试述浅谈产后出血护理

论文导读：发症，居我国产妇死亡原因首位1。产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等2，最为常见原因是子宫收缩乏力。因其发病急，短时间内大量出血可导致休克危急生命，持续少量或隐性出血易被忽视而带来严重后果。在临床工作中，我们通过对产后出血患者进行有效的健康教育，精心观察治疗和耐心细致护理，挽
1672-3783（2012）10-0208-01
产后出血是指胎儿娩出后24h出血量超过500ml。该病的发病率为分娩总数的2% 一3% ，其中80%以上发生在产后2h之内，是严重的产科分娩期并发症，居我国产妇死亡原因首位1。产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等2，最为常见原因是子宫收缩乏力。因其发病急，短时间内大量出血可导致休克危急生命，持续少量或隐性出血易被忽视而带来严重后果。在临床工作中，我们通过对产后出血患者进行有效的健康教育，精心观察治疗和耐心细致护理，挽救了病人生命，极大地降低了该病的发病率及死亡率，针对产后出血的防治积累了一定经验。现附与2O例分析，浅谈产后出血的护理体会。
1 临床资料
2007年1月—2009年1月在本院分娩后产后出血患者2O例中，胎盘因素3例，原发性宫缩乏力5例，继发性宫缩乏力15例。其中子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，占产后出血总数的90%，其中又以继发性宫缩乏力居多。娩后2小时内发生者所占的比例较高，此时产妇还没有转入病房，助产人员的密切观察及护理，及早找出发生因素，及时采取有效措施，是预防产后出血的关键一环。
2 护理措施

2.1 产前妊娠期护理措施

（1）加强孕期保健工作，应重点详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史、有无妊高症，肝炎，贫血，多胎妊娠，羊水过多等情况，产前检查时注意识别高危因素，对合并凝血功能障碍及各种妊娠合并症的孕妇要做到早发现，早治疗，提前入院观察。（2）正确评估分娩方式，通过四步触诊法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等情况，初步确定分娩方式。

2.2 分娩期护理措施

（1） 提供舒适安全的待产环境，重视生活护理。饮食与休息对分娩的影响不容忽视，鼓励产妇多食营养丰富易消化饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等富含铁、蛋白质、维生素的食物，对产妇进食不佳者开放静脉通道，补充能量。降低体力消耗，必要时给予镇静剂以保证产妇休息。（2） 认真做好心理护理，建立良好的医患关系，降低难产率。热情接待产妇，教会产妇一些放松的方法，根据产妇的心理特征，文化层次等具体情况，有针对性地做好心理护理，以良好的服务态度增加孕妇分娩安全感，消除因恐惧和焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力，产程延长。（3） 严密科学观察管理产程。熟练掌握产程的观察要点，应全面了解产妇的产力、产道、胎儿情况，提高综合判断异常产力的能力，以协调医生及时处置。第一产程主要是消除产妇紧张情绪，要密切观察产妇情况，防止产程延长；第二产程要严格执行无菌技术，指导源于：论文网www.7ctime.com
产妇正确使用腹压，保护好产道，防止软产道损伤；第三产程要识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出，准确收集并测量产后出血量，如2h内出血量超过200 ml时，要积极查找原因，密切观察产妇生命体征、面色和全身情况，特别警惕识别产后出血发生休克的早期症状，及时相应处理。（4）熟练掌握正确助产术。助产时正确保护会阴，以防软产道裂伤。在胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后协助胎盘娩出。胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，应特别注意有流产史及妊娠早期有流血产妇者，防止胎盘胎膜残留。对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意仔细检查软产道是否有裂伤。对可能出现产后出血的产妇，合理应用催产素并严密监护产程进展，在胎儿后肩娩出后可给予1%催产素溶液静脉点滴或10—20U催产素肌肉注射，以加强子宫收缩，减少出血，并做好输血前期准备工作。

2.3产后护理措施

（1）密切观察生命体征和产妇全身情况。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应观察血压、脉搏、体温、呼吸，流血量的多少。还应观察产妇的全身情况，表情是否淡漠，皮肤是否冰冷，是否有口渴、打哈欠、恶心、呕吐等现象。（2） 产后严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2小时内，助产人员应严密观察子宫软硬度、宫底高度等情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。仔细观察产妇流血量，同时注意有无内出血的表现。（3）产妇产后在产房观察2小后，如一般情况尚好，生命体征正常，流血少量，可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、做好与病房护士的交接工作。
3 失血性休克的抢救护理
（1）产后大出血病人取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧，注意保暖，密切观察意识状态、皮肤颜色、尿量和血压、脉搏、呼吸生命体征情况；积极预防并发症，遵照医嘱给予抗生素防治感染。（2）保持呼吸道通畅，吸氧可采用双鼻导管，流量为3—5 L/min。（3）产妇出现产后大出血，应保持通畅的静脉通道，及早有效地补充血容量，必要时建立双静脉通道，用留置套管针穿刺，保证液体、血液补充，维持有效血容量。（4）针对出血原因及时有效地给予止血，如按摩子宫底刺激宫缩、应用宫缩剂、填塞宫腔、结扎血管、软产道裂伤及时准确修复缝合。（5）手术抢救，安排交叉配血和相关术前检查，为随时手术抢救做好相关准备工作。
4 体会
预防产后出血一是要重视孕产妇系统管理，加强产前检查和宣教工作。向孕产妇传授孕产期有关保健知识，注重高危孕产妇筛查，提前给予恰当的预防治疗措施，减少产后出血的发生。二是要熟练掌握规范科学的助产分娩操作技术，最大限度预防减少产后出血发生。三是对产妇要提供细致周到耐心热情的优质服务，以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理；以高度的责任心、严谨的科学态度严密观察病情，有效采取各项治疗护理措施。四是做好出院指导，告知产后复查的时间、目的和意义，按时来院检查，继续观察子宫复旧及恶露情况，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧，以促进产妇身体康复。
参考文献
郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，200

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张传惠.浅谈产后出血的护理注意中国中医药资讯，2009，1（2）：277.