研讨依从影响放疗依以性理由及对策
最后更新时间：2024-04-11
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论文导读：护患关系可以使患者信任其健康照顾提供者，确信遵从治疗方案会使其从中受益；同时，由于受到医护人员的尊重、体谅、理解，患者身心放松，各种治疗依从性较好；此外技术娴熟及经验丰富的医疗、护理服务水平等方面提升了患者的信任感，有利于提高患者的遵医行为。就医环境：我国人口众多，一方面受经济发展水平的限制，一般性医院无
关键词 放射治疗 依从性 对策
放射治疗是治疗恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要用放射治疗。2011年7月～2012年4月先后治疗400例左右各种肿瘤患者。通过跟踪分析，总结影响放疗依从性的可能因素，探讨对策。
影响放疗依从性的可能因素
患者应对肿瘤的情绪反应及应对方式：美国心理学家艾利斯认为：人的情绪和行为反应不是由于某一事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它的认知和评价所引起的信念，最后是信念导致了在特定情景下的情绪和行为后果［１］。这种行为后果即是个体面对压力情景和生活事件时所采取的认知和行为方式。恶性肿瘤患者最初得知诊断结果后会产生非常强烈的情绪反应，常常表现为怀疑、恐惧、震惊、不知所措［2］，经过一段时间的平复后，患者的情绪会慢慢趋于稳定，尤其是经历了手术、手术后化疗等，大多数患者认为，大风大浪都经历了，最痛苦的都挺过来了，因此能够坦然面对，积极配合治疗；但也有患者认为，与外科手术相比不太相信放疗这种看不见，摸不着的东西，更有一些老年患者，认为已经一把年纪了，反正也治不好了，索性不治了，因此，患者的情绪反应及应对方式直接影响治疗的依从性。
知识缺乏出现认识误区：患者知识缺乏源于：论文格式字体要求www.7ctime.com
与接受教育的程度和自己文化程度有关［3］，大多数患者对于疾病知识的需求非常强烈，而知识的缺乏会加重他们的身心压力及负担。有的患者会花大量的精力去上网查资料、咨询相关人员，个别甚至表现出迷茫、困惑及求医心切，致使他们盲目就医、上当受骗，这更加重了患者及家庭的身心压力与经济负担，不利于患者的治疗与康复。更有患者盲目听信所谓的经验，认为肿瘤患者特别是在放疗期间这个也不吃，那个也不能吃，再加上放化疗出现的反应，最后，营养跟不上，各项生化指标降低，甚至不得不停止治疗，严重地影响了治疗的依从性。
家庭、社会的支持：尽管政府已经加大力度推进医疗保险制度改革，扩大医疗保险的覆盖面积，但仍有为数不少的肿瘤患者因无力承担较高的医疗费用导致治疗终止、难以按时治疗及定期复查，治疗的依从性较差；家庭的支持对提高患者的依从性有重要的影响；另外，患者在家庭、社会中的地位也直接影响患者治疗的信心及主动性，对治疗的依从性产生很大影响。
医护患关系：和谐的医护患关系可以使患者信任其健康照顾提供者，确信遵从治疗方案会使其从中受益；同时，由于受到医护人员的尊重、体谅、理解，患者身心放松，各种治疗依从性较好；此外技术娴熟及经验丰富的医疗、护理服务水平等方面提升了患者的信任感，有利于提高患者的遵医行为。
就医环境：我国人口众多，一方面受经济发展水平的限制，一般性医院无力承担放射治疗设备的高昂投入；而综合性医院又会因为患者太多，使得很多肿瘤患者因床位紧张、交通或地理环境的限制导致就医困难，治疗依从性降较差；另一方面，对于已经接受治疗的患者，提供宽敞、整洁、舒适的诊疗环境、人性化的配套设施以及治疗过程中温馨、体贴的服务都会影响治疗依从性。
患者治疗过程中的身心反应：①紧张、恐惧心理：一般患者躺在治疗床上，周围空无一人，面对大型的放疗设备及设备运转过程中发出的声响，即使已经做好了充分的心理准备，仍然会产生孤独、紧张和恐惧心理。②疾病的影响：晚期恶性肿瘤患者，由于疾病本身的影响加上转移性疾病的不断涌现，导致生活质量严重下降，放疗依从性降低。③不良反应：患者放疗过程中出现的严重的皮疹、水肿、皮肤溃疡；特别是同步放化疗出现的重度骨髓抑制；严重的口腔黏膜反应、消化道反应、颅脑神经性反应等等都可能降低放疗依从性。
护理对策
患者的依从性属于社会医学问题，通常被医务人员所忽略，提高患者对治疗的依从性是提高疗效的关键之一。
发挥社会支持系统的作用：社会的关心、家庭的支持和心理的疏导是提升患者生存质量，提高治疗依从性的重要手段。家庭可成为监督患者遵医行为的重要力量，通过教育家属对疾病的重视，使其参与患者的治疗中，为患者提供良好的心理支持及疏导，从而提高患者的治疗依从性；提高工作人员自身素质，不断提高道德修养和业务水平，增强工作责任心；加强医德医风教育，使医生、护士、治疗技师、物理师都能树立全心全意为患者服务的崇高品德，想患者所想，为患者提供科学论文导读：
、安全、快捷、及时、贴心的服务。此外，完善社会福利制度、深化医疗改革，扩大医疗保险覆盖面积，可使大多数患者尤其是来自农村等经济较落后地区的患者可以获得有效的治疗。
构建新型、和谐的医护患关系：首先，医务人员应具备高尚的医德和优良的作风，不断改善医疗服务态度，增强患者治疗的信心和安全感；认真听取患者的主诉，积极与家属沟通，鼓励家属共同参与治疗的全过程，需要与家属建立良好关系，共同营造有利患者身心愉悦的治疗氛围；及时在患者表现出焦虑、消极情绪时，与家属一起鼓励患者为达到目标保持乐观积极的态度；鼓励家属陪伴，让其感受家庭的温暖，能够正视和正确面对现实，以积极心态配合治疗与护理。
加大健康教育力度：提供多种形式的宣教模式：①书面指导：提供健康教育宣传手册、宣传单等，供患者及家属随时参阅，②多媒体宣教：结合每次在场患者的实际情况，利用多媒体滚动播放针对性康复知识，合并口头讲解，及时解答现场患者的疑难问题；③定期举办放疗相关知识讲座；④对每一位出院、入院患者，不厌其烦地一遍又一遍地强调放疗相关知识、注意事项；⑤鼓励家属共同参与接受健康教育。
完善随访制度：一方面，在患者入院或第一次就诊时就做好登记，确保能够及时联系、沟通；另一方面，妥善保存放疗资料，方便进一步随访。
构建温馨、舒适、方便治疗的就医环境：放疗科患者依从性好的情况下住院周期平均40天左右，从细节着手，为患者营造既有家的舒适、温馨又有利治疗的环境至关重要。
及时发现并积极治疗并发症：针对放疗过程中可能出现的不良反应，提前做好防护与预防。每周1～2次血像跟踪检查，设立专门的血象查询本，方便患者自查，并提供正常值供患者做参考；对于已经出现的不良反应，积极处理。如放射性口腔溃疡，一方面从食物温度、种类、进食时间、进食量及进食后处理等给予指导，另一方面，解决患者溃疡疼痛及尽快促进愈合等问题。对于已经出现的严重的并发症，遵从治疗原则，必要时停止放疗。
提供有效的情感和信息支持：注重肿瘤患者不同年龄的特征，提供个性化、针对性强的康复信息。尤其考虑到老年患者心理、生理、环境和疾病之间的相互作用，采用反复解释、反复强调、循序渐进、逐步深入、及时赞扬的方式与患者进行沟通，从坚持治疗、坚持服药及定期复查等方面增强患者在康复过程中的责任感；在轻松愉快的环境中传播康复知识，及时解答和反馈患者的疑难问题，同时邀请有抗癌经历的个人传授经验，请康复出院回访的、恢复良好的患者现身说法，树立患者及家属的康复信心，改善患者认知、情绪及行为，提高患者的依从性。
放疗依从性较差的肿瘤患者将极大地影响疾病的进展，最严重的后果是缩短患者寿命。所以，针对不同患者，一旦已经找出了患者的病因，真正的挑战是说服他们遵照医嘱行事。不依从对于患者来说是危险的，同时也令医务人员感到沮丧。在放射治疗技术快速发展的今天，希望引起更多的同仁重视。
参考文献
1 杨晓旭.对肿瘤患者放疗心理认同的影响因素分析［J］.护理研究，2008，22（4）：1056-1057.
2 周金波.恶性肿瘤患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究［J］.护理学杂志，2011，26（3）：6-7.
3 钟凯惠.老年肺结核患者化疗依从性的影响因素及护理进展［J］.现代临床护理，2007，6（2）：62-64.
关键词 放射治疗 依从性 对策
放射治疗是治疗恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要用放射治疗。2011年7月～2012年4月先后治疗400例左右各种肿瘤患者。通过跟踪分析，总结影响放疗依从性的可能因素，探讨对策。
影响放疗依从性的可能因素
患者应对肿瘤的情绪反应及应对方式：美国心理学家艾利斯认为：人的情绪和行为反应不是由于某一事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它的认知和评价所引起的信念，最后是信念导致了在特定情景下的情绪和行为后果［１］。这种行为后果即是个体面对压力情景和生活事件时所采取的认知和行为方式。恶性肿瘤患者最初得知诊断结果后会产生非常强烈的情绪反应，常常表现为怀疑、恐惧、震惊、不知所措［2］，经过一段时间的平复后，患者的情绪会慢慢趋于稳定，尤其是经历了手术、手术后化疗等，大多数患者认为，大风大浪都经历了，最痛苦的都挺过来了，因此能够坦然面对，积极配合治疗；但也有患者认为，与外科手术相比不太相信放疗这种看不见，摸不着的东西，更有一些老年患者，认为已经一把年纪了，反正也治不好了，索性不治了，因此，患者的情绪反应及应对方式直接影响治疗的依从性。
知识缺乏出现认识误区：患者知识缺乏源于：论文格式字体要求www.7ctime.com
与接受教育的程度和自己文化程度有关［3］，大多数患者对于疾病知识的需求非常强烈，而知识的缺乏会加重他们的身心压力及负担。有的患者会花大量的精力去上网查资料、咨询相关人员，个别甚至表现出迷茫、困惑及求医心切，致使他们盲目就医、上当受骗，这更加重了患者及家庭的身心压力与经济负担，不利于患者的治疗与康复。更有患者盲目听信所谓的经验，认为肿瘤患者特别是在放疗期间这个也不吃，那个也不能吃，再加上放化疗出现的反应，最后，营养跟不上，各项生化指标降低，甚至不得不停止治疗，严重地影响了治疗的依从性。
家庭、社会的支持：尽管政府已经加大力度推进医疗保险制度改革，扩大医疗保险的覆盖面积，但仍有为数不少的肿瘤患者因无力承担较高的医疗费用导致治疗终止、难以按时治疗及定期复查，治疗的依从性较差；家庭的支持对提高患者的依从性有重要的影响；另外，患者在家庭、社会中的地位也直接影响患者治疗的信心及主动性，对治疗的依从性产生很大影响。
医护患关系：和谐的医护患关系可以使患者信任其健康照顾提供者，确信遵从治疗方案会使其从中受益；同时，由于受到医护人员的尊重、体谅、理解，患者身心放松，各种治疗依从性较好；此外技术娴熟及经验丰富的医疗、护理服务水平等方面提升了患者的信任感，有利于提高患者的遵医行为。
就医环境：我国人口众多，一方面受经济发展水平的限制，一般性医院无力承担放射治疗设备的高昂投入；而综合性医院又会因为患者太多，使得很多肿瘤患者因床位紧张、交通或地理环境的限制导致就医困难，治疗依从性降较差；另一方面，对于已经接受治疗的患者，提供宽敞、整洁、舒适的诊疗环境、人性化的配套设施以及治疗过程中温馨、体贴的服务都会影响治疗依从性。
患者治疗过程中的身心反应：①紧张、恐惧心理：一般患者躺在治疗床上，周围空无一人，面对大型的放疗设备及设备运转过程中发出的声响，即使已经做好了充分的心理准备，仍然会产生孤独、紧张和恐惧心理。②疾病的影响：晚期恶性肿瘤患者，由于疾病本身的影响加上转移性疾病的不断涌现，导致生活质量严重下降，放疗依从性降低。③不良反应：患者放疗过程中出现的严重的皮疹、水肿、皮肤溃疡；特别是同步放化疗出现的重度骨髓抑制；严重的口腔黏膜反应、消化道反应、颅脑神经性反应等等都可能降低放疗依从性。
护理对策
患者的依从性属于社会医学问题，通常被医务人员所忽略，提高患者对治疗的依从性是提高疗效的关键之一。
发挥社会支持系统的作用：社会的关心、家庭的支持和心理的疏导是提升患者生存质量，提高治疗依从性的重要手段。家庭可成为监督患者遵医行为的重要力量，通过教育家属对疾病的重视，使其参与患者的治疗中，为患者提供良好的心理支持及疏导，从而提高患者的治疗依从性；提高工作人员自身素质，不断提高道德修养和业务水平，增强工作责任心；加强医德医风教育，使医生、护士、治疗技师、物理师都能树立全心全意为患者服务的崇高品德，想患者所想，为患者提供科学论文导读：
、安全、快捷、及时、贴心的服务。此外，完善社会福利制度、深化医疗改革，扩大医疗保险覆盖面积，可使大多数患者尤其是来自农村等经济较落后地区的患者可以获得有效的治疗。
构建新型、和谐的医护患关系：首先，医务人员应具备高尚的医德和优良的作风，不断改善医疗服务态度，增强患者治疗的信心和安全感；认真听取患者的主诉，积极与家属沟通，鼓励家属共同参与治疗的全过程，需要与家属建立良好关系，共同营造有利患者身心愉悦的治疗氛围；及时在患者表现出焦虑、消极情绪时，与家属一起鼓励患者为达到目标保持乐观积极的态度；鼓励家属陪伴，让其感受家庭的温暖，能够正视和正确面对现实，以积极心态配合治疗与护理。
加大健康教育力度：提供多种形式的宣教模式：①书面指导：提供健康教育宣传手册、宣传单等，供患者及家属随时参阅，②多媒体宣教：结合每次在场患者的实际情况，利用多媒体滚动播放针对性康复知识，合并口头讲解，及时解答现场患者的疑难问题；③定期举办放疗相关知识讲座；④对每一位出院、入院患者，不厌其烦地一遍又一遍地强调放疗相关知识、注意事项；⑤鼓励家属共同参与接受健康教育。
完善随访制度：一方面，在患者入院或第一次就诊时就做好登记，确保能够及时联系、沟通；另一方面，妥善保存放疗资料，方便进一步随访。
构建温馨、舒适、方便治疗的就医环境：放疗科患者依从性好的情况下住院周期平均40天左右，从细节着手，为患者营造既有家的舒适、温馨又有利治疗的环境至关重要。
及时发现并积极治疗并发症：针对放疗过程中可能出现的不良反应，提前做好防护与预防。每周1～2次血像跟踪检查，设立专门的血象查询本，方便患者自查，并提供正常值供患者做参考；对于已经出现的不良反应，积极处理。如放射性口腔溃疡，一方面从食物温度、种类、进食时间、进食量及进食后处理等给予指导，另一方面，解决患者溃疡疼痛及尽快促进愈合等问题。对于已经出现的严重的并发症，遵从治疗原则，必要时停止放疗。
提供有效的情感和信息支持：注重肿瘤患者不同年龄的特征，提供个性化、针对性强的康复信息。尤其考虑到老年患者心理、生理、环境和疾病之间的相互作用，采用反复解释、反复强调、循序渐进、逐步深入、及时赞扬的方式与患者进行沟通，从坚持治疗、坚持服药及定期复查等方面增强患者在康复过程中的责任感；在轻松愉快的环境中传播康复知识，及时解答和反馈患者的疑难问题，同时邀请有抗癌经历的个人传授经验，请康复出院回访的、恢复良好的患者现身说法，树立患者及家属的康复信心，改善患者认知、情绪及行为，提高患者的依从性。
放疗依从性较差的肿瘤患者将极大地影响疾病的进展，最严重的后果是缩短患者寿命。所以，针对不同患者，一旦已经找出了患者的病因，真正的挑战是说服他们遵照医嘱行事。不依从对于患者来说是危险的，同时也令医务人员感到沮丧。在放射治疗技术快速发展的今天，希望引起更多的同仁重视。
参考文献
1 杨晓旭.对肿瘤患者放疗心理认同的影响因素分析［J］.护理研究，2008，22（4）：1056-1057.
2 周金波.恶性肿瘤患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究［J］.护理学杂志，2011，26（3）：6-7.
3 钟凯惠.老年肺结核患者化疗依从性的影响因素及护理进展［J］.现代临床护理，2007，6（2）：62-64.