有关于动脉瘤妊娠期颅内动脉瘤出血围手术期护理

论文导读：防治及护理早期使用钙离子拮抗剂-尼莫地源于：论文格式模板下载www.7ctime.com平。恒速输入，严密观察用药反应。高动力学疗法即高血压-高血容量-血液稀释的3H疗法，时间至少维持48至72H。要注意控制血压及观察CVP，防止急性心衰。碱血管内治疗

3.5生命体征的监测应用多功能心电监护仪监测患者心率、血压及血氧饱

1672-3783（2013）03-0210-01
【摘要】：颅内动脉瘤出血是妊娠期罕见并发症，可致孕妇严重神经系统害，孕妇及胎儿病死率极高。收治的23例行夹闭术的颅内动脉瘤患者的资料，回顾性分析2010.1-2012.12 我院神经外科共收住5人妊娠期颅内动脉瘤患者的资料。结果 3例基本恢复良好。1例植物状态。1例因脑血管痉挛出现癫痫发作，经针对性治疗及护理后好转。
【关键词】：妊娠期 动脉瘤 围手术期 护理
本文回顾性分析我院神经外科2010年1月～2012年12月收治的5例行夹闭术的颅内动脉瘤妊娠期患者的资料，探讨其围手术期的护理，报告如下
1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组共5例患者，女性，年龄：22-45岁。孕第一胎4人，孕第二胎1人。动脉瘤分级均在2级以下。格拉斯哥评分3-8分。孕龄18-24周。5例患者均以CTA确诊为颅内动脉瘤。

1.2 方法

所有患者均在气管插管、全麻及控制低血压状态下，给予动脉瘤夹闭术及侧脑室外引流术。神经外科手术治疗稳定后，产科行引产手术。
2 结果
经过手术治疗和精心护理后，3例患者恢复良好，2例患者植物状态。
3 讨论
3.1 术前的护理 颅内动脉瘤常伴有头痛，有些甚至会出现肢体瘫痪和昏迷。多数患者都会出现不同程度的烦躁情绪。医护人员一定要告之导致发病的一些危险因素，并介绍一些预防出血的方法。神志不清的躁动患者，给予适当的镇静药物。以免躁动引起血压升高，而至再次出血。做好术前各项检查及相关药物的过敏试验、备皮、禁食。并予胎心监测。待术前准备就绪后护送手术室。
3.2 术中的护理 手术当日，医护人员应该首先将手术室的室温、湿度调至合适范围，提前准备好手术相关的仪器及器械，包括手术包、头架、头灯、吸引设备、双极电凝及动脉瘤夹钳等，并检查仪器及器械的性能，确保良好的备用状态。其次，医护人员应该协助患者平卧在手术床上，核对患者信息，并建立静脉通道后协助麻醉，并实施导尿后帮患者贴上眼膜、耳膜及负极板。此外，医护人员在严密观测患者各项生命体征时，要准确迅速地协助手术医生递拿器械。手术结束前应清点物品数目，避免遗留颅内。

3.3 手术后的护理

3.3.1 保持呼吸道通畅 患者没有清醒前帮其去枕平卧，将患者头偏向健侧，避免呕吐物、分泌物吸入呼吸道，并为患者及时清理口腔及呼吸道的分泌物

3.2 侧脑室外引流的护理

脑室外引流是缓解蛛网膜下腔出血致急性脑积水的紧急措施。引流管的高度应在脑室平面上 10 ～15 cm，可根据患者生命体征的变化及时调整。防止烦躁患者将引流管拔出，并注意避免患者翻身时导致引流管脱出。密切观察患者意识、瞳孔变化，观察引流液的颜色、量及引流管的通畅情况。血性脑脊液很容易堵塞引流管，应定时挤压管道以保持通畅，必要时可在无菌条件下进行冲洗。且要观察患者术区敷料是否有渗血现象，若发现渗血范围及渗血程度过大，应及时通知主治医生对症处理。

3.3 意识和瞳孔观察

术后意识及瞳孔的变化是重要的临床体征，是动脉瘤再破裂出血致颅内压增高的直接反映。应常规每小时观察 1 次患者意识及瞳孔的变化，如果意识逐渐模糊，瞳孔不等大，说明颅内压升高，应给予降颅压处理，如快速静滴 20%甘露醇或静脉推注呋塞米，必要时行急诊手术减压。如果患者术前已存在动脉瘤性动眼神经麻痹，术后仍然同侧瞳孔散大，则需与再破裂致脑疝引起瞳孔散大相鉴别
3.3.4 脑血管痉挛防治及护理 早期使用钙离子拮抗剂-尼莫地源于：论文格式模板下载www.7ctime.com
平。恒速输入，严密观察用药反应。高动力学疗法即高血压-高血容量-血液稀释的3H疗法，时间至少维持48至72H。要注意控制血压及观察CVP，防止急性心衰。碱血管内治疗
3.3.5 生命体征的监测 应用多功能心电监护仪监测患者 心率、血压及血氧饱和度的变化。心率应维持 60 ～ 100 次/min，血氧饱和度应 > 95% 以上。大多数动脉瘤患者伴有高血压，控制血压是防止动脉瘤再破裂出血的关键。将高血压患者血压降低 20% 左右，但血压不宜过低，过低则导致脑灌注不足。临床上常规微泵静脉推注尼莫地平 10 mg 预防脑血管痉挛，此时需注意观察患者有无血压下降、头痛、颜论文导读：
面潮红、恶心等不适。对于发热者应以物理降温为主，必要时可给予双氯芬酸钠栓塞肛降温。
3.3.6 产科治疗和护理 因为本组患者都是处于妊娠中期，在神经外科手术的同时也要顾及产科的治疗。由于检查和药物对胎儿的影响大。产科予以引产。引产后注意子宫收缩情况，恶露的量，体温的变化。
3.3.7 预防并发症 ①肺部并发症： 注意为患者翻身、拍背，鼓励其咳嗽排痰，以增加肺活量。随时清除患者口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。呼吸道并发症是加重神经系统损害的重要方面。Friedman 等[3]
精心全面的围手术期护理是手术成功的关键。医护人员加强术前心理护理，做好术前准备，尽可能提高患者配合治疗的积极性；术中全力协助主治医生完成手术；术后加强引流管、血压及并发症的护理，这样就能进一步促进患者的康复，提高手术治愈效果。
参考文献
林欣 中国临床神经外科杂志[B].北京：人民军医出版社，2004：1296
王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉： 湖北科学技术出版社，1998： 598.
[3] Friedman JA，Pichelmann MA，Piepgras MD，et al. Pulmo-nary complications of aneuryal subarachnoid hemorrhage