产后出血护理体会-

论文导读：找原因及时处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜是否完整，可疑或胎盘胎膜残留者，应急时清理。2产后观察和护理2.1产后2h是产后出血发生的高论文下载中心www.7ctime.com峰期，应每15～30分钟观察产妇生命体征及子宫收缩情况，按压宫底、检查膀胱充盈及流血情况1次，及早发现出血倾向。如2h出血量超过200ml
1672－3783(2012)08－0135－01
【摘要】 产后出血是常见的产科并发症之一, 是引起产妇死亡的重要原因, 而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见。因此, 提高护理人员的助产技术, 对预防产后出血, 保障产妇的生命安全是非常重要的。本文从产后出血的预防和监测、产后观察和护理，产后出血的抢救护理，以及心理护理等方面进行了阐述。
【关键词】 产后出血;护理
1临床资料
一般资料 2008年1月至2009年12月在本院共分娩了2106例，年龄20～42岁，孕周30～42周。其中发生产后出血59例(2.80%)，有高危因素29例；出血量：500～1 000 ml32例;1 001～1 500 ml 16例;1 501～2 000 ml 9例;2 001～3 000 ml2例;。42例产后出血发生于产后2 h内，17例产后出血发生于产后2～24 h内。出血原因:子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及其他。其中2例行子宫次全切术，经及时的抢救治疗和护理，均痊愈出院。
2护理措施
1产后出血的预防和监测：
1.1 要做好孕期保健，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。产前检查时注意识别高危因素，对高危因素孕妇加强管理，及时给予干预和治疗，以降低其危险因素。

1.2产时护理

第一产程：要密切注意观察产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。要注意产妇的休息及营养补充，并指导及时排尿。
第二产程：在分娩前常规建立静脉通道，便于及时给药及补液。对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、妊高征、既往有产后出血史等高危因素，做好及早处理准备。可于胎儿前肩娩出后即给予催产素20 U入小壶，米索前列醇400 μg入肛，促进子宫收缩预防产后出血。
第三产程：要注意识别胎盘剥离征象，在胎盘未剥离前，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，若出血多或胎儿娩出后10～15 min胎盘尚未娩出者，均应查找原因及时处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜是否完整，可疑或胎盘胎膜残留者，应急时清理。
2产后观察和护理

2.1产后2 h是产后出血发生的高论文下载中心www.7ctime.com

峰期，应每15～30分钟观察产妇生命体征及子宫收缩情况，按压宫底、检查膀胱充盈及流血情况1次，及早发现出血倾向。如2 h出血量超过200 ml，不管原因如何，均应先按摩子宫、使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因做相应处理［2］。
2.2产后24小时内是产后出血的关键护理时期，应持续观察产妇的生命体征及流血和宫缩情况，尤其对有高危因素的产妇，如妊娠高血压综合征，更应严密观察，警惕小量持续不断的出血，虽子宫轮廓清晰质硬，每次按压宫底出血不多，容易忽视，但常导致休克的发生，应早期给予补液止血等对症处理。
3产后出血的抢救护理
3.1当出血量>500 ml时，应立即报告大夫，吸氧，建立2条以上静脉通路。积极配合医生查明原因及时有效止血：先按压子宫轮廓，再检查会阴伤口及宫颈有无裂伤，根据不同的原因给予处理，同时，迅速有效地补充血容量，应用止血药，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色以及面部表情等生命体征的变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。
3.2产后出血易发生休克，一旦发生休克，出现口渴、打哈欠、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状，护理人员一定要冷静、镇定，让产妇采取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧。在采取保暖、吸氧、积极促宫缩治疗的同时配合医生，边抢救边查明原因，及时、有效地止血，积极预防并发症的发生，同时进行交叉配血输血准备、做好相关的术前准备。要保持液路通畅，迅速在短时间内补足有效血容量，严密观察生命体征，精确测量出血量和液体的出入量并详细做好记录。
3.3徒手按摩子宫底部，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法：①左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。②一手置入内，把宫体推向上，另一手放在腹部子宫底上，将子宫压向内的手。腹部的手按摩子宫的后壁，同时内的手按摩子宫的前壁。

3. 心理护理

产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而对新生儿性别与期望不符时，另外孕产妇在产前、产时由于害怕疼痛，担心自己不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性宫缩乏力，引起产程延长，从而增加产后出血的发生率［4］。因此，要针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理。使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。同时护理人员要保持冷静，做到忙而不乱。
4 . 讨论
产后出血发生快且危险系数高。抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察和丰富的临床经验。因此，必须以高度的责任心，严谨、审慎的科学态度做好病情的观察。同时应积极预防和检测，加强产前、产时、产后观察及护理以降低产后出血的发生。
参考文献
［1］ 王庆芳.18例产后出血的护理体会.中国医药学刊，2008，1

2.9199.

［2］ 王月枝，陈桂萍，王金霞. 产后出血的护理体会.现代护理，2008，5：121.
［3］ 李诗君.产后出血的护理.中华现代护理学杂志，2009，6：666668.
［4］ 王文一，於利刚.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析.中国全科医学，2008，11：1782 1783.