试论产后产后出血护理对策
最后更新时间：2024-03-18
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论文导读：
摘要：本文总结了产后出血的护理对策，包括全面重视积极预防；子宫收缩乏力的护理；胎盘因素的处理；软产道损伤的护理；高危因素的护理；凝血功能障碍的护理及加强产后观察。认为积极有效的护理可以降低产后出血的发生率，提高产科护理质量。
关键词：产后出血；出血因素；护理对策
1672-3783（2012）11-0359-02
胎儿娩出24 h内失血量超过500ml者或产后2 h失血量达400ml者称产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，80%以上发生在产后2 h之内。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长，可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺体功能减退——席汉氏综合症。因此，在产前、产时和产后采取各种积极的预防措施和对产后出血的及时处理，是降低产后出血发生率，提高产科质量的重要手段。
1临床资料
1.1一般资料：抽取本院妇产科2010年～2012年分娩产妇发生产后出血54例，发生率为2.23%。产妇年龄18～43岁，其中初产妇38例，经产妇16例，有人工流产史21例，占38.3%；其中38例为足月妊娠正常分娩，6例急产，6例早产，4例为过期妊娠，催产素引产分娩；双胎2例，巨大儿9例；产后2 h内出血49例，占90.7%，产后2h后出血5例，占9.3%。
1.2准确记录出血量：本院对产后出血主要依据容积法（产妇臀下肾形盘盛血倒入量杯）和称重法（把使用前后的纱布、卫生巾、卫生纸等分别称总重，使用后的重量除以1.05，再减去使用前的重量即为实际出血量）之和计算24 h出血量。
1.3结果
1.3.1本组发生产后出血54例，发生率2.23%；切除子宫1例，软产道缝合6例，其余47例经过加强宫缩、宫腔填塞止血、控制感染等治疗措施后痊愈出院。
1.3.2产后出血的原因 子宫收缩乏力44例，占81.4%；前置胎盘2例，其中胎膜粘连1例，占3.7%；软产道损伤6例，占11.1%，其中宫颈裂伤5例，壁裂伤1例；凝血功能障碍2例，占3.4%。
2护理
2.1全面重视积极预防：产后出血不可预测，本院对宫口开全进入产房后的产妇，首先置入套管针建立静脉通路，当胎儿娩出后常规应用缩宫素加强宫缩，有助于降低产后出血发生率，而且一旦发生产后出血，则能尽快补血补液。其次胎儿娩出后让产妇饮用一大杯热红糖水，既能安抚产妇，又能缓减口渴，恢复体力。两者都会对产后出血引起的休克的预防和救治有积极作用。对有高危因素的产妇，用米索前列醇片400μg置入肛门，有助于降低产后出血发生率。
2.2子宫收缩乏力：根据有关文献报道，引起产后出血的主要原因为宫缩乏力，占70%～80%（本组统计占81.4%，比文献报到略高）。因此，对产前、产时及产后有宫缩乏力者及时采取相应的有效措施是防治产后出血的重要环节。做好产妇及其家属的安慰解释工作，缓解产妇紧张的心理状态，让其能主动配合诊疗护理工作，同时，开展导乐陪伴分娩，给予产妇关爱和关心，增加安全感。凡有妊娠合并症、产程延长、产期精神紧张，则应预防产后出血，合理使用缩宫素。第一产程中，鼓励产妇进食易消化、高热量的食物，维持正常的营养和水电解质平衡。宫缩间歇时放松精神和休息，保持充足的体力，必要时给予镇静剂，防止产程延长。发现产程进展异常，如潜伏期延长、活跃期延长或活跃期停滞等，要寻找原因，及时采取最佳的分娩方式。对于子宫收缩乏力的孕妇，无其它异常者，可静滴缩宫素加强宫缩。第二产程时，指导产妇正确使用腹压，密切观察宫缩和先露下降的情况，及时做会阴侧切。胎肩娩出后即按摩子宫和小壶注入缩宫素，以加强宫缩，减少产后出血的发生。对有出血可能者，若用缩宫素效果不佳，可在放置卡孕栓1枚（1 mg）或在肛门放置米索前列醇，效果较佳。产后2 h内继续观察产妇出血量和宫缩情况，定时测量生命体征，及时发现产后出血的先兆。
2.3胎盘因素：正确处理第三产程，据本科的临床实践体会，胎盘在胎儿娩出后10 min内娩出的几率为90%。超过15 min胎盘仍未娩出，可在宫腔内形成异物，影响子宫收缩引起出血。助产人员应及时做出处理论文导读：娩的产妇及时排尿，以防增大的膀胱引起子宫收缩不良发生产后出血。提倡早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少流血量。因宫缩痛和会阴伤口痛影响排尿的产妇，可行诱导排尿法，必要时导尿；会阴伤口水肿可给予50%硫酸镁热敷或红外灯照射，以减轻不适，目的是预防产后出血。3结语产后出血必须引起高度重视，将直接威胁产妇的生命安
，但在胎盘剥离前不可乱拉脐带和乱揉子宫，以免发生胎盘、胎膜部分剥离导致胎盘、胎膜部分残留。在确认胎盘完全剥离后，助产人员左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，当胎盘娩出口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘、胎膜完整剥离排出。若无胎盘剥离现象，且出血多，提示胎盘部分粘连，应重新消毒，做人工剥离胎盘术。胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是摘自：毕业论文评语www.7ctime.com
否完整，测量出血量，及早发现异常情况。
2.4软产道损伤：本组6例软产道损伤皆为急产所致，其中3例为产妇急诊入院；2例是过期妊娠行催产素引产，宫缩过强引起宫颈裂伤；1例是院外分娩壁裂伤缝合不彻底所致。因此，助产人员应该密切观察产程进展，掌握正确使用腹压和放松的技巧，指导产妇正确使用腹压，必要时运用解痉剂，缓解宫缩，避免催产素运用不当引起的软产道损伤。胎盘娩出，胎膜完整，子宫收缩良好，仍有出血时，寻找出血点，立即缝合止血；明确解剖层次，掌握正确的缝合技术，术后加强观察，应用抗生素预防感染。
2.5对多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等高危因素，注意保持静脉通畅，充分做好输血和急救的准备工作，并做好产妇的保暖，如多胎或双胎妊娠，当出现宫缩乏力或产程延长时应及时处理，第一个胎儿娩出后，应立即断脐，助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，第二个胎儿娩出后，立即肌注或静脉滴注缩宫素，并行宫颈和检查了解有无软产道损伤，对前置胎盘和胎盘早剥应迅速徒手剥离胎盘，并辅以子宫按摩，以减少出血，亦可采用宫腔及下段纱条填塞压迫止血，无效时行子宫动脉结扎，危及生命者应配合医生积极做好术前准备行子宫切除术。
2.6对有妊娠合并症的产妇，应考虑有凝血功能障碍，预防性使用止血药及尽早输血，防治产后出血的发生。
2.7产后观察：本组病例中，产后2 h内出血占产后出血总数的90.7%，因此产妇产后应留在产房严密观察2 h。入产休区后，给予常规检查，评估子宫的高度、宽度、软硬度和膀胱充盈度，同时按摩及挤压子宫底使宫内残留血排出。对于弛缓性宫缩乏力的产妇，除定时予宫缩剂外，应随时按摩宫底，挤压宫腔积血并记录，及早发现出血先兆。产后4～6 h内（入病房后）要鼓励自然分娩的产妇及时排尿，以防增大的膀胱引起子宫收缩不良发生产后出血。提倡早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少流血量。因宫缩痛和会阴伤口痛影响排尿的产妇，可行诱导排尿法，必要时导尿；会阴伤口水肿可给予50%硫酸镁热敷或红外灯照射，以减轻不适，目的是预防产后出血。
3结语
产后出血必须引起高度重视，将直接威胁产妇的生命安全，一旦发生必须分秒必争；同时产后出血好发于异常产妇和有并发症的产妇，因此应充分做好孕前及孕期保健，筛查出高危产妇，全面重视，重点预防；各产程中严密观察，积极采取相应的护理措施，冷静镇定地配合医生抢救；对产妇实施心理护理，消除不良情绪，有助于降低产后出血的发生率，保证产妇生命安全。
参考文献
郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：154
董茜.产后出血临床分析[J].中国医药论坛，2009，4（4）：37～38
摘要：本文总结了产后出血的护理对策，包括全面重视积极预防；子宫收缩乏力的护理；胎盘因素的处理；软产道损伤的护理；高危因素的护理；凝血功能障碍的护理及加强产后观察。认为积极有效的护理可以降低产后出血的发生率，提高产科护理质量。
关键词：产后出血；出血因素；护理对策
1672-3783（2012）11-0359-02
胎儿娩出24 h内失血量超过500ml者或产后2 h失血量达400ml者称产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，80%以上发生在产后2 h之内。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长，可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺体功能减退——席汉氏综合症。因此，在产前、产时和产后采取各种积极的预防措施和对产后出血的及时处理，是降低产后出血发生率，提高产科质量的重要手段。
1临床资料
1.1一般资料：抽取本院妇产科2010年～2012年分娩产妇发生产后出血54例，发生率为2.23%。产妇年龄18～43岁，其中初产妇38例，经产妇16例，有人工流产史21例，占38.3%；其中38例为足月妊娠正常分娩，6例急产，6例早产，4例为过期妊娠，催产素引产分娩；双胎2例，巨大儿9例；产后2 h内出血49例，占90.7%，产后2h后出血5例，占9.3%。
1.2准确记录出血量：本院对产后出血主要依据容积法（产妇臀下肾形盘盛血倒入量杯）和称重法（把使用前后的纱布、卫生巾、卫生纸等分别称总重，使用后的重量除以1.05，再减去使用前的重量即为实际出血量）之和计算24 h出血量。
1.3结果
1.3.1本组发生产后出血54例，发生率2.23%；切除子宫1例，软产道缝合6例，其余47例经过加强宫缩、宫腔填塞止血、控制感染等治疗措施后痊愈出院。
1.3.2产后出血的原因 子宫收缩乏力44例，占81.4%；前置胎盘2例，其中胎膜粘连1例，占3.7%；软产道损伤6例，占11.1%，其中宫颈裂伤5例，壁裂伤1例；凝血功能障碍2例，占3.4%。
2护理
2.1全面重视积极预防：产后出血不可预测，本院对宫口开全进入产房后的产妇，首先置入套管针建立静脉通路，当胎儿娩出后常规应用缩宫素加强宫缩，有助于降低产后出血发生率，而且一旦发生产后出血，则能尽快补血补液。其次胎儿娩出后让产妇饮用一大杯热红糖水，既能安抚产妇，又能缓减口渴，恢复体力。两者都会对产后出血引起的休克的预防和救治有积极作用。对有高危因素的产妇，用米索前列醇片400μg置入肛门，有助于降低产后出血发生率。
2.2子宫收缩乏力：根据有关文献报道，引起产后出血的主要原因为宫缩乏力，占70%～80%（本组统计占81.4%，比文献报到略高）。因此，对产前、产时及产后有宫缩乏力者及时采取相应的有效措施是防治产后出血的重要环节。做好产妇及其家属的安慰解释工作，缓解产妇紧张的心理状态，让其能主动配合诊疗护理工作，同时，开展导乐陪伴分娩，给予产妇关爱和关心，增加安全感。凡有妊娠合并症、产程延长、产期精神紧张，则应预防产后出血，合理使用缩宫素。第一产程中，鼓励产妇进食易消化、高热量的食物，维持正常的营养和水电解质平衡。宫缩间歇时放松精神和休息，保持充足的体力，必要时给予镇静剂，防止产程延长。发现产程进展异常，如潜伏期延长、活跃期延长或活跃期停滞等，要寻找原因，及时采取最佳的分娩方式。对于子宫收缩乏力的孕妇，无其它异常者，可静滴缩宫素加强宫缩。第二产程时，指导产妇正确使用腹压，密切观察宫缩和先露下降的情况，及时做会阴侧切。胎肩娩出后即按摩子宫和小壶注入缩宫素，以加强宫缩，减少产后出血的发生。对有出血可能者，若用缩宫素效果不佳，可在放置卡孕栓1枚（1 mg）或在肛门放置米索前列醇，效果较佳。产后2 h内继续观察产妇出血量和宫缩情况，定时测量生命体征，及时发现产后出血的先兆。
2.3胎盘因素：正确处理第三产程，据本科的临床实践体会，胎盘在胎儿娩出后10 min内娩出的几率为90%。超过15 min胎盘仍未娩出，可在宫腔内形成异物，影响子宫收缩引起出血。助产人员应及时做出处理论文导读：娩的产妇及时排尿，以防增大的膀胱引起子宫收缩不良发生产后出血。提倡早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少流血量。因宫缩痛和会阴伤口痛影响排尿的产妇，可行诱导排尿法，必要时导尿；会阴伤口水肿可给予50%硫酸镁热敷或红外灯照射，以减轻不适，目的是预防产后出血。3结语产后出血必须引起高度重视，将直接威胁产妇的生命安
，但在胎盘剥离前不可乱拉脐带和乱揉子宫，以免发生胎盘、胎膜部分剥离导致胎盘、胎膜部分残留。在确认胎盘完全剥离后，助产人员左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，当胎盘娩出口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘、胎膜完整剥离排出。若无胎盘剥离现象，且出血多，提示胎盘部分粘连，应重新消毒，做人工剥离胎盘术。胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是摘自：毕业论文评语www.7ctime.com
否完整，测量出血量，及早发现异常情况。
2.4软产道损伤：本组6例软产道损伤皆为急产所致，其中3例为产妇急诊入院；2例是过期妊娠行催产素引产，宫缩过强引起宫颈裂伤；1例是院外分娩壁裂伤缝合不彻底所致。因此，助产人员应该密切观察产程进展，掌握正确使用腹压和放松的技巧，指导产妇正确使用腹压，必要时运用解痉剂，缓解宫缩，避免催产素运用不当引起的软产道损伤。胎盘娩出，胎膜完整，子宫收缩良好，仍有出血时，寻找出血点，立即缝合止血；明确解剖层次，掌握正确的缝合技术，术后加强观察，应用抗生素预防感染。
2.5对多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等高危因素，注意保持静脉通畅，充分做好输血和急救的准备工作，并做好产妇的保暖，如多胎或双胎妊娠，当出现宫缩乏力或产程延长时应及时处理，第一个胎儿娩出后，应立即断脐，助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，第二个胎儿娩出后，立即肌注或静脉滴注缩宫素，并行宫颈和检查了解有无软产道损伤，对前置胎盘和胎盘早剥应迅速徒手剥离胎盘，并辅以子宫按摩，以减少出血，亦可采用宫腔及下段纱条填塞压迫止血，无效时行子宫动脉结扎，危及生命者应配合医生积极做好术前准备行子宫切除术。
2.6对有妊娠合并症的产妇，应考虑有凝血功能障碍，预防性使用止血药及尽早输血，防治产后出血的发生。
2.7产后观察：本组病例中，产后2 h内出血占产后出血总数的90.7%，因此产妇产后应留在产房严密观察2 h。入产休区后，给予常规检查，评估子宫的高度、宽度、软硬度和膀胱充盈度，同时按摩及挤压子宫底使宫内残留血排出。对于弛缓性宫缩乏力的产妇，除定时予宫缩剂外，应随时按摩宫底，挤压宫腔积血并记录，及早发现出血先兆。产后4～6 h内（入病房后）要鼓励自然分娩的产妇及时排尿，以防增大的膀胱引起子宫收缩不良发生产后出血。提倡早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少流血量。因宫缩痛和会阴伤口痛影响排尿的产妇，可行诱导排尿法，必要时导尿；会阴伤口水肿可给予50%硫酸镁热敷或红外灯照射，以减轻不适，目的是预防产后出血。
3结语
产后出血必须引起高度重视，将直接威胁产妇的生命安全，一旦发生必须分秒必争；同时产后出血好发于异常产妇和有并发症的产妇，因此应充分做好孕前及孕期保健，筛查出高危产妇，全面重视，重点预防；各产程中严密观察，积极采取相应的护理措施，冷静镇定地配合医生抢救；对产妇实施心理护理，消除不良情绪，有助于降低产后出血的发生率，保证产妇生命安全。
参考文献
郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：154
董茜.产后出血临床分析[J].中国医药论坛，2009，4（4）：37～38