试议脑出血50例脑出血病人护理感受怎样

论文导读：
摘要：目的：总结高血压性脑出血的护理经验，对50例高血压性脑出血患者开展心理、专科、饮食等护理。
方法：给予心理调节，维持血压稳定，保护肢体和皮肤，加强口腔护理及保持大小便通畅。恢复期积极促进肢体功能康复。
结果：50例患者中，基本痊愈20例，部分恢复26例，死亡4例。住院期间，肺部感染10%，泌尿系感染

2.17%，均无压疮发生。

结论：通过对高血压性脑出血的患者进行科学有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率和致残率。
关键词：高血压 脑出血 护理
1008-1879（2012）11-0226-01
脑出血是严重危害人类健康的四大疾病之一，随着人们生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势。本病发病急骤，病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一，对脑出血患者进行及时有效地护理是减少并发症和死亡率的关键。
1 临床资料
我院神经内科2011年8月～2012年5月共收治脑出血患者68例，其中高血压性脑出血患者50例，其他18例。男35例，女15例，年龄35～85岁。入院时意识障碍20例，神志清楚15例，肢体、语言障碍15例。
2 护理
脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，劳累、用力、情绪激动等外在因素，使血压急剧升高所致，起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，呼吸变深呈鼾声，脉搏慢而充实，血压升高超过往常水平，尤其在发病24-72小时内，一般情况下的临床表现为：意识障碍早期，两侧瞳孔对称，对光反射灵敏；意识障碍加重，出现两侧瞳孔不对称，对光反射减弱或消失，有失语，眼球向病灶凝视，腱反射亢进，有肢体偏瘫等功能障碍，大小便失禁等。
2.1 一般护理。脑出血急性期应绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°以减轻脑水肿，保持环境安静、安全、严格限制探视，减少不必要的搬运，以防出血加重，观察患者的生命体征、意识、瞳孔、皮肤弹性、尿量变化，记录24小时液体出入量，必要时进行心电监护是重症患者监测的常规内容。颅内高压的病人，多反映迟钝，意识模糊，可通过对话，呼吸和刺激了解患者意识状态，昏迷程度，判断意识的好转或加重。应准确观察瞳孔大小，两侧是否对称，对光反射是否正常，与出血量、出血部位有密切关系，轻症脑出血病人瞳孔大小及对光反射均正常，如出现“针尖样”瞳孔，为脑桥出血的症状，双侧瞳孔散大不等，大多见于脑疝病人，双侧瞳孔缩小，凝视伴严重眩晕，意识障碍加重，应警惕脑干和小脑出血的可能。大量出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，防止口腔细菌感染。定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。留置导尿管时严格无菌操作，防止逆行感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头置冰袋可降低头部温度，保护脑细胞。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证脱水降颅压效果。血压维持在适宜水平，即保证有效的灌注压又防止由于血压过高引起再次出血。
2.2 做好心理护理。心理护理是护理实施过程中一个非常重要的环节。脑血管病患者，由于脑血管破裂出血，致失语，肢体功能障碍等，日常生活不能自理，产生情绪低落，悲观失望，对生活失去信心，甚至不愿接受治疗。针对患者心理方面变化特点，首先要搞好护患及家属之间关系，进行沟通，帮助患者解除悲观情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，经常和患者沟通、交流发现不良心理变化及时给予解决，让患者保持平静的心态，积极配合治疗和锻炼，促进早日康复。

2.3 预防并发症的护理。

2.3.1 消化道出血和应激性溃疡。昏迷及吞咽困难者，24h可留置胃管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性休克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素冰盐水，并及时补充血容量，保持水.电解质平衡，配合医生做相应治疗。
2.3.2 肺部感染。保持患者头偏向一侧，定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉，多饮水。
2.3.3 压疮。保持患者床单元清洁，干燥论文导读：要意义。高血压患者合理饮食，劳逸结合，情绪轻松愉悦，合理口服降压药，定期监测血压等，能大大降低脑出血的发生。参考文献尤黎明.内科护理学（第4版）.北京：人民卫生出版社，2007李媛，于霞.脑血管病人并发高血钠血症的原因分析与护理.齐鲁医学杂志，200

6.21（5）：455-456李小寒，尚少梅.基础护理学（第4版）.北京：人

，平整无碎屑，定时变换体位。每2小时翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免脱、拉、推等动作，以防擦破皮肤。对身体受压部位定时给予翻身、拍背按摩，有破损者局部处理。
2.3.4 泌尿系感染。因意识障碍活动受限，易发生尿潴留。发生尿潴留时给予腹部热敷、按摩，同时给予心理疏导，听流水声等消除紧张心理，协助排尿。无效时应给予导尿或留置尿管，操作时应严格执行无菌原则。留置尿管期间，鼓励病人多饮水，每天尿量保持2000ml以上，防止结石和逆行感染。
2.3.5 便秘。神志清者嘱其多食粗纤维食物，预防便秘。如新鲜蔬菜、水果，保证每日2000ml饮水量。便秘时可给予腹部唤醒按摩或是用缓泻剂[3]，必要时灌肠，同时每次便后用温水洗肛门周围皮肤，保持清洁。
2.3.6 口腔及眼部。由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能减弱，口腔粘膜干燥，易于细菌生长繁殖，每日用生理盐水清洁口腔2次。眼睛因角膜干燥充血，应涂氯霉素眼药水，并用湿纱布盖眼，保护角膜。
2.3.7 中枢性高热。患者体温波动在40℃左右，极为中枢性高热，给予冰帽，冰毯降温，必要时给予退热药，注意生命体征变化并加强基础护理，防止并发症的发生。
3 功能锻炼
脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期帮助病人做好功能训练。并向病人讲明功能锻练的重要性，以取得合作。同时，向家属介绍训练的方法，以便出院后坚持训练。待病人生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时源于：毕业论文致谢www.7ctime.com
间从5-10min/次开始，逐渐增加到30-45min/次，如无不适，每天可进行2-3次，不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展，过伸的位置，保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直，手足挛缩，变形及神经麻痹。失语病人，应进行语言训练。从单字、单词发音开始逐渐到讲短句，短语。
4 出院指导
脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息环境要通风，安静，地面不宜过滑，不能独居，心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低盐低脂，高蛋白，富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。
5 结果
50例脑出血病人的护理体会中，基本痊愈20例，部分恢复26例，死亡4例。住院期间肺部感染10%，泌尿感染

2.17%，无压疮发生。

6 体会
脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者以后的生活质量。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征意识瞳孔的变化。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残有重要意义。高血压患者合理饮食，劳逸结合，情绪轻松愉悦，合理口服降压药，定期监测血压等，能大大降低脑出血的发生。
参考文献
尤黎明.内科护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2007
李媛，于霞.脑血管病人并发高血钠血症的原因分析与护理[J].齐鲁医学杂志，200

6.21（5）：455-456

[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2006