分析卫生监督HACCP在商场卫生监督中运用

论文导读：
摘要：[目的] 应用HACCP体系构建商场卫生监督规范，提高商场卫生监督效率。[方法] 根据HACCP体系基本原理，对商场卫生监督中的危害因素进行分析，确定关键控制点并进行监控与纠偏行动 [结果] HACCP体系可有效运用在商场卫生监督中 [结论] 应用HACCP可明显促进商场卫生监督规范性
关键词：HACCP，卫生监督，商场
HACCP为“危害分析与关键控制点”，其本意是对食品生产加工过程中可能造成食品污染的各种危害因素进行分析，进而在关键控制点对危害因素进行控制，达到消除食品污染的目的。随着对HACCP体系认同性的提高，HACCP的应用领域也不断拓宽，不仅仅局限于食品安全管理，其应用范围也可扩展到卫生监督中。为了推动公共场所规范化管理，提高公共场所监督管理工作水平，上海市卫生局制定了《上海市公共场所卫生监督量化分级管理工作方案（试行）》，在住宿、美容、游泳、沐浴四个行业全面开展卫生监督量化分级管理，却未系统的制定与商场有关的卫生监督评价指标。因而在商场卫生监督过程中，卫生监督部门在筛选关键指标时多依赖于监督员个人经验，存在局限性。本次研究将选择有代表性的管理对象，通过实施HACCP计划，确定商场卫生监督的关键控制点、控制标准和控制方中专毕业论文www.7ctime.com
法，开展有重点的监督管理和指导，并通过实践不断修正和检验，总结出商场卫生监督的工作模式，提升卫生监督工作效率。

1.准备工作

1.1成立HACCP工作小组

邀请在卫生机构、高等院校、公共场所经营单位共15名专家、5名一线工作的卫生监督员及5名课题组成员组成HACCP工作小组，制定、验证HACCP计划，并确保计划实施。

1.2 专家组成与权威程度

本次参加咨询的专家共有15人，平均年龄50岁，平均工作年限20年，职称均为高级。而专家权威系数（Cr）是通过专家对指标判断依据（Ca）和对指标熟悉程度（Cs）的算数平均数，计算公式 。一般认为Cr≥0.7为接受可信度。本次研究专家权威系数见表1

2.HACCP计划实施

2.1危害分析，初步确定关键控制点（CCP），制作评价表初表

考虑商场中危害发生的可能性、对健康影响的严重性及控制措施的可实施性，依据相关法律、文献资料及实际工作经验初步判定商场各类危害包括：①生物性危害：空气中或集中空调管道内积尘的细菌、真菌、溶血性链球菌、嗜肺军团菌，从业人员通过接触传播病毒、细菌等；②物理性危害：温度、湿度等微小气候不宜，可吸入颗粒物、粉尘超标等③化学性危害：不符合卫生标准的消毒剂残留物，不合格装饰材料带来的甲醛超标等。根据危害因素，结合相关法律、法规、规章、规范性文件，建立第一轮商场CCP指标评价表，初步筛选出25个关键指标，共包括3个一级指标，5个二级指标，17个指标。
2.

1.1 两轮专家信息反馈及评价表指标筛选

应用德尔菲评价法对咨询表进行统计分析，第一轮指标筛选时，15名专家对各个指标进行评分，评价等级为极关键、关键、次关键、不关键，分别对应的量化值为7分、5分、3分、1分，定义7分为满分。计算出各指标的满分频率（Kj）、算术均数（Mj）、变异系数（Vj）及对应的标准差σ后，用界值法筛选第一轮评价指标，剔除严格满足满分频率小于 -σ、算数均数小于 -σ，并且变异系数大于 +σ的指标。对于有一个或两个尺度不符合要求的指标，课题组根据全面性、科学性、可行性等原则经讨论后取舍。经第一轮筛选后，剩余3个一级指标，4个二级指标，14个指标。将第一轮指标的满分频率、算术均数、变异系数反馈给专家进行参考，为第二轮指标筛选提供信息。应用同样方法对第二轮指标进行评分，并计算每一个指标的权重系数。经第二轮筛选后，剩余1个一级指标，2个二级指标，9个指标。
2.

1.2专家协调系数分析

协调系数（W）反应专家组成员之间对每项指标给出的评价等级是否存在较大分歧。W取值在0～1 之间，W值越大，表示协调程度越好。当协调系数的显著性检验 检验有统计学意义时， 则说明协调系数的结果可取。
第一轮咨询协调系数<0.5，显著性检验p0.5，显著性检验p<0.05，说明通过两轮咨询后，专家意见趋于一致，评价指标结果可信度高。见表2

2.2建立HACCP计划表

根据确定的评价指标，建立CCP关键限值、监测系统及纠偏行动。见表3
表3 商场卫生监督HACC论文导读：研究采用德尔菲法确定评价指标体系。德尔菲法是通过多轮函询专家对上一页123下一页
P计划表
评价指标（关键控制点）关键限值监控纠偏行动
1、空气质量管理送风致病微生物、细菌总数、真菌总数、可吸入颗粒物等指标符合公共场所集中空调通风系统卫生规范（表4）随机选取5个送风口进行送风质量检测45日内对集中空调通风系统进行清洗
1.1室内空气质量及微小气候管理*室内空气质量及微小气候符合商场（店）、书店卫生标准（表5）随机抽取商场5个具有代表性的点进行空气质量检测对不合格指标采取相应措施，如调整空调温度、加强灯光照明等

1.1 室内新风管理新风量≥20m3/h·人对新风量进行测算调节新风量使其达到标准

1.1.2禁烟管理保证商场禁烟区内无人吸烟是否在禁烟区域醒目位置设置禁烟标志和监管部门电话，是否对商场内的吸烟者进行劝阻张贴禁烟标志和监管部门电话，对未劝阻吸烟者吸烟的行为进行行政处罚
1.2空调卫生管理定期对空调进行检查、检测和维护是否对空调进行检查、检测和维护45日内开展空调检测、检测和维护工作
1.2.1新风口设置管理设置防护网和初效过滤器；风口及周边区域不得出现积尘、潮湿、霉斑或者滴水现象。对新风口区域进行检查要求管理相对人立即对新风口周边区域进行清洁1.2.3空调过滤净化设施设备维护管理定期对净化设备进行检查或更换净化设备检查或更换记录45日内开展空调净化设备检查或更换工作
1.2.4空调消毒设备维护管理空气净化消毒装置性能与安全性要求符合公共场所集中空调通风系统卫生规范对净化消毒装置进行性能检测更换不符合要求的净化消毒装置
1.2.5空调系统清洗消毒管理至少每年清洗一次有相应的清洗记录45日内开展空调系统清洗工作
1.2.6风管系统清洗消毒管理风管内不得有垃圾、动物尸体及排泄物，风管内表面细菌总数、真菌总数或者积尘量指标符合公共场所集中空调通风系统卫生规范使用检查机器人观察主风管5个代表性断面45日内对集中空调通风系统进行清洗
1.2.7冷却塔清洗消毒维护管理冷却塔内部保持清洁，做好过滤、缓蚀、阻垢、杀菌和灭藻（除藻）等日常性水处理工作检查冷却塔内情况45日内对冷却塔进行清洗
1.2.8送、回、新、排风口防护设施维护管理设置防害装置检查是否设置防害装置立即安装防害装置

2.3 建立文件和记录保存系统

准确有效的档案保存是实施HACCP系统的重要部分。商场卫生监督HACCP体系应包括以下内容：（1）现场检查记录（2）空气及集中空调通风系统质量检测报告（3）纠偏行动记录（4）其他书面记录。这些记录将HACCP的实施过程要记录在案，使HACCP管理更具有效性。

3.HACCP计划实施

上海市浦东新区内具有集中空调通风系统的商场共有89家，评价指标确定后，应用简单随机抽样方法随机抽取其中10家商场，按照表3逐步进行监督检测。此次监督检测结果显示，10家商场仅有3家全部指标达标，其余商场有风管积尘量超标、新风口周边杂物堆放、未在禁烟区设置禁烟标志等各项问题。浦东新区卫生监督所采取纠偏措施，对检测项目不合格的商场开具卫生监督意见书，要求立即整改。30天后对不合格的7家商场进行复查，情况明显改善，风管积尘量超标的商场也与有资质的清洗公司签订了集中空调通风系统清洗合同，准备近期对集中空调通风系统进行清洗。

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结果分析
调取此10家商场2009年至2011年的历史卫生监督记录，进行HACCP运用前后的指标对比。运用HACCP前，监督员对商场卫生监督项目的选择存在随意性，每家商场的监督指标数量并不一致，为2至15不等，或多或少存在卫生监督力度分配不均的问题。运用HACCP后，统一了卫生评价指标，增加了商场卫生监督的规范性。见表6
另外，在HACCP运用前，商场卫生监督检查指标混乱、且较少采取纠偏措施，卫生监督效果不明显。HACCP运用后，随着商场卫生监督评价指标初步形成，监管步骤明确，对关键点一一监控，并实行纠偏措施，使得卫生监督效果大大增加。未运用HACCP前，本次初查商场卫生监督合格率仅为30%，合格率较低，应用HACCP体系进行卫生监督后，对10家商场进行复查，合格率提高为80%，达到了卫生监督的效果。
5.讨论
本次研究采用德尔菲法确定评价指标体系。德尔菲法是通过多轮函询专家对论文导读：等.营养与食品卫生学.北京：人民卫生出版社，2009：512-513.陈红春，高书生，张云娣.重大活动卫生保障工作的探讨.职业与健康，2003，19（8）：95-9

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预测事件的意见，由组织者进行集中汇总，最终得出较为一致的专家预测意见的一种经验判断法。传统的商场卫生监督项目繁多，关键控制点高达25项。经过两轮调查和筛选后后，专家确定了商场卫生监督的12个关键控制点和关键限值，这些指标将为卫生监督机构提升其对商场日常监督的工作效率，也促进了商场卫生监督的规范性。
在HACCP体系原则指导下，商场卫生监督指标体系初步形成，是属于预防性危害控制体系。因此将HACCP模式运用到商场卫生监督中，可有效的预防和控制商场内疾病的发生。
参考文献
孙长颢，吴坤等.营养与食品卫生学[M].北京：人民卫生出版社，2009：512-513.
陈红春，高书生，张云娣.重大活动卫生保障工作的探讨[J].职业与健康，2003，19（8）：95-96.