简论吸入美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎60例比较研究

论文导读：由于抗生素滥用及老年人对药物反应差等因素，此病对一般抗菌药物已逐渐显出耐药性，疗效欠佳。美罗培南是首个可单药应用的碳青霉烯抗生素，对G+菌、G-菌及厌氧菌都有很好的抗菌活性，现已广泛应用于治疗中重度呼吸道感染。老年吸入性肺炎患者，呼吸道分泌功能紊乱、纤毛倒伏，咳痰无力，反应迟钝使分泌物潴留在气管、支气管内，
【摘要】 目的 评价美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎患者的有效性和安全性。方法 将60例老年吸入性肺炎患者随机分为美罗培南联合振动排痰治疗组（30例）和对照组（三代头孢类联合甲硝唑）（30例）。两组均给予对症及营养支持治疗。观察两组治疗前后患者临床疗效、细菌清除率、不良反应发生率。结果 美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎患者有效率93.3%， 细菌清除率为89.3%， 不良反应发生率为6.7%， 对照组有效率60.0%， 细菌清除率为60.0%， 不良反应发生率为26.7%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎患者是有效和安全的， 此法值得推广。
【关键词】 肺炎；吸入性肺炎；美罗培南；振动排痰；
吸入性肺炎（Aspiration pneumonia，AP）是老年人常见的严重疾病， 同时也是老年患者死亡的主要原因之一。老年人由于吞咽困难、咳嗽反射减弱、胃食管反流、口咽定植菌的数量较大， 以及易合并高血压、糖尿病、脑血管病等多种基础疾病致机体防御机制低下等， 易发生口咽部分泌物、细菌或胃内容物吸入下呼吸道导致肺部炎症， 可出现呼吸困难、肺部感染、严重者可引起ARDS导致死亡。随着我国人口的老龄化， 老年人AP日益增多。引起摘自：本科生毕业论文www.7ctime.com
AP的病原菌较广， 大多为混合感染， 包括G+球菌、G-杆菌、厌氧菌、克雷白杆菌等。目前由于抗生素滥用及老年人对药物反应差等因素， 此病对一般抗菌药物已逐渐显出耐药性， 疗效欠佳。美罗培南是首个可单药应用的碳青霉烯抗生素， 对G+菌、G-菌及厌氧菌都有很好的抗菌活性， 现已广泛应用于治疗中重度呼吸道感染。老年吸入性肺炎患者，呼吸道分泌功能紊乱、纤毛倒伏，咳痰无力，反应迟钝使分泌物潴留在气管、支气管内，致肺炎经久不愈，严重者甚至发生痰栓阻塞诱发呼吸衰竭而威胁生命， 所以尽可能清除痰液对于保持呼吸道通畅十分重要， 解决这一问题的有效方法是振动排痰。本研究对河南省许昌市中心医院呼吸内科2011年6月～ 2011年12月收治的60例老年AP患者的临床资料进行分析， 探讨美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎的疗效和安全性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 入选病例共60例，随机分为治疗组（30例）和对照组（ 30例） ， 均符合获得性肺炎（CAP）诊断标准[3]。治疗组和对照组患者的性别、年龄、身高、体重、既往病史、吸烟及饮酒史、症状体征的严重程度、一般生命体征、胸部X线结果、致病菌分布及药敏试验结果等均无明显差异， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 ① 年龄>65岁以上；② 有原发疾病和诱发因素；③ 有明确的误吸史；④ 发热， 体温38℃以上或较以前升高1℃；咳嗽， 痰量增加， 或咳脓性痰；⑤ 肺部实变体征和湿性啰音；⑥ 血白细胞升高或中性粒细胞升高；⑦ 胸部CT或胸片示肺部炎性浸润阴影。
1. 3 治疗方法 两组患者常规给予对症及营养支持治疗。治疗组在常规治疗基础上给予美罗培南（石药集团中诺药业有限公司）静脉滴注， 1.0 g， Q12 h并联合振动排痰Bid治疗；对照组在常规治疗基础上给予三代头孢类联合甲硝唑治疗。
1. 4 观察研究项目 逐日观察记录所有患者治疗前后临床症状及体征的变化情况， 包括体温、咳嗽、咯痰、呼吸困难和肺部啰音， 患者不良反应及发生率。治疗前后均做血、尿常规、肝肾功能和胸部X线检查。治疗前<24 h、治疗后24 h取深部痰做细菌培养和药敏试验。
1. 5 疗效判定标准 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》进行评定， 分为痊愈、显效、进步和无效4级。以痊愈、显效和进步合计为有效， 以此计算有效率。
1. 6 细菌学疗效判定标准 ① 清除：治疗结束后第1天所取标本中无致病菌；② 部分清除： 治疗后患者的病情显效但不能收集到培养标本， 其治疗前的标本的细菌培养必须是阳性；③ 未清除： 治疗后所有原致病菌仍存在；④ 替换：原始分离的致病菌被清除， 但培养到其它细菌， 临床无症状且不需要治疗；⑤ 再感染：原致病菌被清除， 但是培养出一种需要治疗的新病原菌。
1. 7 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析， 样本率的比较采用χ2 检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效 治疗组和对照组的临床有效率分别为9

3.3%和60. 0%，差异有统计学意论文导读：

义（P<0.05）。见表1。
2. 2 细菌学疗效 治疗组30例中治疗前分离出病原菌28株，治疗后分离出病原菌3株，细菌清除率为89.3%（25/28） ；对照组治疗前分离出病原菌25株，治疗后分离出病原菌10株，细菌清除率为60.0%（15/25） ，差异有统计学意义（ P<0. 05）。见表2。
2. 3 安全性评价 治疗组30例中有2例发生不良反应（6.7%） ，其中皮疹1例，消化道反应（表现为恶心、食欲不振）1例。对照组30例中有8例发生不良事件反应（26. 7%） ，其中皮疹3例，消化道反应（表现为恶心、食欲不振） 2例，失眠2例，肝功能异常1例。2组不良反应发生率差异有统计学意义（P<0. 05） ，在继续用药或停药后均缓解和改善。见表3。
3 讨论
吸入性肺炎是老年人常见的严重疾病， 同时也是老年患者死亡的主要原因之一。主要临床表现是发热、咳嗽、咳痰、气促、发绀、呼吸衰竭等。引起吸入性肺炎病原菌广，多为以革兰阴性菌为主的混合感染， 主要包括肺炎克雷伯杆菌， 铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等， 须及早采用强有力的抗感染治疗， 以减少细菌混合感染造成治疗上的困难。老年人基础疾病多， 机体免疫功能降低， 是耐药菌株高发人群[4]， 如耐青霉素菌株的产生， 使青霉素和头孢菌素等常用抗生素变得无效， 加上产生β-内酰胺酶的菌株， 使治疗老年吸入性肺炎变得更加困难。对于老年吸入性肺炎，起始经验性治疗应该覆盖厌氧菌。由于青霉素、甲硝唑、克林霉素抗菌谱窄， 因此不能单独使用， 必须与能够覆盖革兰阴性细菌的药物联合使用才能达到经验性治疗的要求。相比之下， 碳青霉烯类对包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌以及非典型致病菌在内的多种呼吸道病原体均具有强力、广谱的抗菌活性。美罗培南是一种新型碳青酶烯类高效广谱抗菌药物， 对超广谱β-内酰胺酶（ESBL）稳定， 对G+、G-菌均有较强的抗菌活性， 临床常用于混合感染的治疗[5]。美罗培南抗G+球菌活性稍次于亚胺培南， 但抗G-菌包括铜绿假单胞菌、不动杆菌活性明显提高， 被认为是低耐药潜能类药物， 诱导细菌产β-内酰胺酶作用较弱， 中枢神经系统不良反应少。大量的临床数据证实， 美罗培南治疗重症CAP、HAP及VAP等均具有良好的临床疗效和细菌学清除率， 已成为治疗中重度下呼吸道感染的一线用药。在本研究中美罗培南治疗老年AP疗效确切、不良反应为轻度， 呈一过性， 尤其老年人肝、肾功能异常时应用更为安全。
肺炎， 尤其老年患者气道分泌物多、痰液黏稠， 患者多因体衰无力或意识障碍，导致咳痰无力、咳嗽反射减弱或消失，使其排痰困难，甚至痰栓形成，气道阻塞而使通气功能障碍加重，出现痰阻塞致使感染加重。振动排痰具有穿透性强、力度均匀、频率稳定等优点，避免了手扣排痰的随意性[6]。其治疗过程可以刺激浆细胞分泌，稀释痰液，刺激神经末梢，加强纤毛活动，刺激咳嗽；可促进局部的血液循环， 加速淋巴液的回流， 使肺通气阻力减少。在保证治疗效果、促进康复、缩短住院时间、减轻患者的经济负担等方面有重要意义。
综上， 美罗培南具有广谱、快速、高效的抗菌活性， 使用方便， 耐药率低， 安全的特点， 适用于老年吸入性肺炎的经验治疗。本文对美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎进行分析， 结果有效率达93.3%， 细菌清除率为89.3%， 不良反应发生率为

6.7%， 不良反应小， 说明此法值得推广。

参考文献
李永华， 厉为良， 杨玉波. 老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭 预后影响因素分析.临床肺科杂志， 2010，15（10）：1392-1393.
中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志， 2006， 29（10）：651-655.
[3]Chinese Society of Respiratory Diseases. The diagnosis andtreatment guidance of community acquired pneumonia （ draft）. Chin J Tuberc Res Dis ，1999 ，22 （4） ：199.
[4]孙铁英，蒋纯.老年肺炎的特点及危害.中华老年多器官疾病杂 志，2005，4（1）：76-77.
[5]茹志涛， 杨文字， 茹丽丽. 美罗培南分析方法研究进展.国外医药抗生素分册， 2007， 27（4）：178-180论文导读：.黄金鹏.G5振动排痰机在老年患者术后肺部体疗中的应用.大家健康，2007，6（1）：24-2

5.上一页123

.
[6]黄金鹏.G5振动排痰机在老年患者术后肺部体疗中的应用. 大家健康， 2007， 6 （1）：24-25.