阐述辽宁省全球基金耐多药结核病项目阶段性实施结果

论文导读：时间，使患者早期诊断及时治疗，减少患者死亡及失访；增加治疗耐多药结核病的主要药品，利于组成更加有效的治疗方案。参考文献弭凤玲，王黎霞，李亮，等.中国全球基金耐多药结核病项目阶段性实施结果分析.中国防痨杂志，2010，32（11）：700-704.谢观利.健康推动肺结核患者遵医行为影响调查江苏预防医学，2011，22（1）：38-39.
【摘要】目的分析辽宁省全球基金耐多药结核病（MDR-TB）防治项目（以下简称“项目”）阶段性实施结果，总结“项目”实施过程中的耐多药肺结核诊断、治疗和管理策略的成功经验与不足，提出改善措施，为采取相应防控策略提供参考依据。策略收集“项目”执行期间3个项目单位的月报表和季度报表，进行回顾性研究。结果2012年4月——2013年9月，筛查MDR-TB可疑者数共1644例，培养阳性率为88.45%。进行药敏试验1311例，确诊MDR-TB 288例，MDR-TB检出率为23.78%。确诊的288例MDR-TB患者中，纳入治疗110例，纳入治疗率38.19%，等待结果100例，未纳入治疗36例。治疗满6月患者数89例，6月末痰涂片阴转率为87.64%，痰培养阴转率为76.14%。结论通过“项目”的实施，以地（市）为中心开展耐多药结核病治疗答理的模式、标准化治疗方案为主的治疗策略是可行的。耐多药结核病诊断治疗管理水平等方面有待进一步加强。
【关键词】结核菌耐药理由；治疗；管理
结核菌耐药理由是我国结核病制约规划有效实施的主要限制因素之一，1999年耐药监测结果显示，辽宁省的初始耐药率为42.1%，耐多药率为10.4%，均高于全国水平。因此做好耐药结核病防治工作对我省十分重要。本文通过分析“项目”截止到2013年9月30日的实施情况，总结项目实施过程中存在的不利因素及不足，提出改善措施，为做好MDR-TB项目提供科学依据。
1资料与策略
1.1一般资料主要来源于2012年4月——2013年9月期间项目市上报的项目季报表、月报表。（注：此文中的MDR-TB数据包含XDR-TB数据）
1.2策略对MDR-TB可疑者筛查、检出、纳入治疗、6月末痰菌情况，使用Excel软件进行计算并分类统计。
2结果
2.1MDR-TB可疑者筛查情况2012年4月——2013年9月共筛查MDR-TB可疑者1644例；均进行了培养，其中培养阳性患者数1340例，培养阳性率为88.45%；培养阴性134例，涂阳培阴率为8.84%，见表1。
2.2MDR-TB检出情况共有1311例患者痰样本进行了药敏试验，其中确诊MDR-TB 288例，非MDR-TB 923例，等待结果100例。MDR-TB检出率为2

3.78%，见表1。

3讨论
3.1辽宁省全球基金耐多药结核病（MDR-TB）防治项目工作初步效果还是不错的。通过“项目”的实施，初步建立了以地（市）为中心开展耐多药结核病治疗管理的模式、标准化治疗方案为主的治疗策略、住院与社区管理相结合的管理方式。
3.2项目治疗满6个月MDR-TB患者痰涂片阴转率为87.64%；治疗满6个月MDR-TB患者痰培养平均阴转率76.14%。这与相关文献报告结果（67%-88%）[1]相符合。说明这一方式在我省耐多药结核病防治工作中取得一定成效，加速了MDR-TB患者的痰菌阴转，可提高MDR-TB患者的早期治疗效果。
3.3在确诊的288例MDR-TB患者中，已纳入治疗110例，治疗率仅38.19%，还有178例（61.81%）已确诊的耐多药肺结核患者未获得有效治疗，这部分患者将对其自身及周围人群健康造成威胁。确诊患者治疗比例低的理由主要是经费下拨不足、部分药品短缺或有效期太短，影响患者纳入治疗，不能组成有效方案、失访、死亡及其他。
3.4目前有141例患者因缺药或缺治疗费在等待治疗，其中新增点由于缺少药品2013年前3季度未纳入治疗。为提高MDR-TB患者治疗比例，应完善药品采购供应程序，防止药品供应中断；一旦开展耐多药结核病防治工作，必须要保障药物质量，加强对抗结核药物的管理[2]，保证有足够的药品；同时尽快使用进行快速培养设备，缩短诊断时间，使患者早期诊断及时治疗，减少患者死亡及失访；增加治疗耐多药结核病的主要药品，利于组成更加有效的治疗方案。
参考文献
[1]弭凤玲，王黎霞，李亮，等.中国全球基金耐多药结核病项目阶段性实施结果分析[J].中国防痨杂志，2010，32（11）：700-704.
[2]谢观利.健康推动肺结核患者遵医行为影响调查[J]江苏预防医学，2011，22（1）：38-39. 全文地址：www.7ctime.com/swywlw/lw29308.html上一论文：研究两种根管消物封药后疼痛比较