试谈酒后酒后服脑清片中毒院前急救1例

论文导读：

1. 临床资料

患者，女，26岁，因与家人吵架，酒后吞服脑清片20余片。服药20分钟后出现恶心、呕吐，随后出现呼吸困难，全身抽搐，意识不清。家属急拨120。现场查体：心率100次/分，呼吸频率12次/分，血压90/60mmHg，呈昏睡状态，无抽搐，面色稍发绀，心律规整，双肺无干湿性罗音。在查体过程中，患者突然再次抽搐，双眼上翻，牙关紧咬，上肢屈曲，下肢僵硬。立即置入口咽管防止窒息及舌咬伤，给予高流量吸氧，地西泮10mg肌注，建立静脉通路，静点甘露醇，同时指导家属按压人中、合谷穴。随后症状缓解，急送就近医院进一步治疗。途中患者生命体征平稳。后期随访，患者在医院洗胃过程中出现呼吸、心跳骤停，经抢救后自主心跳恢复，但呼吸需依赖呼吸机辅助支持；5天后，患者仍未恢复自主呼吸，家属放弃治疗，撤机后死亡。
2. 讨论
脑清片是一种复合制剂，每片含氨基比林0.15g，咖啡因0.04g。咖啡因是一种常见的嘌呤类中枢兴奋剂，用以抗疲劳和瞌睡，对呼吸及心血管中枢也有兴奋作用，大剂量服用可引起惊厥，导致呼吸心跳骤停；氨基比林为安替比林衍生物，具有解热镇痛及抗风湿、消炎作用，因毒性较大，可致呼吸循环衰竭，很少单独使用。据文献报道，咖啡因中毒致死量是1.0g以上，氨基比林中毒致死量是3.0g以上。该患者体型瘦小，1次服下脑清片20余片，两种药物均已临近致死量，且在酒后服药，加速了药物吸收，致使病情进展加剧。另外亦有吞服脑清片30余片即致死的报道。
脑清片作为一种非处方药物，低廉，购买方便，是许多家庭的常备药品。但误服多服该药物引起的中毒往往病情凶险，且无特效拮抗药物。在抢救该类患者时，成功的关键在于药物的及时清除，因此及时彻底的洗胃和血液透析至关重要。但在院前急救中往往没有洗胃和血透的条件，所以提供必要的辅助治疗，维持患者生命体征平稳，迅速将患者转运至有抢救条件的医院是院前处置该类患者的基本原则。对具体的急救措施，有如下几方面体会：一是催吐，院前清除体内尚未吸收的毒物，该方法仅适用于神志清楚并能配合的患者，昏迷、惊厥及吞服腐蚀性毒物者禁忌；二是保持气道通畅，防止窒息，充分供氧；三是针对惊厥发作时的对症处理，如防止舌咬伤，应用类、地西泮等药物治疗；四是建立静脉通路，应用速尿剂、甘露醇、10%甘源于：论文大纲www.7ctime.com
油氯化钠等脱水药物和激素以缓解颅内高压、脑水肿；五是迅速转运，途中维持患者生命体征平稳，在出现呼吸心跳骤停时迅速开始心肺复苏及有效的高级生命支持。近年来，脑清片中毒病例时有报道，且多治疗困难，预后欠佳。院前急救单元作为首批接触患者的专业人员，应高度重视，积极处置，最大限度的挽救患者生命。
参考文献
西桂杰.血液灌注成功救治脑清片中毒致呼吸、心跳骤停1例[J].中国血液净化，2008，7（6）：347.
史风敏，李霞，程慧云，等.1例脑清片中毒患者抢救失败的教训[J].中国医药指南，2008，6（19）：138-139.