钠致罕见大疱型表皮松解症1例-中国

论文导读：
1672－3783(2012)09－0467－02
类药物可产生过敏反应，表现为皮疹、发热、剥脱性皮炎等。病人在常用量即出现尿道口、会阴部、指(趾)间皮肤瘙痒、全身起水泡、糜烂，实属少见。本文拟通过总结钠致罕见大疱型表皮松解症1例并展开文献复习，以期引起临床医师注意，现报告如下：
1临床资料 ①一般资料：患者，女，79岁。主因跌伤致右胸部疼痛8天伴肢体无力、烦躁1天入我院神经外科。否认药物过敏史。入院时查体：体温：36.9℃，呼吸：24次/分，脉搏：92次/分，血压：120/72mmHg；平车推入病房，肥胖体型，右侧胸部外侧轻度肿胀，见面积约13cm×10cm皮肤红肿区，局部皮温不高，右侧第3-4肋骨腋前线部位触痛明显，胸廓挤压征阳性。神经系统：神志清楚，精神差，烦躁，回答基本切题，时间、地点、人物定向力正常，计算力、判断力、理解力、近事记忆力欠配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟稍变浅，口角向右侧歪斜，伸舌居中，舌肌无萎缩及震颤，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体舞蹈样运动，无手足徐动症，双侧深浅感觉无明显异常，病理征未引出，克氏征阴性。入院时头颅CT提示：左侧丘脑少量出血，轻度脑萎缩。入院诊断：左侧丘脑出血；原发性高血压2级极高危；右侧第3、4肋骨折；右侧胸部软组织损伤。②诊治经过：患者入院后予以重症监护，吸氧，抗感染，维持水电解质平衡及对症支持治疗外，因镇静及预防癫痫发作肌肉注射钠0.1g bid，患者肌肉注射钠1～2 h后出现全身、尤其是前臂手腕内侧，双踝关节内侧及会阴部痒感，数小时后右上背内侧、右踝关节内侧及背部、骶部皮肤出现水肿，红斑，第二天查体仍见右侧胸部外侧轻度肿胀，面积约13cm×10cm皮肤红肿区外，局部皮温稍高，并在右上背内侧、右踝关节内侧及背部、骶部皮肤可见多处红斑表面出现大水泡，泡液澄清，破溃后露出红色糜烂面，少许渗液。因患者一直“烦躁”，考虑患者皮肤红肿，破溃后红色糜烂面，是由于患者较“烦躁”，右侧肢体不停运动所致；故患者继续治疗十天后效果不理想，一直较“烦躁”，右侧肢体不停运动请我科会诊，建议停用钠，并转入我科治疗。入我科时患者仍诉全身皮肤瘙痒。查体：生命体征平稳，神志清楚，对答基本切题，吐词欠清。面部浮肿发亮，不能睁双眼，余体征同前。患者入我科后诊断考虑为：左侧丘脑出血；原发性高血压2级极高危；2型糖尿病；右侧第3、4肋骨折；右侧胸部软组织损伤；过敏性大疱型表皮松解症。入我科后再次追问病史，患者及家属仍否认药物过敏史，予以停用钠，继续抗感染、维持水电解质平衡及对症支持治疗外，监测、控制血压及血糖，抗过敏，局部应用外敷药物，加强护理，嘱患者多饮水，以促排泄等处理。③结果：患者入我科后第二天面部浮肿消退，能睁双眼，继续治疗4天后皮肤破溃、糜烂稍好转，患者家属要求转往住家附近医院继续治疗而出院。
2讨论钠又名鲁米那钠，为长效类药物，作用机制为延长突触后氯离子通道开放的时间，增强由GABA 受体调控的氯离子流人，降低神经元的兴奋性。可产生镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫和麻醉的作用，大剂量可导致呼吸肌麻痹。常见不良反应：倦睡、眩晕、头痛、乏力等，长期服用可导致肝功能异常，突然停药可出现戒断症状。过敏反应多表现为红斑，偶有荨麻疹型、麻疹样型和固定红斑型同时存在［1］，严重者可引起粒细胞减少和剥脱性皮炎［2］，一般在用源于：科技论文www.7ctime.com
药1-2 d出现［3］。固定性药疹是药物过敏反应中皮肤损害的常见疹型，但由所致者较少见，象大疱型表皮松解症这样严重的过敏反应实属少见。也是某些复方制剂(如常用的有安痛定片、去痛片、撒烈痛片等)成分之一，过敏的部分患者可有磺胺、去痛片过敏史。提醒临床医师有解热镇痛药过敏史的患者慎用钠，在使用复方制剂前应知晓其组成成分。
钠在临床上应用广泛，在外科经常作为镇静剂用于术前给药。过敏体质者可出现荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹及哮喘等，严重可发生剥脱性皮炎而致死。因此，在使用前要认真详细询问有无药物过敏情况，用药后，要注意观察病情，认真听取患者主诉，并及时给予处理，防止意外，使患者病痛降低到最低程度。
钠发生过敏反应少见，致大疱型表皮松解型药疹实属罕见，而一旦发生，则来势较猛，给患者带来不必要的痛苦。在我院发现此病属首例，初始容易被误诊，应引起我们临床医师高度重视。故笔者体会应用此类药物前应严格掌握用药指征，详细询问过敏史，对过敏体质者则最好不用。药疹一旦出现，要尽可能把它们控制在初发期，减轻痛苦。而我们在应用钠作为镇静剂及抗癫痫药物并非最佳选择，最好选用其他药物。
参考文献
［1］ 柯元芳，顾传志。鲁米那钠引起三种不同类型药疹一例．中华皮肤科杂志，1996；29：293
［2］ 周湘玲，李卫平。病毒性肝炎患者口服鲁米那致严重剥脱性皮炎1例．医学理论与实践，2003；16：692
［3］ 苏喜改，柴爱军。引起严重固定性药疹．药物不良反应杂志，2004；1：48-49