关于10例克罗恩病患者输注英夫利西单抗护理体会

论文导读：
【关键词】 类克；克罗恩；输注管理
【】 B
近年来，克罗恩病（Crohn’s disease，CD）在我国发病率逐年上升。它作为炎症性肠病（IBD）的一种，是肠道慢性非特异性炎症。以往多用氨基水杨酸类、糖皮质激素类、免疫抑制剂等治疗CD。近年大量国外临床研究证实抗肿瘤坏死因子TNF-α单克隆抗体对传统治疗效果不佳的CD有诱导和维持缓解的作用[1，2]。英夫利西单抗（类克），是首个用于治疗CD的抗TNF-α单克隆抗体，在我国刚刚起步，且费用高，患者对此药物的治疗期望值高，对其使用过程也相当关注[3]。因其输注需调整速度的特殊要求，需要护理人员常驻患者旁边，现将我科运用类克治疗CD作以下总结：
1 资料与策略
1.1 一般资料 2011年3月-2012年6月收治使用类克治疗CD患者10例。其中，4例男性，6例女性，年龄18-42岁，体重44-60kg，病程3-10年，以低热，右下腹持续性隐痛，餐后加重伴腹胀、腹泻、体重下降、贫血为主要表现。10例患者均明确诊断为CD。
1.2 用药策略 静脉输注，首次剂量为5mg/kg，之后的第2周、第6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量治疗，共610例克罗恩病患者输注英夫利西单抗的护理体会相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.次。
2 护理
2.1 评估，排除禁忌症 用药前行血常规、X线胸片和结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验等检查，有无肺及其他部位的结核，有无细菌感染症状。
2.2 心理支持 因疾病反复，迁延不愈，用药效果不佳，患者都有焦虑情绪。同时类克是一种新型生物制剂，不菲，患者及家属对其疗效及不良反应不了解，有疑虑，护理人员应耐心向其解释，讲解国外案例，或请同使用类克治疗的病友和其进行经验交流，消除患者紧张、疑虑，增加信心，使其积极配合治疗。10例患者均能积极配合，完成治疗。

2.3 用药护理：

2.3.1 策略 静脉输注，计算用量，确定使用瓶数：100mg/瓶，计算所需配制的本品溶液总量。
2.3.2 药液配制 严格无菌操作。使用配有21号（0.8mm）的注射器，用10ml无菌注射用水溶解，用医用酒精棉签擦拭消毒。如药瓶内的真空状态被破坏，则不能使用。轻轻旋转药瓶，使药粉溶解，严禁振荡。溶药过程中可能出现泡沫，放置5分钟后，溶液应为无色或淡，泛乳白色光。由于类克是一种蛋白质，溶液中可能会有一些半透明微粒。用0.9%氯化钠注射液将本品的无菌注射溶液稀释至250ml：从250ml0.9%氯化钠注射液或袋中抽出与本品的无菌注射用水溶液相同的液体量，将本品的无菌注射用水溶液全部注入该输液瓶或袋中，轻轻混合。

2.

3.3 输注

3 结果 10例克罗恩病患者经过6周治疗后，8例患者症状得到缓解制约，体温正常，大便次数明显减少，腹胀腹痛消失，体重增加3-6kg，血红蛋白值无下降；有1例出现水痘，1例出现腹痛。出现水痘患者，予以地塞米松5mg肌注及炉甘石洗剂外涂，嘱其休息，佩戴口罩，减少外出活动，避开感染；出现腹痛者，经查证为进食油腻食物引起，给予制酸护胃等治疗，1d患者腹痛症状消失。10例患者出院后均进行随访，无反应的8例患者各项生命体征平稳，生活质量明显提高，并继续按流程接受治疗，后续治疗无反应发生；水痘反应患者症状消失后仍旧接受类克治疗，输注前遵医嘱给予静脉注射地塞米松，在治疗中未再出现不良反应；腹痛患者未再出现症状，但因经济理由改接受免疫抑制剂治疗。治疗2周，1例患者出现体温升高，予以减缓输注速度，予以冰袋降温后患者体温降至正常，继续接受治疗；1例患者出现白细胞下降，予以增加免疫治疗，增加抵抗力，3天后白细胞升至正常，继续接受治疗；1例患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，予以减缓输注速度，地塞米松5mg静注，后症状消失，患者继续接受治疗。在用药过程中，细致的护理，成功经验的讲述，大大增加了患者的信心，对于护理工作的满意度也有一定的提升。10例患者在治疗期间发生不良反应情况见表1。
4 体会
4.1 护理人员在使用类克时，应熟悉药物作用原理，掌握使用策略。严格操作，规范用药是发挥药效的前提保障；对于该药使用需极其严谨，专人负责，定时看护，严密观察病情及药物不良反应，及时对症处理，可明显减少英夫利西单抗治疗过程中不良反应的发生。
4.2 类克是一种纯度很高的蛋白质，用药时患者可能发生不良反应如心悸、气促、发热、过敏性休克等。在输注过程中，应加强用药安全性，通过加强监测，早发现早处理，减少药物不良反应，提高疗效。皮肤过敏：输注前可给予静注地塞米松，输注时如出现红斑、瘙痒或荨麻疹时，应减慢速度，遵医嘱给予抗过敏药物，待症状消失后再重新输注。心肺反应：如出现胸痛、呼吸困难等，应减慢或停止输注，酌情予以氧气吸入，遵医嘱对症治疗，待病情稳定后重新输注。非特异性症状：用药期间密切观察体温变化，如出现发热或寒战时，停止输注；出现严重输液反应、过敏反应、抽搐等应立即停止输液，进行急救。
4.3 对于患者及家属要及时进行有效的心理疏导和健康教育，使其能正确地对待该药的治疗及疗效。使用类克会使人体免疫力变弱，降低抵御疾病的能力[5，6]，告知患者期间可能出现的不适反应及注意事项，避开到人多拥挤、空气浑浊的地方，必要时配戴口罩。教会患者监测感染征象：每日测体温，有无发热、咳嗽、咳痰等症状，观察腹痛、腹胀、大便等情况，如无腹痛腹胀、大便次数减少、体质增加则为好的征兆。认真记录下一次接受治疗的日期，告知连续治疗对疾病恢复的重要性。
5 结论
通过对10例克罗恩病患者输注类克治疗的护理中，认真做好输注前的评估和健康教育，在输注过程中严格执行相关管理，对输注中不良反应的密切观察和护理，患者出院后的随访及足疗程的治疗得出，类克在治疗克罗恩病有较好的疗效。
参考文献
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[6] 马东梅，张春燕.56 例类风湿关节炎病人输注英夫利西单抗药物的观察和护理[J].护理研究，2009，23：1837-1838.