谈谈1例老年患者气管插管呼吸机辅助呼吸护理

论文导读：仪上显示的数据，消除患者的紧张感。做任何治疗前都要和患者解释，患者允许后再进行操作，消除患者的不安，患者也会进行配合。操作结束后应给予表扬，增加互相信任。参考文献李文涛，何晓明，孙丽娟，等.呼吸机湿化温度设定的临床研究.实用护理杂志，2001，17（9）3-

4.周兴香，冯颖，付惠，等.微量注射泵持续气道湿化在人工气道

摘要：本文通过总结1例老年患者经口气管插管呼吸机辅助呼吸的护理策略，进而得出结论：根据患者的特点，对其进行精心的护理，可以降低并发症的发生率，推动患者身体康复。
关键词：老年患者 经口气管插管呼吸机辅助呼吸 护理
气管插管是以增加通气量，改善通气功能为目的采取的一种重要措施，目前已广泛应用于临床，但高龄患者合并多种基础疾病，免疫功能低下，加上机械通气的应激反应，病情复杂，进展快、并发症多，容易引起全身脏器衰竭，死亡率高，由于插管后不能说话造成语言沟通障碍，临床护理难度大。2012年2月我科成功救治了1例老年重度贫血合并肺部感染胃溃疡气管插管呼吸机辅助呼吸的患者。现将护理报告如下。

1.病例简介

患者男性，73岁，缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，持续发作，咳黄白色粘痰，未特殊治疗。5d前咳嗽、咳痰加重，夜间可憋醒，出现间断意识模糊，痰中带血，于2012年02月10日急诊入院，途中恶心、呕吐黄白色内容物1次，入院时神志清楚，胸闷、憋喘，上腹压痛，T38.2℃。近4d未解大便，小便频繁，入院后即给予心电监测，血压140/80mmHg，心率94次/min，呼吸26次/min，血氧饱和度90%，持续面罩吸氧8L/min，急查血常规示：WBC8.07×109/L，N72.5%，PLT414×109/L，Hb28g/L，CO2-CP17.5mmol/L， 床边胸片示：肺部感染。医嘱予输血，抗感染，抑酸，营养支持治疗。患者晚间出现憋闷，血氧饱和度56%。即给予经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，间断吸痰，为进食，给予插胃管，患者间断发热，痰培养示：广泛耐药铜绿假单胞菌，给予舒普深3gVD，1/8h，进口氟康唑400mlVD，1次/日，抗感染，沐舒坦30mgVD，3次/日，化痰，多黏菌治疗，14d后生命体征平稳，血氧饱和度92%-98%，痰液较少，于2月24日摘除呼吸机及气管插管，拔胃管。通过我们密切观察病情变化，合理的预防管理，对症治疗，全面护理 ，患者一般情况良好，32d后痊愈出院。
2.护理

2.1气道护理

2.1.1气道湿化的护理[1] （1）用输液调节器持续向导管内滴0.45%盐水，6-8ml/h，每日不少于300ml，用输液加温器加热湿化液32-34℃。痰液浓稠可以用脱去针头的注射器抽吸2-3ml蒸馏水，在患者吸气时沿导管壁缓缓注入，可以稀释痰液[2]。（2）患者呼吸防御机能受限制，清除细菌功能降低，应保持病室空气新鲜，空气消毒机2次/日，2h/次，地面含氯消毒拖地洒水3次/d，保持室内的空气湿度50%-65%，限制探视，专人护理，可降低空气污染程度。
2.1.2 吸痰的护理 （1）掌握吸痰时机。（2）吸痰前先调节呼吸机吸痰模式，吸痰前后给予高流量吸氧1min，使血氧饱和度上升至95%以上。（3）吸痰时动作轻柔，准确、快速，螺旋式上提，每次不超过15s，一次一根，气管插管、口鼻腔吸痰管不能混用。（4） 插入深度29cm-35cm，遇到阻力时上提1cm，不可粗暴盲插。（5）根据痰液的粘稠度选择负压。（6） 冲洗瓶应注明吸引气管插管、口鼻腔之用、不能混用。（7） 吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化。
2.1.3经口插管患者的口腔护理 口腔擦洗法：将床头抬高15°～30°，头偏向一侧，先用0.9%生理盐水棉球擦洗口腔粘膜、牙齿、舌及牙垫，再用益口喷雾剂喷于口腔，2-3喷/次，分别在6：00、12：00、18：00进行，不影响患者休息，每天更换牙垫。
2.2预防呼吸机相关性肺炎护理 （1）评估患者体位及体位时间；（2）注意口腔护理的次数及口腔护理液种类；（3）评估口腔黏膜：正常、糜烂、溃疡；（4）判断气道湿化的程度：正常、过度、不足；（5）评估痰液性状：粘稠1例老年患者气管插管呼吸机辅助呼吸的护理相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.、稀薄、白色、、红色、绿色；（6）评估痰量等级：少量20-50ml，中量50-100ml，大量100ml。（7）呼吸机：冷凝水倒灌、呼吸机/外置回路更换（≤2周）。（8）痰培养的阳性。每A班16：00、P班23：00、N班7：00进行评估，记录，并床旁交接班，患者未发生呼吸机相关性肺炎。
2.3心理护理 在插管前，向患者解释插管的好处和作用，是维持生命、呼吸的唯一通道，让患者从心里接受这种治疗方式，在插管期间，各种仪器的声音调至最小，向患者介绍心电监护仪上显示的数据，消除患者的紧张感。做任何治疗前都要和患者解释，患者允许后再进行操作，消除患者的不安，患者也会进行配合。操作结束后应给予表扬，增加互相信任。
参考文献
[1]李文涛，何晓明，孙丽娟，等.呼吸机湿化温度设定的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（9）3-4.
[2]周兴香，冯颖，付惠，等.微量注射泵持续气道湿化在人工气道中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（15）1904-1905. 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw39908.html上一论文：简述马斯洛需要层次论在高位截瘫病人护理中的应用