复方七叶皂苷凝胶联合冷光源照射对防治乳腺癌术后PICC置管并发机械性静脉炎效果研究-中心

论文导读：为0分；局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结，记为1分；2级局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结，记为2分；3级局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结，记为3分。1.5统计学处理　采用SPSS14.0统计软件。计量资料采用t或t’检验，计数资料采用四格表检验。以P<0.05为差异有统计意义。2　
摘要：目的　观察复方七叶皂苷凝胶联合冷光源照射对防治乳腺癌术后PICC置管并发机械性静脉炎的效果。方法　322例乳腺癌PICC留置患者随机分为对照组(162例)和试验组(160例)。对照组给予外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)。观察组给予复方七叶皂苷凝胶与冷光源照射联合应用，观察并比较两组病人静脉炎发生率和静脉炎评分情况。结果对照组和观察组在置管术后第1天、第2天、第3天机械性静脉炎发生率分别为12.2％和1.7％、19.7％和2.9％、7.5％和0，两者比较均有统计学意义(P<0.05)；对照组和观察组在置管术后第1天、第2天、第3天机械性静脉炎评分分别为0.22±0.05和0.03±0.01、0.36±0.08和0.07±0.02.0.13±0.02和0，两者比较均有统计学意义(P<0.05)。结论　复方七叶皂苷凝胶联合冷光源照射能更有效的防治机械性静脉炎。
关键词：PICC；机械性静脉炎；复方七叶皂苷凝胶；冷光源照射
1672－4208(2012)06－0052－02
经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)在乳腺癌化疗中应用越来越广泛，因而置管后的常见并发症，尤其是机械性静脉炎的防治，越来越为人们重视。我们在临床实践中采用置管后外涂复方七叶皂苷凝胶，并联合冷光源照射，有效地减少了机械性静脉炎的发生，现报告道如下：
1　资料与方法
1.1临床资料　选择2009年1月至2011年11月，在我院乳腺外科行PICC置管并同意参加本研究的住院患者共322例。均为女性，年龄19～72岁，平均(50.75±12.32)岁；其中经左贵要静脉穿刺160例，左肘正中静脉20例，左头静脉5例，右贵要静脉120例，右肘正中静脉14例，右头静脉3例。所有患者需满足以下条件：①排除标准：患者有血管外科手术史或皮疹；凝血功能异常。②纳入标准：患者血管条件均符合PICC置管要求；预定插管部位无放疗、静脉血栓、血管外科手术史或皮疹、皮肤破损；凝血功能正常；需大量输入刺激性液体；一次置管成功。③所有患者均知情同意，并签知情同意书。
1.2方法
1.2.1分组　患者置管前签字后，用抽签方法随机分为观察组和对照组，抽到奇数为观察组(160例)，抽到偶数为对照组(162例)。两组患者均无过敏史，在性别、年龄、合并心血管疾病、乳癌分期等方面比较差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。
1.2.2方法　PICC由指定的受过专门训练、具有PICC穿刺资格、操作熟练的护士按标准方法进行穿刺，观察组在置管成功后立即给于复方七叶皂苷凝胶均匀涂抹置管侧上臂并轻轻揉搓，剂量0.95g／次，面积3～4cm2，3次／d。连续7d，外加冷光源照射穿刺点上方血管部位，1次／d，每次3秒钟，并根据静脉炎的轻重每次照射时间递增1～2秒；对照组在置管成功后给予多磺酸黏多糖乳膏外涂，方法同复方七叶皂甘凝胶。
1.3材料选择　两组患者穿刺点敷料为安舒妥透明贴膜10cm×12cm；导管源于：7彩论文网论文标准格式www.7ctime.com
均选用4Fr三向瓣膜式PICC导管(美国巴德公司)；观察组采用复方七叶皂甘凝胶与冷光源照射，对照组采用临床上常用的外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)。
1.4静脉炎的诊断标准及评分　依据美国静脉炎输液护理学会的静脉炎的分级标准。0级无临床症状，记为0分；局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结，记为1分；2级局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结，记为2分；3级局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结，记为3分。
1.5统计学处理　采用SPSS 14.0统计软件。计量资料采用t或t’检验，计数资料采用四格表检验。以P<0.05为差异有统计意义。
2　结果
2.1两组患者不同时间机械性静脉炎发生率　对照组和观察组在置管术后第1天、第2天、第3天机械性静脉炎发生率分别为12.2％和1.7％、19.7％和2.9％、7.5％和0，观察组静脉炎发生率低于对照组，两者比较均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者不同时间机械性静脉炎评分情况对照组和观察组在置管术后第1天、第2天、第3天机械性静脉炎评分分别为0.22±0.05和0.03±0.01、0.36±0.08和0.07±0.02、0.13±0.02和0，观察组机械性静脉炎评分低于对照组，两者比较均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3　讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，辅助化疗是综合治疗的重要组成部分。目前大家普遍认为乳腺癌术后4-6个疗程的联合化疗就可产生最好的辅助化疗效果。而乳腺癌病人(多为单发)术后患侧上肢禁止输液，下肢又不宜输入化疗药物，导致化疗时可供选择的静脉比较少。而化疗药物对血管壁的刺激或药物外渗导致的组织损伤均对患者造成一定的痛苦，如何创建一条安全有效的静脉输液途径，预防和减少化疗药物所导致静脉炎或化疗药物外渗造成的组织损伤坏死的发生，确保长期大量的化疗药物顺利输入是护理工作者一直探讨的问题。目前，临床上常用的经外周穿刺中心静脉导管(PICC)因其在直视下操作比较简单方便，并且容易掌握，穿刺成功率高，创伤也小，并发症较少，安全可靠，留置时间可长达半年至一年，对患者的生活基本上无影响，近年来已被医务人员广泛应用于临床。机械性静脉炎是PICC置管早期最常见的一种并发症，一般发生在置管后1周之内，持续48～72小时，最长14天。PICC置管时由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管痉挛和血管内膜损伤，从而释放组胺、5－羟色胺、缓激肽、前列腺素、前列环素等炎症介质，这些物质能扩张细小血管使血管通透性增加，血液从血管中渗出，形成局部炎性水肿，导致机械性静脉炎。因此如何防治这一并发症也越来越被人们所重视，传统临床上多采用多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)局部涂抹来减轻机械性静脉炎的症状。多磺酸黏多糖乳膏的主要成分是多磺酸黏多糖，能促进水肿与血肿的吸收，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用。但总体上来说机械性静脉炎的发生率及持续时间仍较长，给病人带来了一定的痛苦。目前我们应用复方七叶皂苷凝胶联合冷光源照射对防治乳腺癌术后PICC置管并发机械性静脉炎，取得了良好的效果。复方七叶皂苷凝胶中的主要成分二乙胺水杨酸可以抑制前列腺素及其他炎性介质的合成。由于抑制炎性介质的论文导读：
释放，从而减轻了炎症所引起的一系列症状，如红、肿、热、痛及功能障碍。七叶皂甙可以通过减少毛细血管壁小孔的数量，缩小毛细血管直径而起到对毛细血管壁的封闭作用，减少从毛细血管流入组织中的液体而减轻水肿，还可以阻断疼痛引起的炎性介质缓激肽的释放，从而缓解疼痛。由于两种药物相互叠加的作用机制，复方七叶皂苷凝胶可同时缓解疼痛及阻断异常炎症反应，从而起到减轻肿胀的作用。而冷光源是一种长波紫外线，对于局部炎症性病变起到了很好的消炎、止痛、消肿的效果，无毒副作用，花费少，治疗时间短，病人比较容易接受。我们的临床研究表明：观察组不同时间机械性静脉炎的发生率和静脉炎评分与对照组比较，均有明显改善，差别有统计学意义(P<0.05)。由此可得出结论，复方七叶皂苷凝胶外涂与冷光源照射联合应用效果明显优于喜疗妥。此方法具有安全、无痛苦、操作简便、无需贵重仪器及治疗费用低、患者的依从性高等优点，是值得推广的一种防治PICC置管术后机械性静脉炎的方法。