免费论文查重: 大雅 万方 维普 turnitin paperpass

关于气胸胸腔闭式引流气胸患者护理网

最后更新时间:2023-12-31 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:31707 浏览:145866
论文导读:
1672-3783(2013)03-0202-01
【摘要】目的:观察胸腔闭式引流在气胸中的应用效果。方法:通过对我院两年来收治的13例气胸患者的胸腔闭式引流护理效果进行观察。结果:发现该方法具有操作方便,损伤少,患者不适感轻,肺复张完全,拔管方便,创口感染机会少等优点。结论:护士掌握此引流的有关知识,进行细致的观察及有效的护理,能够减少和预防并发症的发生,使气胸患者迅速康复。
【关键词】胸腔 闭式引流 患者 护理
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内,连接一个密闭式的引流装置,其目的是引流胸膜腔内的积气、积液,适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。常见护理问题包括:①疼痛;②清理呼吸道低效;③有感染的危险;④有引流不畅的可能;⑤潜在并发症--开放性气胸。笔者就临床护理胸腔闭式引流气胸患者做一总结。

1、 资料与方法

我院2010年2月—2012年3月收治了13例气胸患者并采取胸腔闭式引流进行治疗。其中男10例,女3例,年龄26~65岁,平均45.8岁。其中,自发性气胸10例,胸穿后引起气胸1例。气胸合并慢性阻塞性肺气肿2例。

2、 治疗结果

引流管留置时间为48h—72 h ,患者引流管留置时间少于72 h者为11例,1例超过72小时,1例因患者活动剧烈而致引流管中途脱出。引流通畅性良好。偶有引流管不畅,经过处理后再通。无因引流管堵塞而重新置管者,用贴膜固定效果亦良好,患者治疗后肺复张效果佳,11例(84.6%)患者24 h 后复查胸片示肺完全复张。另外1例则因夹管后再出现气胸而使引流管留置时间延长。无局部感染需要用抗生素治疗。患者普遍反映该方法治疗无痛苦及其他明显不适,且夹管后活动不受任何影响。

3、 临床护理要点

3.1 手术前护理及心理教育

术前护理;气胸患者往往缺乏胸腔闭式引流知识,首先应向患者说明此手术的目的及注意事项,指导患者积极配合手术。而气胸患者往往对引流管作胸腔闭式引流者有恐惧感,甚至拒绝行此手术。须给予体贴关怀和安抚,并针对其心理特点,着重介绍本手术方式的优点及与传统手术的区别,使其坚定信心,以乐观的态度主动配合治疗。亦可介绍同种病例患者现身说法,消除患者的紧张情绪。
手术前心理教育;加强与病人的沟通,做好心理护理及病情介绍,向患者及患者家属介绍手术的大致过程、置管的部位、手术后的注意事项、术后可能出现的不适及如何应对等护理常识,帮助病人树立信心,配合治疗。

3.2 手术后临床护理

3.2.1 肺复张情况的观察;① 密切观察水封瓶,注意有无气泡溢出及水柱波动情况,如为积液气胸患者,则应定时记录液体引流量, 将引流瓶放于安全处,保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。观察引流液的性质、量及患者反应。
② 注意肺部的听诊,如水封瓶已无气泡溢出,且肺部听诊两肺呼吸音基本对称,则考虑肺复张;③ 嘱患者吸氧和加强呼吸锻炼有利于肺复张;④ 如病情稳定,次日上午可夹管后送患者复查胸片以了解肺复张情况。
3.

2.2 手术后并发症的观察及护理

(1)引流管腔堵塞及脱出:因留置管管腔细,扭曲后易导致引流不畅。尽量不使引流管扭曲,并在引流管下垫纱布,以减少引流管成折角情况。密切观察水封瓶水柱波动,如水封瓶无气泡溢出或水柱无波动,则听呼吸音,若患侧听诊呼吸音较低或消失,则考虑管腔堵塞,可予生理盐水20 ml冲洗,经处理后一般可再通。如冲洗数次后仍无效,可用留置包内的导丝经消毒后予以再通。本组13例中未发生管腔堵塞。引流留置管脱出:保护贴膜固定效果良好,但如用力过猛,仍可致引流管脱出。我们在摘自:论文范文www.7ctime.com
手术前心理教育的基础上,手术后强化心理护理,嘱患者不要进行过剧活动,并用别针等将引流管与患者衣服固定,以防止引流管无意中脱出。本文13例中有1例患者因活动致引流管脱出。重新置管并加强宣教后未发生二次胶管脱出。
(2) 手术中皮下气肿
胸腔闭式引流手术中皮下气肿一般发生于引流口的周围,但亦可能通过疏松的皮下组织发生于颈及面部等处。在教会患者自己观察的同时,护士通过望、触、问等方法,定时观察皮下气肿的发生,如出现则及时通知医生。
(3) 胸腔闭式引流手术后感染
胸腔闭式引流手术后保持伤口敷料干燥,在严格无菌论文导读:)术后患者若血压平稳,应取半卧位以利引流。(2)水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定。(3)保持引流管长度适宜,翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。(4)保持引流管通畅,注意观察引流液的量、颜色、性质,并作好记录,如引流液量增多,及时通知医师。(5)更换引流瓶时,应用止血钳夹闭引
操作下,每天更换伤口敷料,如有弄湿、血渍等及时更换,预防感染发生。
(4) 肺复张后肺水肿
目前,医学临床上认为,其发生机制包括快速抽吸引起的胸腔内负压增大,肺复张时血流量和微血管血压增高等。定时观察患者的呼吸频率、呼吸音等的变化以及患者的主诉。如术后不久,胸腔引流通畅,但患者咳嗽加剧,出现气急,听诊肺部呼吸音,较前增强且可闻及湿啰音,则考虑肺复张后肺水肿。可以暂停负压吸引待症状稳定后予以持续负压吸引。

4、 胸腔闭式引流管的注意事项:

(1)术后患者若血压平稳,应取半卧位以利引流。
(2)水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定。
(3)保持引流管长度适宜,翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
(4)保持引流管通畅,注意观察引流液的量、颜色、性质,并作好记录,如引流液量增多,及时通知医师。
(5)更换引流瓶时,应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密,切勿漏气。操作时严格无菌操作。
(6)搬动患者时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
(7)拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液,如有变化,及时报告医师处理.
5、 讨论
目前,胸腔闭式引流具有以下优点:① 操作方便,损伤少,可仅予贴膜固定;② 患者不适感轻,肺复张完全;③ 留置管时间短,累计费用低;④ 拔管方便,拔管后伤口愈合快;⑤ 创口感染机会少,伤愈合后疤痕小。
在临床护理上,重视对患者实施整体护理,做好患者的心理护理及卫生宣教工作,解除患者的思想顾虑,使其能主动配合治疗,同时进行细致的观察和有效的护理,减少和预防并发症的发生,使气胸患者迅速愉快地恢复健康。
参考文献
张雅丽。胸腔镜下治疗气胸的护理体会[J]。健康必读,2011,9:210.
专家委员会。胸部损伤病人的护理[M]. 护理学。 北京:人民卫生出版社,2007,1:523.