探讨丙泊酚复合、琥珀胆碱静脉麻醉在老年食道异物取出术中运用选题
最后更新时间：2024-04-01
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论文导读：验室检查多可明确诊断。方法因多数患者为急诊入院，故所有患者均视为饱胃处理。患者入手术室前均常规行X线摄像以明确异物当前位置，以利于手术处理。入室后，除常规开放静脉，所有患者常规监测SpO2、BP、HR、ECG。面罩吸氧去氮，静脉注射0.3υg/kg，之后静脉注射丙泊酚2mg/kg，另静脉泵注丙泊酚100mg0.1mg混
【摘要】目的 观察丙泊酚复合、琥珀胆碱静脉麻醉下行的麻醉效果。方法 采用丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉应用于40例食道异物患者行食道异物取出术，同时观察并记录麻醉诱导、维持过程生命体征及术后并发症情况。结果 40 例食道异物患者均顺利完成手术，术者及患者均对麻醉效果满意。结论丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉应用于食道异物取出术安全、迅捷、高效，患者舒适度高，并发症少见，值得推广应用。
【关键词】丙泊酚 琥珀胆食道异物取出术
食道异物为临床常见耳鼻喉外科急症之一，多见于小、老年人，青壮年患者较少。既往常在表面麻醉下行食道异物取出术，患者需忍受置入食道镜时咽喉部强烈刺激感。不能采用表面麻醉的患者如有心肺系统合并症的老年患者等，则多采用非气管插管静脉全麻，此方法最大的风险在于因气道丧失导致的各种严重并发症。我院自 2008 年 8 月至2012年 9月期间，采用丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉应用于食道异物取出术 40 例，效果满意，报告如下。
资料与方法
一般资料 40 例食道异物患者中男 28例，女 12 例。年龄63～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，且无相关麻醉方式及药物禁忌证。全部患者均于吞食异物 1 ～ 10h 内急诊入院。食道内异物种类多样，可见诸如动物碎骨、义齿及食物残渣等。多数病例临床表现为咽喉部或胸骨后疼痛、梗咽、异物感为主要表现，询问病史结合实验室检查多可明确诊断。
方法 因多数患者为急诊入院，故所有患者均视为饱胃处理。患者入手术室前均常规行 X 线摄像以明确异物当前位置，以利于手术处理。入室后，除常规开放静脉，所有患者常规监测SpO2 、BP、HR 、ECG 。面罩吸氧去氮，静脉注射0.3υg/kg，之后静脉注射丙泊酚2mg/kg，另静脉泵注丙泊酚100mg0.1mg混合液30ml。患者意识消失后再静脉注射琥珀胆碱2mg/kg，开始辅助通气直至患者呼吸消失，肌颤消失、下颌松弛后，在喉镜直视下经喉管行气管插管。插管完成后妥善固定，同时调节压力控制通气，频率 13～ 15 次 /min，潮气量8～10ml/kg。手术开始术者置入食道镜时可视情况加深麻醉，或辅以少量琥珀胆碱以利于置入食道镜。异物取出后，停止泵注丙泊酚混合液。患者呼吸恢复，意识清醒后即拔出气管插管。
结果
40例食道异物均顺利取出，平均手术时间约 5 ～ 15min，麻醉效果满意，40例患者均未见呛咳、恶心及缺氧等，其中 3 例患者术中有轻微体动，即刻加深麻醉后消失，所有患者术中均无知晓。老年患者麻醉诱导过程中血压波动稍大，后期采用加快输液、缓慢诱导及应用血管活性药物的方法处理，未见并发症的发生。手术过程中，患者呼吸、循环稳定，咽喉腔肌肉有一定的松弛度，术者置入食道镜未见困难，手术操作顺利。手术结束停药后，患者自主呼吸均在 1 ～ 8min内恢复，5～ 15min 所有患者拔管，无并发症，所有患者 均于48h内出院。
讨论
食管异物是常见急症之一，进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等均可引起食管异物，异物最常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较少见。食管异物的取出，可在表麻下进行，但对精神紧张的患者，不合作的患者，年老体弱者等应行气管插管全麻，可避免因不配合出现损伤，同时也避免食道镜压迫所致呼吸困难。而嵌顿于食管的义齿或其他难取的异物，全麻下可使食管肌肉松弛，解除食管痉挛，有利于异物的取出。食道异物取出术其手术时间较短，且患者多为饱胃，故全身麻醉处理要求短时高效、恢复迅速。同时食道镜对咽喉腔刺激较大，当食道镜插入咽喉腔食后，前端有可能压迫气管后纵隔，使食道突向气管而引起气道梗阻。应用琥珀胆碱进行气管插管能够很好的解决气道梗阻问题。食道异物取出术麻醉要求较强的镇静，适量的肌松，镇痛的需求不高，麻醉过程力求平稳安全、有效、迅捷，既要有利于术者操作，又有利于患者术后康复，早期离院。丙泊酚静脉麻醉突出的特点是：（1）起效快，能抑制咽反射，产生短时间的镇痛，肌松作用，使插入食道镜容易和顺利，手术时间显著缩短；（2）丙泊酚半衰期短，苏醒迅速平稳和彻底，，从呼吸功能。恢复角度考虑， 苏醒彻底有重要意义；（ 3） 操作简单，，费用不高。由于这些优势，论文导读：版.北京：人民卫生出版社，2010：481-48
的副作用是呼吸与循环抑制，丙泊酚可引起血压下降，呼吸变浅，呼吸频率减慢，其机理与丙泊酚降低外周阻力、直接心肌抑制和对血管神经反射抑制作用有关[4]。丙泊酚单独完成气管插管需较大剂量，往往会导致患者较大循环系统波动，且丙泊酚没有肌松作用，辅以短效肌松药物琥珀胆碱和小剂量镇痛药使得它有极佳的可控性。本组患者停注丙泊酚后全部意识清醒，呼吸频率、潮气量均能满足拔管条件，未见呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，顺利拔管，未见其他呼吸系统及循环系统相关并发症。
食道异物取出操作时间短，麻醉医生必与手术医生密切配合。麻醉深度适中，稳定，不呛咳，不躁动，无需深麻醉。丙泊酚静脉麻醉复合、琥珀胆碱能较好地解决手术操作带来的痛苦和不适感，尽可能避免术中对呼吸循环系统的干扰，可以安全的应用于老年食道异物患者，使该类患者的麻醉更平稳、安全并减少相关并发症，是可借鉴的有价值的麻醉方法，在临床上有一定的应用价值。
参考文献
刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M]. 版.北京：人民卫生出版社，1997： 948
邓玉琪， 杨苏安， 彭清雄. 异丙酚、加异丙酚用于无痛人流手术的临床观察[J]. 中国现代医学杂志， 2002， 12（ 16） ： 96
[3]全守波， 刘菊英， 骆明恩. 异丙酚静脉麻 醉用于小 儿介入放 射心导管术[J]. 中国现代医学杂志， 2002， 12（ 5） ： 9
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学上册.第 3 版.北京：人民卫生出版社，2010：481-487.
【摘要】目的 观察丙泊酚复合、琥珀胆碱静脉麻醉下行的麻醉效果。方法 采用丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉应用于40例食道异物患者行食道异物取出术，同时观察并记录麻醉诱导、维持过程生命体征及术后并发症情况。结果 40 例食道异物患者均顺利完成手术，术者及患者均对麻醉效果满意。结论丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉应用于食道异物取出术安全、迅捷、高效，患者舒适度高，并发症少见，值得推广应用。
【关键词】丙泊酚 琥珀胆食道异物取出术
食道异物为临床常见耳鼻喉外科急症之一，多见于小、老年人，青壮年患者较少。既往常在表面麻醉下行食道异物取出术，患者需忍受置入食道镜时咽喉部强烈刺激感。不能采用表面麻醉的患者如有心肺系统合并症的老年患者等，则多采用非气管插管静脉全麻，此方法最大的风险在于因气道丧失导致的各种严重并发症。我院自 2008 年 8 月至2012年 9月期间，采用丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉应用于食道异物取出术 40 例，效果满意，报告如下。
资料与方法
一般资料 40 例食道异物患者中男 28例，女 12 例。年龄63～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，且无相关麻醉方式及药物禁忌证。全部患者均于吞食异物 1 ～ 10h 内急诊入院。食道内异物种类多样，可见诸如动物碎骨、义齿及食物残渣等。多数病例临床表现为咽喉部或胸骨后疼痛、梗咽、异物感为主要表现，询问病史结合实验室检查多可明确诊断。
方法 因多数患者为急诊入院，故所有患者均视为饱胃处理。患者入手术室前均常规行 X 线摄像以明确异物当前位置，以利于手术处理。入室后，除常规开放静脉，所有患者常规监测SpO2 、BP、HR 、ECG 。面罩吸氧去氮，静脉注射0.3υg/kg，之后静脉注射丙泊酚2mg/kg，另静脉泵注丙泊酚100mg0.1mg混合液30ml。患者意识消失后再静脉注射琥珀胆碱2mg/kg，开始辅助通气直至患者呼吸消失，肌颤消失、下颌松弛后，在喉镜直视下经喉管行气管插管。插管完成后妥善固定，同时调节压力控制通气，频率 13～ 15 次 /min，潮气量8～10ml/kg。手术开始术者置入食道镜时可视情况加深麻醉，或辅以少量琥珀胆碱以利于置入食道镜。异物取出后，停止泵注丙泊酚混合液。患者呼吸恢复，意识清醒后即拔出气管插管。
结果
40例食道异物均顺利取出，平均手术时间约 5 ～ 15min，麻醉效果满意，40例患者均未见呛咳、恶心及缺氧等，其中 3 例患者术中有轻微体动，即刻加深麻醉后消失，所有患者术中均无知晓。老年患者麻醉诱导过程中血压波动稍大，后期采用加快输液、缓慢诱导及应用血管活性药物的方法处理，未见并发症的发生。手术过程中，患者呼吸、循环稳定，咽喉腔肌肉有一定的松弛度，术者置入食道镜未见困难，手术操作顺利。手术结束停药后，患者自主呼吸均在 1 ～ 8min内恢复，5～ 15min 所有患者拔管，无并发症，所有患者 均于48h内出院。
讨论
食管异物是常见急症之一，进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等均可引起食管异物，异物最常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较少见。食管异物的取出，可在表麻下进行，但对精神紧张的患者，不合作的患者，年老体弱者等应行气管插管全麻，可避免因不配合出现损伤，同时也避免食道镜压迫所致呼吸困难。而嵌顿于食管的义齿或其他难取的异物，全麻下可使食管肌肉松弛，解除食管痉挛，有利于异物的取出。食道异物取出术其手术时间较短，且患者多为饱胃，故全身麻醉处理要求短时高效、恢复迅速。同时食道镜对咽喉腔刺激较大，当食道镜插入咽喉腔食后，前端有可能压迫气管后纵隔，使食道突向气管而引起气道梗阻。应用琥珀胆碱进行气管插管能够很好的解决气道梗阻问题。食道异物取出术麻醉要求较强的镇静，适量的肌松，镇痛的需求不高，麻醉过程力求平稳安全、有效、迅捷，既要有利于术者操作，又有利于患者术后康复，早期离院。丙泊酚静脉麻醉突出的特点是：（1）起效快，能抑制咽反射，产生短时间的镇痛，肌松作用，使插入食道镜容易和顺利，手术时间显著缩短；（2）丙泊酚半衰期短，苏醒迅速平稳和彻底，，从呼吸功能。恢复角度考虑， 苏醒彻底有重要意义；（ 3） 操作简单，，费用不高。由于这些优势，论文导读：版.北京：人民卫生出版社，2010：481-48
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异丙酚静脉麻醉适用于多种手术[2-3]， 尤其符合食道异物取出术的麻醉要求。但是静脉全麻药-丙泊酚最明显源于：毕业论文指导记录www.7ctime.com的副作用是呼吸与循环抑制，丙泊酚可引起血压下降，呼吸变浅，呼吸频率减慢，其机理与丙泊酚降低外周阻力、直接心肌抑制和对血管神经反射抑制作用有关[4]。丙泊酚单独完成气管插管需较大剂量，往往会导致患者较大循环系统波动，且丙泊酚没有肌松作用，辅以短效肌松药物琥珀胆碱和小剂量镇痛药使得它有极佳的可控性。本组患者停注丙泊酚后全部意识清醒，呼吸频率、潮气量均能满足拔管条件，未见呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，顺利拔管，未见其他呼吸系统及循环系统相关并发症。
食道异物取出操作时间短，麻醉医生必与手术医生密切配合。麻醉深度适中，稳定，不呛咳，不躁动，无需深麻醉。丙泊酚静脉麻醉复合、琥珀胆碱能较好地解决手术操作带来的痛苦和不适感，尽可能避免术中对呼吸循环系统的干扰，可以安全的应用于老年食道异物患者，使该类患者的麻醉更平稳、安全并减少相关并发症，是可借鉴的有价值的麻醉方法，在临床上有一定的应用价值。
参考文献
刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M]. 版.北京：人民卫生出版社，1997： 948
邓玉琪， 杨苏安， 彭清雄. 异丙酚、加异丙酚用于无痛人流手术的临床观察[J]. 中国现代医学杂志， 2002， 12（ 16） ： 96
[3]全守波， 刘菊英， 骆明恩. 异丙酚静脉麻 醉用于小 儿介入放 射心导管术[J]. 中国现代医学杂志， 2002， 12（ 5） ： 9
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学上册.第 3 版.北京：人民卫生出版社，2010：481-487.