胸腔闭式引流临床观察及护理-

论文导读：
摘要：目的：探讨胸腔闭式引流源于：硕士毕业论文www.7ctime.com
的临床观察和有效的护理措施。方法：对我院2008～2010的42例病人采用低位胸腔闭式引流，观察术后肺的膨胀情况。结果：除两例因活动性出血行开胸术外，其余均行胸腔闭式引流术治愈出院。结论：因此做好胸腔闭式引流护理工作非常重要。
关键词：胸腔闭式引流；观察；护理
1672-3783(2012)09-0337-01
胸腔术后安置引流管的目的在于重建胸腔负压，正常的胸内压平均低于大气压0.392KPa～0.490KPa,如外伤，手术改变胸膜腔负压，则易发生液胸，气胸等并发症。将手术侧胸腔内积气、积液、积血引流排出体外，有助于肺的复张及胸残腔的消灭。推测胸腔内有无出血、肺漏气等情况。现将我院2008～2010对胸腔闭式引流患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2008～2010行胸腔闭式引流的患者共42例，男性28例，女性14例，年龄10～67岁，平均47岁。本组病例均经胸部X线或B超检查证实，其中气胸26例，脓胸8例，血胸5例，混合性血气胸3例。

1.2 结果:除2例患者因活动性出血行开胸术外，其余均行胸腔闭式引流术治愈出院。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 体位：全麻清醒6h后， 病人的体位以半卧位为宜，使胸腔内的积液流入胸腔的下部，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。如体位不当，易造成粘连性胸膜炎。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关。
2.1.2 维持引流通畅:闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法使其通畅，并通知医生。保持引流管通畅，力求三勤，即“勤挤捏、勤观察、勤检查” ［2］。本组引流管堵塞的发生率为9.52%，多数为不完全堵塞，完全堵塞很少见，发生原因多是血凝块或纤维蛋白堵塞引流管所致。
2.1.3 观察引流液:密切观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。术后当日引流量应该少于100ml/h,如持续3h引流量未见减少，并且颜色鲜红或暗红，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。应及时报告医生，做好备血和重新开胸的准备。此时应增加挤压的力度，预防凝血块的堵塞。
2.1.4 更换引流管及水封瓶:每日更换一次引流管及水封瓶，更换前标好原液面高度，更换时用2把血管钳对夹住引流管，防止气体进入胸腔，放置引流瓶应低于胸部60～80cm，尽可能靠近地面，防止液体倒流造成逆行感染，引流管的长度要适度一般60～70cm,过长不易引流，过短则易滑脱。
2.1.5 倾倒引流液:应在每天清晨7时倾倒引流液，并准确记录引流量，引流瓶内更换新鲜无菌生理盐水，按无菌操作方法进行，为防止空气进入胸腔内造成气胸，先用血管钳对夹住引流管上端，取出瓶盖倒出引流液，洗瓶再更换新鲜无菌生理盐水，并做好标记。水封瓶内的玻璃管口应浸入液面下3～5cm。
2.1.6 如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管。 拔管指证　①生命体征稳。②引流瓶内无气体溢出。 ③引流液体很少，24小时内引流量<100ml。 ④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。
拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。拔管后24h内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等;观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。
2.2 心理护理:向病人详细讲解有关闭式引流的知识［3］，询问疾病对患者产生的生理和心理不适应，鼓励患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，同时认真倾听患者的需求，必要时给予安慰，使患者感到被尊重，被重视，使患者心情放松，以良好的心理状态配合治疗。
3 讨论
目前，胸腔闭式引流术已广泛应用于胸腔积气，积液，积血等症的治疗，它是治疗胸部疾病行之有效的一项措施,术后对胸腔闭式引流系统的护理工作非常重要,是决定患者术后是否治愈及有无并发症的关键.因此，良好的护理可以给病人减轻痛苦，缩短疗程，同时与患者多做交流，使患者更好的了解其病情，以提高对治疗和护理的依从性，从而让患者受益。
参考文献
顾沛.外科护理学.北京：科学出版社，2000，321
陈梅娟.胸腔闭式引流病人的护理体会.职业与健康杂志，2003，3（19）：137
[3] 李冬梅.气血胸胸腔闭式引流的观察与护理.中医正骨杂志，2004，3（16）:61