浅论评价上海市医保定点医疗机构诚信制度

论文导读：上海的实践9-12第二节探讨作用12-13第三节探讨近况13-14第四节本论文探讨的主要内容、策略与结构14-16第二章上海市医保定点医疗机构诚信情况的浅析16-27第一节上海市定点医疗机构诚信不足的近况浅析16-24一、材料与策略16-17二、上海市医保定点医疗机构违规行为与特点浅析17-24第二节不诚信行为是医保费用制约的难点2
摘要：社会医疗保险制度革新进入"健全系统、改善管理、优化服务"新阶段后,随着社会与经济的进展,越来越多的诚信因素会给社会医疗保险基金带来出险的可能。其中,定点医疗机构违规行为的有着会造成医疗费用难以制约,社会医疗保险基金收支不平衡,会严重阻碍医疗保险制度的革新。首先,本论文通过探讨上海市定点医疗机构医保违规近况,结合医保政策监管的难点不足,探讨定点医疗机构的不诚信行为造成医疗费用上涨的理由,为解决医疗保险基金收支不平衡不足,以博弈论的角度提出了解决医保诚信不足的策略,即对定点医疗机构的诚信进行科学的评价。其次,建立了定点医疗机构诚信的评价指标系统和模糊评价模型,得到诚信评价的结果。最后,按诚信等级进行分级管理,形成较为有效的定点医疗机构诚信监管与失信惩戒机制,引导医疗资源合理分配,推动医保革新在和谐的诚信环境中可持续进展。关键词：定点医疗机构论文诚信评价指标系统论文模糊评价模型论文
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ABSTRACT5-9
第一章 绪论9-16
第一节 探讨背景9-12

一、我国基本医疗保险制度的产生9

二、基本医疗保险制度在上海的实践9-12

第二节 探讨作用12-13
第三节 探讨近况13-14
第四节 本论文探讨的主要内容、策略与结构14-16
第二章 上海市医保定点医疗机构诚信情况的浅析16-27
第一节 上海市定点医疗机构诚信不足的近况浅析16-24

一、材料与策略16-17

二、上海市医保定点医疗机构违规行为与特点浅析17-24

第二节 不诚信行为是医保费用制约的难点24-27

一、定点医疗机构潜在违规费用测算24

二、不诚信行为导致医保费用制约难的理由24-27

第三章 基于博弈论策略浅析对定点医疗机构进行诚信评价的必要性27-32
第一节 定点医疗机构失信行为的博弈浅析27-30

一、博弈论基本原理27-28

二、医疗保险主体利益格局与博弈联系28-30

第二节 加强定点医疗机构诚信管理的思路30-32
第四章 定点医疗机构诚信评价内容的探讨32-37
第一节 定点医疗机构诚信系统的内涵32-35

一、定点医疗机构诚信的社会价值32-33

二、定点医疗机构诚信系统的核心33-35

第二节 定点医疗机构论文导读：46一、模糊评价模型的设计39-42二、模糊评价策略的主要步骤42-43三、模糊评价模型的实证浅析43-46第六章结论与展望46-51第一节结论46-47一、结果总结46-47第二节展望47-51一、建立社会监督与医疗保险费用制约需方介入机制47-48二、建立信息分享机制，制约供方过度医疗48三、分级管理，建立有效的失信约束惩罚机制48-49四、
诚信评价指标系统的维度设计35-37
第五章 基于模糊评价模型定点医疗机构诚信系统的设计37-46
第一节 模糊评价策略及其运用于定点医疗机构诚信评价的适用性浅析37-39

一、模糊评价策略介绍37

二、模糊评价策略国内外探讨近况37-38

三、模糊评价运用于定点医疗机构诚信评价的适用性浅析38-39

第二节 定点医疗机构诚信模糊评价指标系统设计39-46

一、模糊评价模型的设计39-42

二、模糊评价策略的主要步骤42-43

三、模糊评价模型的实证浅析43-46

第六章 结论与展望46-51
第一节 结论46-47

一、结果总结46-47

第二节 展望47-51

一、建立社会监督与医疗保险费用制约需方介入机制47-48

二、建立信息分享机制，制约供方过度医疗48

三、分级管理，建立有效的失信约束惩罚机制48-49

四、加强制度革新，探讨建立医生信用制度49-50

五、革新医疗保险支付政策，抑制供需双方的不合理利益需求50-51

参考文献51-53
致谢53-54
攻读硕士学位期间论文发表情况54