探讨心绞痛不同剂量氟伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者60例临床设计

论文导读：2结果2.1两组治疗前后血脂及hs-CRP水平治疗前，两组的hs-CRP、TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的hs-CRP、TC、LDL-C水平显著降低（P<0.05），且观察组的降低程度较对照组更为显著（P<0.05）。见表2。2.2两组心血管事件发生情况比较治疗3个月后，观察组的心血管事件发生率显著低于对
【摘要】 目的：分析不同剂量的氟伐他汀治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效及安全性，探讨其对于血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）及心血管事件的影响。方法：将60例UA患者随机分为观察组和对照组，在基础治疗上，观察组口服80 mg氟伐他汀缓释片，对照组口服40 mg氟伐他汀胶囊，疗程3个月。对比分析两组疗效、血清hs-CRP以及血脂谱变化情况。结果：治疗后两组血清hs-CRP、血脂水平均有所下降，观察组下降更为显著（P<0.05），观察组心血管事件发生率显著低于对照组（P0.05），均未发现严重不良反应。结论：UA早期口服氟伐他汀缓释片，能明显抑制UA的炎性反应，降低血清hs-CRP及血脂水平，降低心脏事件发生率，无明显不良反应，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】 不稳定型心绞痛； 氟伐他汀缓释片； 高敏C反应蛋白； 血脂； 心血管事件
不稳定型心绞痛（UA）是介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的一组心绞痛综合征。UA的发生机制主要是炎症细胞所介导的斑块发生破裂，约90%以上的UA均是由不稳定斑块破裂所致。据相关研究表明，大量的炎症细胞浸润是导致斑块破裂的主要原因[1-3]。UA患者病情多较严重，且猝死率及心肌梗死率较高，及时合理的治疗对预后至关重要。本研究采用不同剂量氟伐他汀治疗UA，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年5-8月期间，在本院住接受治疗的不稳定型心绞痛患者60例，均符合不稳定型心绞痛的诊断标准，均经血清心肌酶谱检测除外急性心肌梗死，男37例、女23例，年龄（62.6±10.8）岁。其中，12例合并糖尿病，26例合并高血压；10例患者有冠脉介入史，8例有心肌梗死史，21例吸烟，7例饮酒。排除有严重心、肝、肾功能不全，脑卒中以及使用降脂药物者。两组治疗前的一般资料如年龄、性别、合并症、吸烟史等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均于发病24 h内入院接受常规治疗，主要包括吸氧、予以拜阿司匹林、低分子肝素、给予氯吡格雷、硝酸酯类以及活血化瘀中药等。观察组在基础治疗的基础上口服80 mg氟伐他汀缓释片（诺华有限公司提供），1次/d；对照组在基础治疗的基础上口服40 mg氟伐他汀胶囊（诺华有限公司提供），每晚1次，两组均连服3个月。
1.2.2 检测方法 所有患者入院第2天以及治疗后3个月，分别晨取空腹静脉血进行血脂谱以及hs-CRP的测定。血脂谱测定采用酶法全自动生化仪进行测定，测定内容包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 以及甘油三酯（TG）。hs-CRP的测定采用免疫透射比浊法。治疗后2周、1个月、3个月进行肝肾功能以及肌酸激酶（CK）检测，并注意观察心血管时间的发生情况以及药物不良反应发生情况，如胃肠道反应、肌痛等。
停药指征：患者在服药期间如果出现谷丙转氮酶（ALT）超过3倍正常值、血肌酐（Scr）超过221 μmol/L、CK超过正常值的5倍时，应及时停止给药。
1.3 统计学处理 本研究数据采用SPSS 1l.5统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂及hs-CRP水平 治疗前，两组的hs-CRP、TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组的hs-CRP、TC、LDL-C水平显著降低（P<0.05），且观察组的降低程度较对照组更为显著 （P<0.05）。见表2。
2.2 两组心血管事件发生情况比较 治疗3个月后，观察组的心血管事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组不良事件发生率 两组均无因ALT、AST、CK明显升高且超过正常值上限的3倍而停药者，观察组2例（6.3%）腹胀和食欲减退，对照组3例（10.0%），均经对症治疗症状消失，均未发现肌痛以及严重消化道不良反应等。两组不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
冠状动脉斑块内炎症反应以及高脂血症是冠心病高危因子[4]。不稳定心绞痛的病理基础为斑块不稳定、斑块破裂和血栓形成，其发生机制与冠状动脉内不稳定的粥样斑块有关。炎症反应的激活是导致粥样斑块不稳定的主要原因。hs-CRP是冠心病炎症反应的“金标志物”， UA患者往往有高表达的hs-CRP，降低血浆hs-CRP水平可有效减少心血管事论文导读：：38-39.马和平.氟伐他汀治疗不稳定型心绞痛86例疗效分析.医学信息（下旬刊），2009，1（7）：114-115.李瑜，张向阳.他汀类药物的多效性在心血管疾病中的应用进展.心血管病学进展，2010，31（1）：127-130.张长青.两种剂量氟伐他汀对不稳定型心绞痛C反应蛋白水平的影响.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1033-1034.热
件的发生率[5-7]。
他汀类药物能够抑制多种炎症细胞的生长、聚集以及活化等，从而直接抗动脉硬化。因此，他汀类调脂药物可有效改善不稳定型心绞痛患者的预后，在预防心血管事件方面具有重要作用。近年来，临床采用氟伐他汀治疗UA，疗效满意。此外，氟伐他汀还具有抗炎、抗氧化、抗栓、稳定斑块以及调节血管内皮功能等非调脂性的作用[2，8]。氟伐他汀是羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，竞争性抑制肝细胞TC合成，同时代偿性促进LDL-C受体合成，从而加速LDL-C的降解，因而有效地降低TC、LDL-C，并有降低TG的作用，氟伐他汀作为他汀类亦不例外，氟伐他汀通过改变剂型，为氟伐他汀缓释片，通过缓慢释放，避免波峰波谷的现象从而减小毒副作用等。血清hs-CRP是一种炎症标志物，不稳定型心绞痛患者的血清hs-CRP显著升高，且升高程度与治疗及预后显著相关，可作为斑块不稳定的重要指标。因此，血清hs-CRP监测对于不稳定心绞痛疗效的评价具有重要意义。相关研究结果显示[8-9]，80 mg氟伐他汀缓释片的降脂效果明显优于40 mg氟伐他汀胶囊，与2粒氟伐他汀胶囊40 mg的降脂效果一致，且比口服氟伐他汀胶囊40 mg出现的肝功能损害、肌酸激酶升高的发生率低。
本研究分别对UA患者采用80 mg氟伐他汀缓释片以及40 mg氟伐他汀胶囊进行治疗，结果显示，两组患者的血清hs-CRP、TC、LDL-C水平有不同程度的下降，其中观察组的下降程度更为显著，且心血管事件发生率显著更低，无严重不良反应。提示UA早期口服氟伐他汀缓释片，能明显抑制UA的炎性反应，降低血清hs-CRP及血脂水平，降低心脏事件发生率，且安全性好，值得在临床中推广应用。
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（收稿日期：2013-04-27） （本文编辑：陈丹云）
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