阐释脑出血高血压性脑出血术后护理感受生

论文导读：行开颅血肿清除术25例，脑室穿刺引流术13例。2.护理措施2.1病室环境保持安静，光线柔和，避免不良刺激。温度控制在18-20℃，湿度50%-60%，保持室内空气流通，定期开窗换气，每日紫外线照射两次，进入病房的医护人员须戴口罩。2.2监测生合体征每30min测量1次血压、脉搏、呼吸、体温，平稳正常6h后，改每2h测
【摘 要】目的 总结高血压性脑出血的术后护理经验。方法 对38例高血压性脑出血患者，密切观察意识瞳孔变化，控制血压做好呼吸系统护理，引流管护理和基础护理，改善营养状况，加强康复护理等。结果 38例中基本痊愈26例，部分恢复10例，死亡2例。结论 对高血压性脑出血的患者，经过科学有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率。
【关键词】高血压；脑出血；手术；护理
脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血，而高血压性脑出血是神经内科治疗的重点和难点，其患病率，发病率，致残率，复发率，病死率均高，仅次于恶性肿瘤，是威胁人类生命的重要疾病之一。手术治疗为首选治疗方法。因脑出血发病突然、病情变化急骤、并发症多，故而术后护理措施恰当与否对于患者的康复特别重要，以下是对巴彦淖尔市医院2010-2012年来收治的38例高血压性脑出血术后护理的一些体会。

1.治疗方法

行开颅血肿清除术25例，脑室穿刺引流术13例。

2.护理措施

2.1 病室环境

保持安静，光线柔和，避免不良刺激。温度控制在18-20℃，湿度50%-60%，保持室内空气流通，定期开窗换气，每日紫外线照射两次，进入病房的医护人员须戴口罩。

2.2 监测生合体征

每30min测量1次血压、脉搏、呼吸、体温，平稳正常6h后，改每2h测量1次。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，应及时通知医生给予对症处理，体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。

2.3密切观察意识，瞳孔变化

意识瞳孔改变是判断有无手术后颅内再出血或激发脑梗死的重要依据，因患者手术前，多有意识障碍，加之麻醉干扰，对意识的观察常有困难，应把握意识动态的变化微象。如清醒病人转为烦燥，嗜睡呼之不醒，对疼痛刺激由良好转为无反应，表明意识状态恶化或颅内病情在发展。相反，由昏迷转为躁动是病情好转的先兆，可采取对语、呼唤、针刺、压眶等观察方法，再则，术后意识状态的变化是术后治疗效果好坏的重要标志之一。

2.4 控制血压

术后常规心电监护，平稳1-2天后改为每2小时测量1次，随时观察血压的变化情况。对血压过高者，遵医嘱给予降压药，应用微量注射泵，随时调整药物推注速度，可使降压药以均匀速度注入，避免血压急剧波动，使血压控制在140-160/90-100mmHg，平均血压在100-120mmHg，既可以防止再出血的发生，又不会相应的减少脑血流量。

2.5呼吸系统的护理

（1）给氧：根据血气分析结果给予持续低流量吸氧，以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量，以保护脑细胞功能，防止脑细胞变性坏死。氧流量为1-3升/分，避免流量过高，长时间高流量吸氧会造成氧中毒，如SPO2<90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。（2）鼓励咳嗽：神志清醒或轻度意识障碍者（无ICP增高症状）应鼓励咳嗽，每两小时协助翻身、拍背，并采用超声雰化吸入，每天3-4次，每次15-20分钟，雰化液中除加入庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松外，还可用沐舒坦、氨茶碱、喘乐宁等，可起到抗炎、化痰、平喘的作用，可有效控制呼吸道的感染，同时协助排痰[3]（3）勤吸痰：对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物。

2.6 高热的护理

注意观察体温的变化，分析高热是中枢性高热还是感染性高热，感染性高热体温超过38.5℃，应给予已醇擦浴或药物降温。若为中枢性高热，需用冰帽源于：毕业www.7ctime.com
、冬眠等降温方法。早期如亚低温治疗，能明显减轻脑缺血后脑组织形态等方面的损害，促进神经功能恢复，预防脑血管痉挛和脑水肿[4]。

2.7 消化道的护理

高血压脑出血术后常会导致消化道出血，清醒者，术后6小时可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管鼻饲流质饮食，通过进食，可减轻胃酸对胃粘膜的刺激，减少消化道出血。同时通过对胃液的观察还可以了解消化道是否有出血及出血量。如出现持续性呃逆、腹胀、血压突然下降，呕吐或胃内抽出咖啡色液体，并有柏油样便，应及时向医生汇报。

2.8引流管的护理

高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3-6天，最长放置12天，若不注意可发生堵管或逆行感染而危及患者生命，因此对引流管的护理特别重要。为防止引流袋过高导致逆流引起颅内感染或位置过低负压过大导致再出血，引流袋宜与床面相平，与脑室相通则高于床面15cm左右，每天定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流。每天应检查引流管是否通畅，及时挤掉凝固小血块，防止引流管打结，扭转，拔脱，注意每天引流量，颜色和性状。

2.9 加强临床护理

2.9.1 输液的护理

保持输液管道通畅，应选用静脉留置针进行静脉输液，此针可以防止因病人论文导读：
活动而造成液体渗入皮下，可减少穿刺次数，减轻病人痛苦，注意血管护理，如有静脉炎，应及时更换静脉，根据病情及及药物性质调节滴速。如20%甘露醇250ml要在20min内滴完，氯化钾应保持30滴/min的滴速。

2.9.2 加强口腔护理

昏迷患者按常规进行口腔护理，每天2-3次，清醒患者可用吸管，吸生理盐水或朵贝氏液漱口，每天3次，防止咳嗽。

2.9.3 肢体和皮肤的护理

患者手腕和脚踝应置于关节功能位置，各关节受压部位应托以棉垫，定时给予小幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩，当翻向健侧时，应垫以枕头支撑患肢，以防关节强直，但发病24小时内只能小范围的动肩、臀部以免因翻身而牵动头部，24小时后应经常更换体位，每隔2小时翻身一次，按摩骨隆突处，保持病床、病人、病室的整洁。

2.9.4 保持大小便通畅，预防泌尿系感染。

脑出血急性期因其活动量少、肠蠕动减慢，极易出现便秘，排便时过分用力会使腹压增高，容易导致再出血的发生。饮食护理上给患者制定合理的饮食结自考论文www.7ctime.com
构规划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、多饮水、沿着肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。尿失禁时，在严格无菌操作下留置导尿，同时观察尿液色、质、量，防止导尿管脱落后反复插导尿管导致尿路感染，留置尿管期间要保持尿液引流通畅，妥善固定，防止尿管打折、扭曲，导致尿液倒流。

2.10 营养支持

高血压性脑出血病人手术后往往处于高应激状态，常发生应激性溃疡，禁食使病人抵抗力下降，内环境紊乱，易出现难以控制的感染，菌群失调和上消化道出血，加重脑损害。故只有严重上消化道出血才需禁食并胃肠减压，只要一般状况允许，即使已有上消化道出血，也应早鼻饲，这不仅能提供合理的肠胃营养，建立安全有效地给药道路，更有助于胃肠粘膜保护，避免肠道菌群移位，还有助于早期发现消化道出血。

2.11 康复护理

康复护理除了心理康复外还包括功能训练，这两方面对于患者的恢复有很重要的影响。（1）心理护理：一些高血压性脑出血量大的病人还会造成肢体瘫痪，这类病人待神智转清，意识到自己瘫痪后部分病人可出现不同程度的心理问题，且多表现强烈的情绪震动。如：极度消沉，自暴自弃，脾气暴躁，出言不逊，不配合治疗或忧郁重重，不愿讲话，不愿活动等，这时护理的关键是要有心理护理的技巧，护士要有耐心，经常用解释、开导、劝慰的语言，在治疗护理中鼓励和调动病人的积极性，让病人积极配合治疗。（2）使病人听些轻松、明快的音乐，加强肢体功能锻炼和语言功能的训练。
3.小结
高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理工作更要有高度的责任感和过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者要制定合理的饮食结构，劳逸结合，保证轻松、愉悦的情绪，合理口服降压药，定期测血压等，能大大降低脑出血的发生。

4.讨论与分析

高血压性脑出血多发生在45-65岁，是脑血管病中致死率和伤残率最高的一种，患病死亡率大于45%，因高血压性脑出血患者多为中老年人，常伴有全身其它脏器疾患，术后不仅使原有疾病加重，而且易并发各种严重的并发症，直接影响术后疗效和患者的生存质量，而术后正确、及时、有效地护理措施能有效地预防和处理好各种并发症，提高病人的治疗效果，增加生存几率，减少患者伤残，改善病人的预后。
参考文献：
陈小娟，胡志斌.高血压脑出血术后护理60例[J].中国医药导报，2006，3（35）：115.
杨友松.国内外脑出血基础研究及治疗现状和今后发展的方向[J].临床内科杂志，2007，24（6）：435.
[3]汪新.烧伤合并吸入性损伤行超声雾化吸入的护理谈论，护理学杂志，1998，13（5）.
[4]魏少伟，安胜军.高血压脑出血术后应用冬眠疗法的体会[J].临床和实践杂志，2008，7（9）：139.