关于静脉炎PICC置管致机械性静脉炎理由分析及策略
最后更新时间：2024-04-08
作者：用户投稿
本站原创
点赞:22569
浏览:97792
本站原创
点赞:22569
浏览:97792
论文导读：义。2结果经统计，2011年和2012年PICC置管发生机械性静脉炎的例数及发生率的12下一页
【摘要】目的：通过对PICC置管机械性静脉炎发生的原因进行分析，观察采取预防及治疗措施的效果。方法：采取前瞻性的护理干预，2011年对外周血管条件差的患者，置管前穿刺部位湿热敷15 min后，使血管充分扩张再进行操作。2012年在2011年采取的措施基础上，采用在置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷完毕后用喜辽妥软膏挤出2~3 cm涂抹上臂并轻轻环形按摸上至肩部及腋窝，使药膏充分渗透入皮肤。发生Ⅰ~Ⅱ级静脉炎，增加湿热敷和喜辽妥涂抹的次数，严重的静脉炎应采用综合疗法，使炎症尽早得到控制。结果：2011年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率控制较好，为18.6%。2012年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率较2011年再次下降，发生率为6.7%，取得比较满意的效果。2011年与2012年的例数对比，差异有统计学意义（ 字2=9.58，P<0.005）。结论：PICC置管致机械性静脉炎重在预防，应有前瞻性的干预措施，尽量将机械性静脉炎的发生控制在最小范围内。对于已发生的静脉炎，应及早采取正确措施，使炎症得到控制，减轻患者的痛苦，更能体现出留置PICC的重要性、安全性、舒适性。
【关键词】PICC置管；静脉炎；原因分析；对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
治疗必行的趋势。经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC），具有使用方便，可中到长期留置，减轻患者静脉输液的痛苦，特别是用于肿瘤患者化疗中，危重患者的抢救工作中，静脉高营养治疗中，应用高危药物，高浓度药物及血管活性药物中起到了至关重要的作用，不但减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，而且保证药物及时、足量的给予，延长了患者的生命，增加了静脉输液的安全性，越来越受到重视及得到广泛的应用。
随着PICC使用的日益增多，并发症预防和处理成为护理人员非常关注的课题 。文献报道，PICC置管机械性静脉炎的发生率为32.3%。PICC作为一种侵入性操作，穿刺后导管对静脉内膜，静脉瓣易造成物理性损伤，导致机械性静脉炎的发生[3]。本科自开展PICC置管以来，已留置PICC 1000多例，出现机械性静脉炎是一个不可避免的并发症。由于近2年来对机械性静脉炎进行了原因分析，在预防和处理上逐步积累了经验，使发生率逐年下降，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本科自2011年1月4日-2012年11月15日住院患者留置PICC共283例，其中留置美国BD Fiyst PICC 21例，德国CAFL PICC 217例，美国巴德单腔三腔瓣膜式PICC 45例，男129例，女174例，年龄最大88岁，最小32岁，平均年龄59.7岁，导管留置时间最长238 d，最短9 d，平均留置时间64.0 d。2011年置管118例，发生机械性静脉炎22例，按静脉炎分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例，发生率18.6%。2012年置管165例，发生机械性静脉炎11例，按静脉炎分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级2例，Ⅲ级 0例，发生率6.7%。
1.2方法既往PICC置管后机械性静脉炎的发生率较高，约30%左右。自2011年起，经过对PICC置管可能引起机械性静脉炎的原因进行分析，采取前瞻性的护理干预，对外周血管条件差的患者，置管前对穿刺部位包括上臂进行湿热敷15 min后，使血管充分扩张再进行操作；用穿刺鞘进行穿刺时，不按常规操作，（常规操作即穿刺见回血再进少许后将外套管全部送入，退出针芯，再接导管送入），而是穿刺见回血沿血管走向直接再进1~1.5 cm，退出针芯，再接导管送入；置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷每天2次，每次15~20 min，连续3 d；置管侧手掌握弹力球挤压，每天3~4次，每次30~40下，连续3 d。2012年在2011年采取的措施基础上，采用在置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷完毕后用喜辽妥软膏挤出2~3 cm涂抹上臂并轻轻环形按摸上至肩部及腋窝，使药膏充分渗透入皮肤。
1.3观察方法观察PICC置管近两年来经采用预防措施后，发生机械性静脉炎逐年的例数及发生率下降情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经统计，2011年和2012年PICC置管发生机械性静脉炎的例数及发生率的论文导读：，为18.6%。2012年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率较2011年再次下降，发生率为6.7%，取得比较满意的效果。表12011年与2012年的例数比较组别静脉炎（例）无静脉炎（例）置管（例）静脉炎发生率（%）2011年229611818.62012年111541656.7合计332502831
表12011年与2012年的例数比较
组别静脉炎（例）无静脉炎（例）置管（例）静脉炎发生率（%）
2011年229611818.6
2012年111541656.7
合计3325028311.7
注： 字2=9.58，P<0.005
3讨论
3.1原因分析机械性静脉炎发生原因：由于PICC穿刺置管，导致对静脉壁的损伤，可激活其凝血系统，纤溶系统，补体及激肽，这些物质的激活可以减慢血流，介导局部的炎症，从而发生血管损伤，周围皮肤红肿疼痛的反应，病变的血管变成暗红色，局部疼痛，触之呈条索状。
穿刺鞘穿刺血管是PICC置入的通道，而穿刺鞘外套管的材料大多数为聚乙烯，比较僵硬，穿刺后外套管的送入极易损伤血管内膜；置管对象大多数是中老年人，老年人的血管壁较薄，血管弹性较差，导管的置入也极易造成血管损伤；置管过程中个别出现送管困难，经反复退管及送管，再加上边按摩上臂边送管，也易造成血管损伤；PICC是侵入性操作，导管留置在血管中，对敏感的血管壁可出现不同程度的刺激，易导致炎症介导，引起静脉炎。
3.2静脉炎的分级：根据IMS静脉炎分级标准：0级：无临床表现。Ⅰ级：伴或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能误肿胀，无“红线”样改变。Ⅱ级：伴或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有肿胀，“红线”样改变。Ⅲ级：伴或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条索状改变。Ⅳ级：同Ⅲ级加上脓液渗出[4]。
3.3对策
3.3.1预防在PICC置管致机械性静脉炎的护理上要有前瞻性的干预措施，有效的预防达到尽可能控制静脉炎的发生。本科在预防上采取以下措施。
3.3.
3.3.1.3对外周血管条件差的患者，置管前对穿刺部位包括上臂进行湿热敷15 min后，使血管充分扩张再进行操作；用穿刺鞘进行穿刺时，不按常规操作，而是穿刺见回血沿血管走向直接再进1~1.5 cm，退出针芯，再接导管送入，避免穿刺鞘送入过深容易损伤血管内膜。
【摘要】目的：通过对PICC置管机械性静脉炎发生的原因进行分析，观察采取预防及治疗措施的效果。方法：采取前瞻性的护理干预，2011年对外周血管条件差的患者，置管前穿刺部位湿热敷15 min后，使血管充分扩张再进行操作。2012年在2011年采取的措施基础上，采用在置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷完毕后用喜辽妥软膏挤出2~3 cm涂抹上臂并轻轻环形按摸上至肩部及腋窝，使药膏充分渗透入皮肤。发生Ⅰ~Ⅱ级静脉炎，增加湿热敷和喜辽妥涂抹的次数，严重的静脉炎应采用综合疗法，使炎症尽早得到控制。结果：2011年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率控制较好，为18.6%。2012年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率较2011年再次下降，发生率为6.7%，取得比较满意的效果。2011年与2012年的例数对比，差异有统计学意义（ 字2=9.58，P<0.005）。结论：PICC置管致机械性静脉炎重在预防，应有前瞻性的干预措施，尽量将机械性静脉炎的发生控制在最小范围内。对于已发生的静脉炎，应及早采取正确措施，使炎症得到控制，减轻患者的痛苦，更能体现出留置PICC的重要性、安全性、舒适性。
【关键词】PICC置管；静脉炎；原因分析；对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
3.20.067
由于静脉治疗专科的出现和不断改进的静脉输液方法，根据患者输液治疗时间，为患者主动选择合适的输液器材，是目前静脉源于：论文www.7ctime.com治疗必行的趋势。经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC），具有使用方便，可中到长期留置，减轻患者静脉输液的痛苦，特别是用于肿瘤患者化疗中，危重患者的抢救工作中，静脉高营养治疗中，应用高危药物，高浓度药物及血管活性药物中起到了至关重要的作用，不但减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，而且保证药物及时、足量的给予，延长了患者的生命，增加了静脉输液的安全性，越来越受到重视及得到广泛的应用。
随着PICC使用的日益增多，并发症预防和处理成为护理人员非常关注的课题 。文献报道，PICC置管机械性静脉炎的发生率为32.3%。PICC作为一种侵入性操作，穿刺后导管对静脉内膜，静脉瓣易造成物理性损伤，导致机械性静脉炎的发生[3]。本科自开展PICC置管以来，已留置PICC 1000多例，出现机械性静脉炎是一个不可避免的并发症。由于近2年来对机械性静脉炎进行了原因分析，在预防和处理上逐步积累了经验，使发生率逐年下降，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本科自2011年1月4日-2012年11月15日住院患者留置PICC共283例，其中留置美国BD Fiyst PICC 21例，德国CAFL PICC 217例，美国巴德单腔三腔瓣膜式PICC 45例，男129例，女174例，年龄最大88岁，最小32岁，平均年龄59.7岁，导管留置时间最长238 d，最短9 d，平均留置时间64.0 d。2011年置管118例，发生机械性静脉炎22例，按静脉炎分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例，发生率18.6%。2012年置管165例，发生机械性静脉炎11例，按静脉炎分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级2例，Ⅲ级 0例，发生率6.7%。
1.2方法既往PICC置管后机械性静脉炎的发生率较高，约30%左右。自2011年起，经过对PICC置管可能引起机械性静脉炎的原因进行分析，采取前瞻性的护理干预，对外周血管条件差的患者，置管前对穿刺部位包括上臂进行湿热敷15 min后，使血管充分扩张再进行操作；用穿刺鞘进行穿刺时，不按常规操作，（常规操作即穿刺见回血再进少许后将外套管全部送入，退出针芯，再接导管送入），而是穿刺见回血沿血管走向直接再进1~1.5 cm，退出针芯，再接导管送入；置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷每天2次，每次15~20 min，连续3 d；置管侧手掌握弹力球挤压，每天3~4次，每次30~40下，连续3 d。2012年在2011年采取的措施基础上，采用在置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷完毕后用喜辽妥软膏挤出2~3 cm涂抹上臂并轻轻环形按摸上至肩部及腋窝，使药膏充分渗透入皮肤。
1.3观察方法观察PICC置管近两年来经采用预防措施后，发生机械性静脉炎逐年的例数及发生率下降情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经统计，2011年和2012年PICC置管发生机械性静脉炎的例数及发生率的论文导读：，为18.6%。2012年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率较2011年再次下降，发生率为6.7%，取得比较满意的效果。表12011年与2012年的例数比较组别静脉炎（例）无静脉炎（例）置管（例）静脉炎发生率（%）2011年229611818.62012年111541656.7合计332502831
1.7注：字2=9.58，P<0.0053讨论
比较见表1。2011年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率控制较好，为18.6%。2012年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率较2011年再次下降，发生率为6.7%，取得比较满意的效果。表12011年与2012年的例数比较
组别静脉炎（例）无静脉炎（例）置管（例）静脉炎发生率（%）
2011年229611818.6
2012年111541656.7
合计3325028311.7
注： 字2=9.58，P<0.005
3讨论
3.1原因分析机械性静脉炎发生原因：由于PICC穿刺置管，导致对静脉壁的损伤，可激活其凝血系统，纤溶系统，补体及激肽，这些物质的激活可以减慢血流，介导局部的炎症，从而发生血管损伤，周围皮肤红肿疼痛的反应，病变的血管变成暗红色，局部疼痛，触之呈条索状。
穿刺鞘穿刺血管是PICC置入的通道，而穿刺鞘外套管的材料大多数为聚乙烯，比较僵硬，穿刺后外套管的送入极易损伤血管内膜；置管对象大多数是中老年人，老年人的血管壁较薄，血管弹性较差，导管的置入也极易造成血管损伤；置管过程中个别出现送管困难，经反复退管及送管，再加上边按摩上臂边送管，也易造成血管损伤；PICC是侵入性操作，导管留置在血管中，对敏感的血管壁可出现不同程度的刺激，易导致炎症介导，引起静脉炎。
3.2静脉炎的分级：根据IMS静脉炎分级标准：0级：无临床表现。Ⅰ级：伴或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能误肿胀，无“红线”样改变。Ⅱ级：伴或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有肿胀，“红线”样改变。Ⅲ级：伴或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条索状改变。Ⅳ级：同Ⅲ级加上脓液渗出[4]。
3.3对策
3.3.1预防在PICC置管致机械性静脉炎的护理上要有前瞻性的干预措施，有效的预防达到尽可能控制静脉炎的发生。本科在预防上采取以下措施。
3.3.
1.1选择合适的血管及合适的导管型号，使导管与血管的比例合适。
3.3.1.2做好患者的心理疏导，安抚患者，给予信心，使其减少紧张，焦虑心理，放松情绪，配合操作，同时操作者也要表现出自信，稳重，给患者安全感。尽可能使患者处于置管的最佳心理状态，同时将患者处于置管的最合适体位，尽量争取送管一次成功。3.3.1.3对外周血管条件差的患者，置管前对穿刺部位包括上臂进行湿热敷15 min后，使血管充分扩张再进行操作；用穿刺鞘进行穿刺时，不按常规操作，而是穿刺见回血沿血管走向直接再进1~1.5 cm，退出针芯，再接导管送入，避免穿刺鞘送入过深容易损伤血管内膜。