谈谈社会学革新背景下医疗科室运转与变迁
最后更新时间：2024-02-19
作者：用户投稿
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论文导读：
摘要：近年来,医疗领域备受社会关注。医疗制度、医院、医生常常成为公众与媒体指摘的对象。当下,虽然“看病难”和“看病贵”的不足已经通过新的医疗革新政策得到了一定程度的缓解,但医患联系紧张的不足却依然有着,甚至愈发严重。对当前医疗组织所出现的种种不足进行合理的解释必须要解决以下两个不足。一是在过去几十年的革新历程中,医院组织发生了怎样的变迁历程,是什么力量和理由导致了它的具体变迁?第二是当下医院的日常运转近况是怎样的?本论文通过参与观察、深入访谈等策略,以一个二级医院的E科为例,以医疗职业、组织结构、分配制度与医患联系等四个方面探讨了基层医院科室日常运转与变迁的历程和机制。通过探讨我们发现,基层医疗科室处在在一个广泛、动态的组织场域之中。科室与政府、医药市场、患者、外院同类科室、医院管理层、本院科室同处在这个场域。场域中各种力量之间的变动不断地推动着基层医疗科室自身的变迁。由于医院具有“双重权威”的属性,医院管理层并不具备评价专业科室的能力,由此往往放权给科室,使科室获得了一定的独立性；另一方面,医院管理层掌握着整个医院各种资源分配的权力,这又使得科室要按照医院的安排进行运作。同时,政府对于卫生工作的安排逐层通过卫生部门、医院管理层传达给一线科室。国家的各种卫生政策往往是科室变革的最大驱动。国家对于卫生系统投入方式的转变使得科室的运转逻辑由公益性向营利性转变。在科室争取自身资源的历程中依然面对着激烈的竞争。这种竞争包括与医院不同科室争夺组织场域内有限的经济资源,同时还与外院相关科室争夺本地区有限的病人资源。E科作为一个二级医院的科室,近年来在竞争中已开始逐渐处于劣势,这一方面由于其主要竞争对手皆为市级医疗机构科同类科室,无论以人员还是以资金上较E科都更具优势。同时,由于上级对“逐级转诊”的强调,E科也越来越难以留住危重病号,这在实践中限制了医务人员的职业进展。另外,在整个组织环境中C院也被设定为低于市级医疗单位的医院。在此情况下,E科领导不断地寻求各种方式以抵御这种组织环境的结构化,以而使科室在医疗组织场域中能够维持自身的地位。同样处于这个场域中的还包括市场的力量。市场经济影响着科室医务人员的工作心态,也影响着科室内部结构中的各种联系,尤其是医护之间的联系。医院通过获取药材采购的权利而与市场接轨；同时通过各种制度安排,科室中出现了“以药养医”的现象。患者、媒体等社会力量是推动科室革新的有效外部动力。近年来媒体对于医疗行业的广泛报道使得社会对于医疗保障的关注度不断增加,尤其是对医院在市场化运转历程中的种种负面现象的报道影响力极大。医患联系以和谐的“同志间”联系激变为一种紧张的市场性供求联系。医患联系的紧张也使得科室人员不得不花费大量精力关注与患者的沟通,同时他们一方面通过提升自身的技术标准,防止工作中的各种疏漏的发生,另一方面则在与患者交流历程中更加谨慎,以而规避各种风险。组织场域中的各种行动者通过以上的方式影响着科室的运转与变迁。同时,我们也可以看到,在科室内部也有着着具有韧性的既有结构。组织内的个体在各种政策的开放与强制下,调整着自己的行动。另一方面,科室成员也利用自己在组织结构内的地位与权力采取各种对策维护着自身的利益。关键词：科室论文医院论文组织社会学论文医学社会学论文组织与制度变迁论文
本论文由www.7ctime.com,需要论文可以联系人员哦。摘要2-5
ABSTRACT5-12
第一章 导论12-31
第一节 探讨的緣由和作用12-14
第二节 相关探讨动态14-24
第三节 探讨内容、论述视角与思路24-28
第四节 探讨策略和探讨对象28-31
第二章 以“赤脚医生”到“执业医师”：如何当医生?31-50
第一节 Z大夫：“30后”医生的职业生涯31-38
第二节 H主任,W主任与X大夫：“60后”医生的职业历程38-43
第三节 S大夫：一个“80后”医生的自述43-48
第四节 小结48-50
第三章 以“早会”到“聚餐”：结构的日常隐喻50-64
第一节 科室的结构与权力50-55
第二节 早会：结构的日常展演55-59
第三节 年度聚餐中的仪式与规则59-62
第四节 小结62-64
第四章 以论文导读：
“大锅饭”到“差别分配”：科室的经济分配制度变迁64-90
第一节 再分配传统、技术主义与责任化64-71
第二节 科室结构与分配制度变迁71-78
第三节 科室的划分及其后果78-88
第四节 小结88-90
第五章 以“同志联系”到“医闹”：医患纠纷不足的形成与激化90-112
第一节 历史上与革新前的医患联系91-96
第二节 医患纠纷的扩大96-103
第三节 医患纠纷中的媒体103-106
第四节 医患纠纷兴起的后果106-110
第五节 小结110-112
第六章 结论112-119
第一节 探讨结论112-117
第二节 E科的困境与进展117-119
参考文献119-126
附录126-167
附录一：Z大夫访谈记录(1)126-131
附录二：Z大夫访谈记录(2)131-135
附录三：R医生访谈记录135-140
附录四：W护士长访谈记录140-143
附录五：C主任访谈记录143-147
附录六：L主任访谈记录147-150
附录七：H主任访谈记录150-155
附录八：L医生访谈记录155-158
附录九：S医生访谈记录158-163
附录十：护士小D的访谈记录163-167
致谢167-169
攻读学位期间发表的学术论文目录169-170
摘要：近年来,医疗领域备受社会关注。医疗制度、医院、医生常常成为公众与媒体指摘的对象。当下,虽然“看病难”和“看病贵”的不足已经通过新的医疗革新政策得到了一定程度的缓解,但医患联系紧张的不足却依然有着,甚至愈发严重。对当前医疗组织所出现的种种不足进行合理的解释必须要解决以下两个不足。一是在过去几十年的革新历程中,医院组织发生了怎样的变迁历程,是什么力量和理由导致了它的具体变迁?第二是当下医院的日常运转近况是怎样的?本论文通过参与观察、深入访谈等策略,以一个二级医院的E科为例,以医疗职业、组织结构、分配制度与医患联系等四个方面探讨了基层医院科室日常运转与变迁的历程和机制。通过探讨我们发现,基层医疗科室处在在一个广泛、动态的组织场域之中。科室与政府、医药市场、患者、外院同类科室、医院管理层、本院科室同处在这个场域。场域中各种力量之间的变动不断地推动着基层医疗科室自身的变迁。由于医院具有“双重权威”的属性,医院管理层并不具备评价专业科室的能力,由此往往放权给科室,使科室获得了一定的独立性；另一方面,医院管理层掌握着整个医院各种资源分配的权力,这又使得科室要按照医院的安排进行运作。同时,政府对于卫生工作的安排逐层通过卫生部门、医院管理层传达给一线科室。国家的各种卫生政策往往是科室变革的最大驱动。国家对于卫生系统投入方式的转变使得科室的运转逻辑由公益性向营利性转变。在科室争取自身资源的历程中依然面对着激烈的竞争。这种竞争包括与医院不同科室争夺组织场域内有限的经济资源,同时还与外院相关科室争夺本地区有限的病人资源。E科作为一个二级医院的科室,近年来在竞争中已开始逐渐处于劣势,这一方面由于其主要竞争对手皆为市级医疗机构科同类科室,无论以人员还是以资金上较E科都更具优势。同时,由于上级对“逐级转诊”的强调,E科也越来越难以留住危重病号,这在实践中限制了医务人员的职业进展。另外,在整个组织环境中C院也被设定为低于市级医疗单位的医院。在此情况下,E科领导不断地寻求各种方式以抵御这种组织环境的结构化,以而使科室在医疗组织场域中能够维持自身的地位。同样处于这个场域中的还包括市场的力量。市场经济影响着科室医务人员的工作心态,也影响着科室内部结构中的各种联系,尤其是医护之间的联系。医院通过获取药材采购的权利而与市场接轨；同时通过各种制度安排,科室中出现了“以药养医”的现象。患者、媒体等社会力量是推动科室革新的有效外部动力。近年来媒体对于医疗行业的广泛报道使得社会对于医疗保障的关注度不断增加,尤其是对医院在市场化运转历程中的种种负面现象的报道影响力极大。医患联系以和谐的“同志间”联系激变为一种紧张的市场性供求联系。医患联系的紧张也使得科室人员不得不花费大量精力关注与患者的沟通,同时他们一方面通过提升自身的技术标准,防止工作中的各种疏漏的发生,另一方面则在与患者交流历程中更加谨慎,以而规避各种风险。组织场域中的各种行动者通过以上的方式影响着科室的运转与变迁。同时,我们也可以看到,在科室内部也有着着具有韧性的既有结构。组织内的个体在各种政策的开放与强制下,调整着自己的行动。另一方面,科室成员也利用自己在组织结构内的地位与权力采取各种对策维护着自身的利益。关键词：科室论文医院论文组织社会学论文医学社会学论文组织与制度变迁论文
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ABSTRACT5-12
第一章 导论12-31
第一节 探讨的緣由和作用12-14
第二节 相关探讨动态14-24
第三节 探讨内容、论述视角与思路24-28
第四节 探讨策略和探讨对象28-31
第二章 以“赤脚医生”到“执业医师”：如何当医生?31-50
第一节 Z大夫：“30后”医生的职业生涯31-38
第二节 H主任,W主任与X大夫：“60后”医生的职业历程38-43
第三节 S大夫：一个“80后”医生的自述43-48
第四节 小结48-50
第三章 以“早会”到“聚餐”：结构的日常隐喻50-64
第一节 科室的结构与权力50-55
第二节 早会：结构的日常展演55-59
第三节 年度聚餐中的仪式与规则59-62
第四节 小结62-64
第四章 以论文导读：
“大锅饭”到“差别分配”：科室的经济分配制度变迁64-90
第一节 再分配传统、技术主义与责任化64-71
第二节 科室结构与分配制度变迁71-78
第三节 科室的划分及其后果78-88
第四节 小结88-90
第五章 以“同志联系”到“医闹”：医患纠纷不足的形成与激化90-112
第一节 历史上与革新前的医患联系91-96
第二节 医患纠纷的扩大96-103
第三节 医患纠纷中的媒体103-106
第四节 医患纠纷兴起的后果106-110
第五节 小结110-112
第六章 结论112-119
第一节 探讨结论112-117
第二节 E科的困境与进展117-119
参考文献119-126
附录126-167
附录一：Z大夫访谈记录(1)126-131
附录二：Z大夫访谈记录(2)131-135
附录三：R医生访谈记录135-140
附录四：W护士长访谈记录140-143
附录五：C主任访谈记录143-147
附录六：L主任访谈记录147-150
附录七：H主任访谈记录150-155
附录八：L医生访谈记录155-158
附录九：S医生访谈记录158-163
附录十：护士小D的访谈记录163-167
致谢167-169
攻读学位期间发表的学术论文目录169-170