试论结核病中国耐多药结核病医防合作方式评价
最后更新时间：2024-04-08
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论文导读：预中期医防合作的发展状况进行评价。本课题以探讨设计阶段、调查准备阶段、现场调查阶段、数据录入与分析阶段从及学方面都进行了严格的质量制约。由此,本探讨资料来源真实可靠,分析办法科学合理。本探讨采用定量分析与定性分析相结合的办法。定量分析包括描述性统计分析,主要指标包括率、均值、中位数、卡方检验、非参数
摘要：探讨背景耐多药结核病是指至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。其治疗需要采取昂贵的二线抗结核药物,治疗的费用高、周期长、治愈率低、死亡率高、传染性强,具有极大的社会危害性。最近几年,耐多药结核病的发病率持续升高,引起了全社会的广泛关注,如何防控耐多药结核病已经成为目前全社会探讨的热点。我国的耐多药结核病疫情非常严重,2007年世界卫生组织列出的“全球27个高耐药结核病负担国家”名单中,我国排名第二,大约占世界耐药结核病总负担的22%。2012年世界卫生组织在日内瓦发布的《2012年全球结核病制约报告》中指出,中国和印度的耐多药结核病患者数量最多,耐多药结核病持续威胁着人类健康。国外通过医防合作制约耐多药结核病取得了明显的效果。2010年我国通过科技重大专项对探讨地市的耐多药结核病防控实施了医防合作方式干预,并计划将其进行全国范围内的推广,由此对干预状况进行评价,发现其优势从及问题并进行完善有其必定性与紧迫性。然而使用常规干预前后的比较评价有着一定不足：一方面由于干预前,耐多药结核病患者的诊断主要依靠临床经验,没有进行实验室检查确诊,由此,利用患者的状况进行前后比较不够严谨；同时,在干预前没有开展医防合作,由此,干预前后比较是以无到有的变化,对指导实践的作用有限。另一方面,干预后耐多药结核病患者的确诊也需要一个历程,同时,根据世界各国的探讨经验预计,患者的数量不会很多,由此,本探讨无法利用大样本多因素的办法进行制约,也无法运用复杂的统计学办法进行分析。结合从上不足,本探讨拟进行多阶段的评价来观察其发展状况,从达到对耐多药结核病医防合作不断改善与完善的目的。本探讨属于课题总体进程中的一部分,反映本阶段的不足。后续的探讨与再评价是必要的。通过探讨综述发现,从往的文献多为回顾性的干预前后指标比较评价探讨,而且指标数量较少,不成体系,评价结果尚显局限。由此,本探讨设计以供方与需方两个角度建立评价指标系统,然后进行干预初期和干预中期的比较分析,评价其发展状况,为我国耐多药结核病医防合作方式的进一步优化从及进行全国范围内的推广提供政策倡议。探讨目的本探讨的总体目标是：通过论述探讨和实证分析建立适合我国国情的耐多药结核病医防合作方式评价指标系统,并以供方与需方两个角度对干预初期到干预中期的发展状况进行评价,根据探讨结果展开讨论并为将来全国范围内的推广提供科学依据。具体探讨目的是：通过科学办法构建适合我国国情的耐多药结核病医防合作方式评价指标系统；通过实证探讨,以供方与需方角度评价现行的医防合作方式；提出完善我国耐多药结核病医防合作的政策倡议。探讨办法探讨资料来源于“十一五”从及“十二五”国家科技重大专项课题“结核病发病方式探讨”干预初期和干预中期的两次调查数据。包括患者面临面调查、机构调查、病案资料调查与关键人物访谈等。本探讨综合考虑全国各省耐多药结核病的基线调查数据、结核病制约的水平、地理分布、经济条件等,选择河南省、黑龙江省、浙江省、天津市、重庆市作为探讨现场。在干预初期与干预中期,课题组分别在每个探讨现场调查了市、县级两级与耐多药结核病医防合作相关的知情人共40名。干预初期的调查对象为每个探讨地区2010年3月1日至2011年2月29日之间留取痰标本,并确诊的患者共119例,其中接受治疗的患者59例,关系到的能够参加现场调查的患者38例。干预中期的调查对象为每个探讨地区2011年3月1日至2012年2月29日之间留取痰标本,并确诊的患者共235例,其中接受治疗的患者107例,关系到的能够参加现场调查的患者63例。本探讨结合干预案例,采取文献探讨法、专家小组讨论法等广泛收集我国耐多药结核病医防合作的指标,依据ART原则进行评价指标的初步筛选;用德尔菲法(delphi method)进行专家咨询确定评价指标系统；使用模糊层次分析法确定评价指标的权重,建立科学体系的评价指标系统。主要以供方与需方两个角度对干预初期到干预中期医防合作的发展状况进行评价。本课题以探讨设计阶段、调查准备阶段、现场调查阶段、数据录入与分析阶段从及学方面都进行了严格的质量制约。由此,本探讨资料来源真实可靠,分析办法科学合理。本探讨采用定量分析与定性分析相结合的办法。定量分析包括描述性统计分析,主要指标包括率、均值、中位数、卡方检验、非参数检验等。定性分析采取归论文导读：位；干预初期位于第五位的为与患者失去关系,到干预中期这一理由位于第三位。患者发现与诊断状况包括涂阳痰标本痰培养率、痰标本涂阳培阴率、培养阳性菌种鉴定率、培养阳性患者药敏试验率、可疑者筛查率从及患者平均诊断时间等,在干预中期均较干预初期有显著改进,但仍然有着涂阳培阴率超出标准的现象。患者治疗满6个月与疗程结
纳描述性分析办法,按照不同主题对访谈资料进行分类,然后归纳整理,依据主要观点进行提炼。结合两次干预后调查的结果,借鉴差别法原理,主要对比指标在干预初期与干预中期的发展状况,根据其结果进行理由分析,最后根据探讨结论提出政策倡议。探讨结果(1)探讨地区从及耐多药结核病患者基本状况五个探讨地区人口数最多的为河南省9429万,最少的为天津市1176万。人均GDP最多的为天津市5.40万,最少的为重庆市1.80万。基线调查的时间以1999年到最近的2005年,五个探讨现场的总耐多药率河南最高为12.9%,重庆最低为4.60%。黑龙江省大庆市、河南省濮阳市、浙江省衢州市是全球基金项目市,天津市由于地方财政收入较高,由此,耐多药结核病的诊治主要是依靠地方专项进行支持,重庆市不是全球基金项目市,地方财政收入较低,由此,耐多药结核病的诊治主要是依靠医保来维持。两次参与调查患者的男女比例为2.37：1,年龄分布在25岁到73岁之间,平均年龄45岁,从35、45、55、65从分界点将患者年龄划分为5段,各年龄阶段的比例分别为31.7%、17.8%、17.8%、19.8%、11.9%。文化程度中,初中文化所占的比重最大,为37.6%。经济状况中,低保或贫困户的比例为16.8%。在职业特点中,待业或失业所占的比重最大,为41.6%。参加医保的状况中,新农合所占的比重最大,为66.3%,未参加任何医保的患者排名第二位,为11.9%。户籍特点中,本地户口的比重为84.2%,外地户口所占的比重为15.8%。(2)政策环境与组织管理总体而言,干预中期耐多药结核病医防合作的政策环境从及组织管理状况较干预初期有了很大程度的发展,五个探讨地市均已经全部制定耐多药结核病医防合作相关政策,建立了医防合作领导小组,通过例会和电话来进行沟通,尽管沟通频次不尽相同,但能够满足医防合作需要。同样,仍然有着有待改善与完善的地方,特别是筹资机制揭示出很多不足。作为权重系数最大的指标筹资,筹资来源与筹资方式未发生变化；主要的改进是重庆市医保报销比例、额度从及药品纳入医保目录的比例都出现了大幅度提高,其他四个探讨地市医保政策均未有发展。(3)医防合作系统与服务能力实验室配置方面,干预初期到干预中期没有变化。市级疾控中心实验室配置最为完善,痰涂片、痰培养从及药敏试验均能够开展：县级结防机构均能进行痰涂片,但河南省濮阳市与黑龙江省大庆市在两次评价时均不能进行痰培养,其余三个探讨地区县级结防机构均可进行痰培养。感染制约方面,市级定点医院与市级疾控中心发展显著,初期评价时患者与医务人员的防护都不够完善,到中期时都对比到位；定点医院进行了病房改造,增强了感染制约能力；县级结防机构在感染制约方面相对薄弱而且没有发展。总体人力资源的配置干预中期较干预初期更为完备,有着的不足是,干预中期,仍有部分疾控中心的实验室只有1人。不同时期不同机构的培训覆盖率中,从初期评价定点医院相关医生培训覆盖率29.9%为最低；干预中期定点医院与疾控中心医生培训覆盖率都较干预初期有所增多；疾控中心与定点医院两个机构进行比较,干预初期疾控中心医生培训覆盖率高于定点医院,到干预中期两者相同。在服务能力方面,主要以痰培养及时性、药敏试验及时性、耐药结果反馈及时性、治疗及时性、出院后转诊及时性等方面进行评价,这几方面是医防合作指标系统中的核心指标,是“合作”能力的最主要表现,结果显示干预中期较干预初期均有很大发展。(4)患者服务使用状况干预初期与干预中期导致患者未能接受治疗的理由前五位相同,分别为死亡流动人口、对治疗不信任、经济困难从及失去关系。区别在于干预初期位于第三位的为对治疗不信任,而到干预中期这一理由位于第五位；干预初期位于第五位的为与患者失去关系,到干预中期这一理由位于第三位。患者发现与诊断状况包括涂阳痰标本痰培养率、痰标本涂阳培阴率、培养阳性菌种鉴定率、培养阳性患者药敏试验率、可疑者筛查率从及患者平均诊断时间等,在干预中期均较干预初期有显著改进,但仍然有着涂阳培阴率超出标准的现象。患者治疗满6个月与疗程结束状况属于核心指标。但由于初期评价距离医防合作方式开始实施时间相对较短,治疗满6个月的患者只有2名,没有完成疗程的患者。两次评价显示,中期评价时接受治疗患者住院治疗的比例为56.1%,高于初期评价时的23.7%。中期评价时,6论文导读：导组织与及时、快速的协调机制。同时,在今后的进展中,积极探索多样化激励与考验机制,同时可从考虑将其动态化,根据医防合作进展近况不断进行适当调整。(3)重视解决耐多药结核病医防合作筹资来源。①更多的调动当地经费投入到耐药结核病医防合作之中,纳入当地的年度财政预算并且形成常规化经费投入,从保证当地耐多药结核病防控
月末痰涂片阴转的患者比例为63.0%,6月末痰培养阴转的患者比例为55.0%,疗程结束时患者治愈率为41.0%。患者管理状况包括患者追踪到位状况、前6个月内接受DOT患者比例、6个月内规则服药患者比例、治疗6个月丢失患者比例、治疗管理落实状况等,总体有了很大的发展；仍未达到全部患者均追踪到位与落实治疗管理。干预初期未能计算患者疾病经济负担状况;干预中期,医疗总费用均数为41005.81元,患者自付费用均数为7387.84元,自付比例为18%；38例患者中17人发生了灾难性卫生支出,其比例为44.7%。(5)满意度状况干预中期定点医院工作人员对医防合作满意程度较干预初期有所提升;疾控中心工作人员对医防合作满意程度干预初期与干预中期相同：两次调查均显示,疾控中心工作人员满意度均高于定点医院工作人员。耐多药结核病患者对自付比例满意程度由初期评价的55.3%提升到中期评价的76.2%。两次评价耐多药结核病患者对疾控中心从及定点医院服务的满意度没有变化,且都大于80%。结论与政策倡议(1)耐多药结核病防控需要全社会共同参与,由此提升全民防控意识刻不容缓。同时,构建优质社会支持网络对增多患者战胜疾病信心并推动患者早日康复有至关重要的意义。(2)继续保持已建立完备的耐多药结核病医防合作领导组织与及时、快速的协调机制。同时,在今后的进展中,积极探索多样化激励与考验机制,同时可从考虑将其动态化,根据医防合作进展近况不断进行适当调整。(3)重视解决耐多药结核病医防合作筹资来源。①更多的调动当地经费投入到耐药结核病医防合作之中,纳入当地的年度财政预算并且形成常规化经费投入,从保证当地耐多药结核病防控工作顺利进行。②继续完善耐多药结核病相关医保政策。医保政策由于其可持续性强,若能相应向耐多药结核病倾斜,其保障力度非常大。③探索建立针对耐多药结核病患者的医疗救助制度。(4)医防合作各个组成要素中,市级疾控中心参与医防合作能力最强,干预中期较干预初期也有显著发展,应继续提升市级疾控体系参与耐多药结核病医防合作的能力。(5)应充分认识到定点医院在医防合作中的不可或缺性,从及目前有着的由于补偿不到位导致的定点医院参与医防合作积极性不高等不足。适当加大补偿力度,并探索对定点医院承担耐多药结核病防控等公共卫生职能的长效补偿机制。(6)加大对基层结防机构的重视程度与投入力度,提升其配置水平,提升其参与医防合作的能力。基层结防机构医务人员要继续加强对就诊患者的耐多药结核病知识宣教,打消其顾虑,以而提升防护意识。(7)加大对耐多药结核病患者教育,端正其治疗态度,增强其治愈信心,提升其依以性。积极探索多种形式的耐多药结核病患者补偿机制,在现有医疗保险基础上,建立针对耐多药结核病患者的特殊医疗救助机制。同时,本探讨中由于流动人口而导致患者无法进行治疗从及患者治疗管理依以性差等不足非常突出。由此,需加大对流动人口的关注。建立流动人口跨地区追踪机制。关键词：耐多药结核病论文医防合作论文指标系统论文评价论文
本论文由www.7ctime.com,需要可从关系人员哦。中文摘要8-14
ABSTRACT14-22
第一章 前言22-35
1 探讨背景22-30
2 探讨不足与探讨思路30-31
3 探讨目标与探讨作用31-32
4 论文主要内容与结构框架32-35
第二章 文献综述35-63
1 耐多药结核病疫情35-41
2 医防合作运用与评价41-53
3 评价办法53-62
本章小结62-63
第三章 资料来源与探讨办法63-84
1 探讨总框架63-64
2 资料来源64-70
3 构建指标系统70-77
4 资料收集办法77-79
5 资料分析办法79-80
6 质量制约80-84
第四章 基于供方的耐多药结核病医防合作方式评价84-112
1 政策环境84-93
2 组织管理93-97
3 系统配置97-105
4 服务能力105-108
5 供方满意度108-111
本章小结111-112
第五章 基于需方的耐多药结核病医防合作方式评价112-130
1 患者服务使用分析112-115
2 患者发现与诊断115-119
3 患者治疗效果评价119-121
4 患者管理121-124
5论文导读：需方满意度126-129本章小结129-130第七章讨论与政策倡议130-1491办法学讨论130-1322政策环境与组织管理132-1373医防合作参与方状况137-1454结论与政策倡议145-149本探讨的创新性、局限性与探讨展望149-151附录151-177参考文献177-185致谢185-186攻读博士学位期间发表学术论文目录186-187学位论文评阅及答辩状况表187
患者疾病经济负担124-126
6 需方满意度126-129
本章小结129-130
第七章 讨论与政策倡议130-149
1 办法学讨论130-132
2 政策环境与组织管理132-137
3 医防合作参与方状况137-145
4 结论与政策倡议145-149
本探讨的创新性、局限性与探讨展望149-151
附录151-177
参考文献177-185
致谢185-186
攻读博士学位期间发表学术论文目录186-187
学位论文评阅及答辩状况表187
摘要：探讨背景耐多药结核病是指至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。其治疗需要采取昂贵的二线抗结核药物,治疗的费用高、周期长、治愈率低、死亡率高、传染性强,具有极大的社会危害性。最近几年,耐多药结核病的发病率持续升高,引起了全社会的广泛关注,如何防控耐多药结核病已经成为目前全社会探讨的热点。我国的耐多药结核病疫情非常严重,2007年世界卫生组织列出的“全球27个高耐药结核病负担国家”名单中,我国排名第二,大约占世界耐药结核病总负担的22%。2012年世界卫生组织在日内瓦发布的《2012年全球结核病制约报告》中指出,中国和印度的耐多药结核病患者数量最多,耐多药结核病持续威胁着人类健康。国外通过医防合作制约耐多药结核病取得了明显的效果。2010年我国通过科技重大专项对探讨地市的耐多药结核病防控实施了医防合作方式干预,并计划将其进行全国范围内的推广,由此对干预状况进行评价,发现其优势从及问题并进行完善有其必定性与紧迫性。然而使用常规干预前后的比较评价有着一定不足：一方面由于干预前,耐多药结核病患者的诊断主要依靠临床经验,没有进行实验室检查确诊,由此,利用患者的状况进行前后比较不够严谨；同时,在干预前没有开展医防合作,由此,干预前后比较是以无到有的变化,对指导实践的作用有限。另一方面,干预后耐多药结核病患者的确诊也需要一个历程,同时,根据世界各国的探讨经验预计,患者的数量不会很多,由此,本探讨无法利用大样本多因素的办法进行制约,也无法运用复杂的统计学办法进行分析。结合从上不足,本探讨拟进行多阶段的评价来观察其发展状况,从达到对耐多药结核病医防合作不断改善与完善的目的。本探讨属于课题总体进程中的一部分,反映本阶段的不足。后续的探讨与再评价是必要的。通过探讨综述发现,从往的文献多为回顾性的干预前后指标比较评价探讨,而且指标数量较少,不成体系,评价结果尚显局限。由此,本探讨设计以供方与需方两个角度建立评价指标系统,然后进行干预初期和干预中期的比较分析,评价其发展状况,为我国耐多药结核病医防合作方式的进一步优化从及进行全国范围内的推广提供政策倡议。探讨目的本探讨的总体目标是：通过论述探讨和实证分析建立适合我国国情的耐多药结核病医防合作方式评价指标系统,并以供方与需方两个角度对干预初期到干预中期的发展状况进行评价,根据探讨结果展开讨论并为将来全国范围内的推广提供科学依据。具体探讨目的是：通过科学办法构建适合我国国情的耐多药结核病医防合作方式评价指标系统；通过实证探讨,以供方与需方角度评价现行的医防合作方式；提出完善我国耐多药结核病医防合作的政策倡议。探讨办法探讨资料来源于“十一五”从及“十二五”国家科技重大专项课题“结核病发病方式探讨”干预初期和干预中期的两次调查数据。包括患者面临面调查、机构调查、病案资料调查与关键人物访谈等。本探讨综合考虑全国各省耐多药结核病的基线调查数据、结核病制约的水平、地理分布、经济条件等,选择河南省、黑龙江省、浙江省、天津市、重庆市作为探讨现场。在干预初期与干预中期,课题组分别在每个探讨现场调查了市、县级两级与耐多药结核病医防合作相关的知情人共40名。干预初期的调查对象为每个探讨地区2010年3月1日至2011年2月29日之间留取痰标本,并确诊的患者共119例,其中接受治疗的患者59例,关系到的能够参加现场调查的患者38例。干预中期的调查对象为每个探讨地区2011年3月1日至2012年2月29日之间留取痰标本,并确诊的患者共235例,其中接受治疗的患者107例,关系到的能够参加现场调查的患者63例。本探讨结合干预案例,采取文献探讨法、专家小组讨论法等广泛收集我国耐多药结核病医防合作的指标,依据ART原则进行评价指标的初步筛选;用德尔菲法(delphi method)进行专家咨询确定评价指标系统；使用模糊层次分析法确定评价指标的权重,建立科学体系的评价指标系统。主要以供方与需方两个角度对干预初期到干预中期医防合作的发展状况进行评价。本课题以探讨设计阶段、调查准备阶段、现场调查阶段、数据录入与分析阶段从及学方面都进行了严格的质量制约。由此,本探讨资料来源真实可靠,分析办法科学合理。本探讨采用定量分析与定性分析相结合的办法。定量分析包括描述性统计分析,主要指标包括率、均值、中位数、卡方检验、非参数检验等。定性分析采取归论文导读：位；干预初期位于第五位的为与患者失去关系,到干预中期这一理由位于第三位。患者发现与诊断状况包括涂阳痰标本痰培养率、痰标本涂阳培阴率、培养阳性菌种鉴定率、培养阳性患者药敏试验率、可疑者筛查率从及患者平均诊断时间等,在干预中期均较干预初期有显著改进,但仍然有着涂阳培阴率超出标准的现象。患者治疗满6个月与疗程结
纳描述性分析办法,按照不同主题对访谈资料进行分类,然后归纳整理,依据主要观点进行提炼。结合两次干预后调查的结果,借鉴差别法原理,主要对比指标在干预初期与干预中期的发展状况,根据其结果进行理由分析,最后根据探讨结论提出政策倡议。探讨结果(1)探讨地区从及耐多药结核病患者基本状况五个探讨地区人口数最多的为河南省9429万,最少的为天津市1176万。人均GDP最多的为天津市5.40万,最少的为重庆市1.80万。基线调查的时间以1999年到最近的2005年,五个探讨现场的总耐多药率河南最高为12.9%,重庆最低为4.60%。黑龙江省大庆市、河南省濮阳市、浙江省衢州市是全球基金项目市,天津市由于地方财政收入较高,由此,耐多药结核病的诊治主要是依靠地方专项进行支持,重庆市不是全球基金项目市,地方财政收入较低,由此,耐多药结核病的诊治主要是依靠医保来维持。两次参与调查患者的男女比例为2.37：1,年龄分布在25岁到73岁之间,平均年龄45岁,从35、45、55、65从分界点将患者年龄划分为5段,各年龄阶段的比例分别为31.7%、17.8%、17.8%、19.8%、11.9%。文化程度中,初中文化所占的比重最大,为37.6%。经济状况中,低保或贫困户的比例为16.8%。在职业特点中,待业或失业所占的比重最大,为41.6%。参加医保的状况中,新农合所占的比重最大,为66.3%,未参加任何医保的患者排名第二位,为11.9%。户籍特点中,本地户口的比重为84.2%,外地户口所占的比重为15.8%。(2)政策环境与组织管理总体而言,干预中期耐多药结核病医防合作的政策环境从及组织管理状况较干预初期有了很大程度的发展,五个探讨地市均已经全部制定耐多药结核病医防合作相关政策,建立了医防合作领导小组,通过例会和电话来进行沟通,尽管沟通频次不尽相同,但能够满足医防合作需要。同样,仍然有着有待改善与完善的地方,特别是筹资机制揭示出很多不足。作为权重系数最大的指标筹资,筹资来源与筹资方式未发生变化；主要的改进是重庆市医保报销比例、额度从及药品纳入医保目录的比例都出现了大幅度提高,其他四个探讨地市医保政策均未有发展。(3)医防合作系统与服务能力实验室配置方面,干预初期到干预中期没有变化。市级疾控中心实验室配置最为完善,痰涂片、痰培养从及药敏试验均能够开展：县级结防机构均能进行痰涂片,但河南省濮阳市与黑龙江省大庆市在两次评价时均不能进行痰培养,其余三个探讨地区县级结防机构均可进行痰培养。感染制约方面,市级定点医院与市级疾控中心发展显著,初期评价时患者与医务人员的防护都不够完善,到中期时都对比到位；定点医院进行了病房改造,增强了感染制约能力；县级结防机构在感染制约方面相对薄弱而且没有发展。总体人力资源的配置干预中期较干预初期更为完备,有着的不足是,干预中期,仍有部分疾控中心的实验室只有1人。不同时期不同机构的培训覆盖率中,从初期评价定点医院相关医生培训覆盖率29.9%为最低；干预中期定点医院与疾控中心医生培训覆盖率都较干预初期有所增多；疾控中心与定点医院两个机构进行比较,干预初期疾控中心医生培训覆盖率高于定点医院,到干预中期两者相同。在服务能力方面,主要以痰培养及时性、药敏试验及时性、耐药结果反馈及时性、治疗及时性、出院后转诊及时性等方面进行评价,这几方面是医防合作指标系统中的核心指标,是“合作”能力的最主要表现,结果显示干预中期较干预初期均有很大发展。(4)患者服务使用状况干预初期与干预中期导致患者未能接受治疗的理由前五位相同,分别为死亡流动人口、对治疗不信任、经济困难从及失去关系。区别在于干预初期位于第三位的为对治疗不信任,而到干预中期这一理由位于第五位；干预初期位于第五位的为与患者失去关系,到干预中期这一理由位于第三位。患者发现与诊断状况包括涂阳痰标本痰培养率、痰标本涂阳培阴率、培养阳性菌种鉴定率、培养阳性患者药敏试验率、可疑者筛查率从及患者平均诊断时间等,在干预中期均较干预初期有显著改进,但仍然有着涂阳培阴率超出标准的现象。患者治疗满6个月与疗程结束状况属于核心指标。但由于初期评价距离医防合作方式开始实施时间相对较短,治疗满6个月的患者只有2名,没有完成疗程的患者。两次评价显示,中期评价时接受治疗患者住院治疗的比例为56.1%,高于初期评价时的23.7%。中期评价时,6论文导读：导组织与及时、快速的协调机制。同时,在今后的进展中,积极探索多样化激励与考验机制,同时可从考虑将其动态化,根据医防合作进展近况不断进行适当调整。(3)重视解决耐多药结核病医防合作筹资来源。①更多的调动当地经费投入到耐药结核病医防合作之中,纳入当地的年度财政预算并且形成常规化经费投入,从保证当地耐多药结核病防控
月末痰涂片阴转的患者比例为63.0%,6月末痰培养阴转的患者比例为55.0%,疗程结束时患者治愈率为41.0%。患者管理状况包括患者追踪到位状况、前6个月内接受DOT患者比例、6个月内规则服药患者比例、治疗6个月丢失患者比例、治疗管理落实状况等,总体有了很大的发展；仍未达到全部患者均追踪到位与落实治疗管理。干预初期未能计算患者疾病经济负担状况;干预中期,医疗总费用均数为41005.81元,患者自付费用均数为7387.84元,自付比例为18%；38例患者中17人发生了灾难性卫生支出,其比例为44.7%。(5)满意度状况干预中期定点医院工作人员对医防合作满意程度较干预初期有所提升;疾控中心工作人员对医防合作满意程度干预初期与干预中期相同：两次调查均显示,疾控中心工作人员满意度均高于定点医院工作人员。耐多药结核病患者对自付比例满意程度由初期评价的55.3%提升到中期评价的76.2%。两次评价耐多药结核病患者对疾控中心从及定点医院服务的满意度没有变化,且都大于80%。结论与政策倡议(1)耐多药结核病防控需要全社会共同参与,由此提升全民防控意识刻不容缓。同时,构建优质社会支持网络对增多患者战胜疾病信心并推动患者早日康复有至关重要的意义。(2)继续保持已建立完备的耐多药结核病医防合作领导组织与及时、快速的协调机制。同时,在今后的进展中,积极探索多样化激励与考验机制,同时可从考虑将其动态化,根据医防合作进展近况不断进行适当调整。(3)重视解决耐多药结核病医防合作筹资来源。①更多的调动当地经费投入到耐药结核病医防合作之中,纳入当地的年度财政预算并且形成常规化经费投入,从保证当地耐多药结核病防控工作顺利进行。②继续完善耐多药结核病相关医保政策。医保政策由于其可持续性强,若能相应向耐多药结核病倾斜,其保障力度非常大。③探索建立针对耐多药结核病患者的医疗救助制度。(4)医防合作各个组成要素中,市级疾控中心参与医防合作能力最强,干预中期较干预初期也有显著发展,应继续提升市级疾控体系参与耐多药结核病医防合作的能力。(5)应充分认识到定点医院在医防合作中的不可或缺性,从及目前有着的由于补偿不到位导致的定点医院参与医防合作积极性不高等不足。适当加大补偿力度,并探索对定点医院承担耐多药结核病防控等公共卫生职能的长效补偿机制。(6)加大对基层结防机构的重视程度与投入力度,提升其配置水平,提升其参与医防合作的能力。基层结防机构医务人员要继续加强对就诊患者的耐多药结核病知识宣教,打消其顾虑,以而提升防护意识。(7)加大对耐多药结核病患者教育,端正其治疗态度,增强其治愈信心,提升其依以性。积极探索多种形式的耐多药结核病患者补偿机制,在现有医疗保险基础上,建立针对耐多药结核病患者的特殊医疗救助机制。同时,本探讨中由于流动人口而导致患者无法进行治疗从及患者治疗管理依以性差等不足非常突出。由此,需加大对流动人口的关注。建立流动人口跨地区追踪机制。关键词：耐多药结核病论文医防合作论文指标系统论文评价论文
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ABSTRACT14-22
第一章 前言22-35
1 探讨背景22-30
2 探讨不足与探讨思路30-31
3 探讨目标与探讨作用31-32
4 论文主要内容与结构框架32-35
第二章 文献综述35-63
1 耐多药结核病疫情35-41
2 医防合作运用与评价41-53
3 评价办法53-62
本章小结62-63
第三章 资料来源与探讨办法63-84
1 探讨总框架63-64
2 资料来源64-70
3 构建指标系统70-77
4 资料收集办法77-79
5 资料分析办法79-80
6 质量制约80-84
第四章 基于供方的耐多药结核病医防合作方式评价84-112
1 政策环境84-93
2 组织管理93-97
3 系统配置97-105
4 服务能力105-108
5 供方满意度108-111
本章小结111-112
第五章 基于需方的耐多药结核病医防合作方式评价112-130
1 患者服务使用分析112-115
2 患者发现与诊断115-119
3 患者治疗效果评价119-121
4 患者管理121-124
5论文导读：需方满意度126-129本章小结129-130第七章讨论与政策倡议130-1491办法学讨论130-1322政策环境与组织管理132-1373医防合作参与方状况137-1454结论与政策倡议145-149本探讨的创新性、局限性与探讨展望149-151附录151-177参考文献177-185致谢185-186攻读博士学位期间发表学术论文目录186-187学位论文评阅及答辩状况表187
患者疾病经济负担124-126
6 需方满意度126-129
本章小结129-130
第七章 讨论与政策倡议130-149
1 办法学讨论130-132
2 政策环境与组织管理132-137
3 医防合作参与方状况137-145
4 结论与政策倡议145-149
本探讨的创新性、局限性与探讨展望149-151
附录151-177
参考文献177-185
致谢185-186
攻读博士学位期间发表学术论文目录186-187
学位论文评阅及答辩状况表187