160例老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期护理-
最后更新时间：2024-02-27
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论文导读：
1672－3783(2012)08－0118－01
【摘要】：目的 总结老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期护理。方法 回顾分析我院2006年6月至2011年6月160例60岁以上高龄患者施行LC的临床资料及围术期护理措施。结果160例患者经过合理的治疗与精心护理，均得到良好恢复。结论 在严密观察的前提下，通过周密的护理措施，对患者做好术前准备，术后护理，能够使患者顺利的度过围手术期。
【关键词】： 腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；老年；护理
随着我国老年人口结构的变化，胆囊疾病已成为老年人较常见疾病。腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种免开腹、创口小及痛苦少、恢复快的手术，已被证实是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法。［1］由于老年患者往往合并有程度不同的心脑血管疾病、糖尿病等，风险有一定的增大。因此科学有效的做好老年患者LC围手术期护理，是手术成功的基础。
2006年6月-2011年6月，我院对160例60岁以上高龄患者施行LC，取得满意效果，现将围手术期的护理体会介绍如下。
1临床资料
我院2006年6月至2011年6月为60岁以上160例胆囊疾病患者均在气管插管麻醉下施行了LC，其中男73例。女87例；年龄为60～85岁，平均年龄68.5岁。慢性结石性胆囊炎142例。胆囊息肉18例。合并冠心病18例．高血压58例，糖尿病37例，慢阻肺和哮喘有18例，合并有两种以上的疾病患者有27例。160例患者经过合理治疗与精心护理，均得到良好恢复。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理：LC是一种新兴的微创诊疗技术，老年人不容易接受，心理压力大，容易产生恐惧紧张等情绪。护理上重点调整患者的心理状态，首先入院后要主动接触病人，进行良好的护患沟通，获得患者信任。耐心交谈，解除心理压力；其次要做好入院健康宣教，结合病情给患者及家属讲明手术的重要性及必要性，使患者增强信心，消除顾虑，取得配合。
2．1．2 术前相关检查：因多数老年患者合并种类不同慢性病及对手术的耐受性明显下降等原因，使LC的危险性有一定增加。所以术前做好常规检查，如对合并心血管疾病的患者，除心电图检查外，必要时请心内科医师会诊处理；合并高血压的患者术前将血压维持在140／90 Hg(1mmHg=0．133kPa)以下；合并糖尿病的患者术前将血糖控制在7mmol／L以下；合并呼吸系统疾病的患者，胸部X片和肺功能检查同时进行，必要时查胸部CT。对合并肺部疾病活动期者建议适当延期手术。
2．1．3 皮肤准备：由于LC需在脐部切口打孔，因此皮肤准备既要保持脐内皮肤完好又要注意脐孔的清洁，防止手术切口造成感染。
2．1．4胃肠道准备。术前2～3 d禁食豆类、奶类等含糖量高的食品，有利于减少术后肠腔积气．常规禁食12h，禁水6h。
2．2 术后护理
2．2．1 保源于：论文范例www.7ctime.com
持呼吸道通畅：我院对凡合并慢性疾病的老年患者行LC时均采用全麻。故术后应按照全麻护理常规进行护理。①全麻未清醒时患者取平卧位。全麻完全清醒后改半卧位。②由于术中可能吸入大量二氧化碳，造成高碳酸血症，导致缺氧。术后常规给予高流量吸氧，促进二氧化碳排出［2］，有效预防高碳酸血症的发生。
2．2．2 严密观察病情：老年人各脏器功能均有所降低，加上合并有种类不同程度各异的慢性疾病。因此术后除给予心电监护外。还应注意：①动态观察心电图、面色、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等的变化外，注意观察患者的意识和肌力恢复状况。②术后体温的监测，合并糖尿病患者，机体抵抗力下降，常易发生感染。③术后血糖的监测，合并糖尿病患者。术后6 h快速血糖监测1次，术后第1天。第2天均需空腹监测血糖1次，以防止低血糖及酮症酸中毒发生。④术后血压的监测。高血压患者要定时测血压，使血压平稳维持．防止过度波动。⑤血气分析的监测，合并肺部疾病的患者，应低流量持续给氧，2～3L／min。⑥冠心病病人：严密观察各项生命指标，发现问题及时处理。在禁食期间注意补液量、速度，并记录引流量及尿量［3］，以防电解质紊乱。⑦腹部情况的观察：重点观察伤口有无渗血、腹部有无皮下血肿、皮下积气等情况。
2．2．3 腹腔引流管的护理：腔镜胆囊切除术放置腹腔引流管的目的是引流胆囊床的渗液，便于观察有无出血、胆漏等并发症，要注意避免引流管扭曲、滑脱，确保通畅，密切观察引流液的颜色、量和性质，并详细记录。本组病例无术后出血及胆漏发生。
2．2．4 饮食护理：患者无恶心、呕吐。术后6h可给予少量白开水，若仍无不适，可给予少量全流食，以后逐进半流质饮食直至过度到普食。
2．2．5 术后疼痛的护理：由于LC属微创手术，因而术后疼痛明显减轻，多数患者术后不需使用镇痛药，疼痛耐受力差者可给予针应用。
2．2．6 术后早期下床活动：指导病人术后第1天下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，防止相关并发症的发生。
２.３ 对症护理
２．３．１ 合并高血压、心脏病的护理：手术和麻醉对心脏、血压影响较大，术后监测BP、血氧饱和度、心率变化。控制好静滴速度，及时对症处理。
２．３．２ 合并糖尿病的护理：手术可以使糖尿病加重，应及时监测血糖变化，防止酮症酸中毒和低血糖昏迷的发生，糖尿病患者抵抗力低，易并发肺、泌尿系及切口感染，应早期合理有效的使用抗生素。
２．３．３ 合并慢支和哮喘的护理： 术后持续低流量吸氧气，同时给予祛痰剂、平喘药物，锻炼患者深呼吸，定时翻身叩背，协助患者排痰。
２．３．４ 排尿困难的护理：早期指导患者排尿，让病人改变姿势，抬高床头，取半坐位，听流水声，或热敷下腹部。如以上办法无效，尽早导尿，以解除患者痛苦。
对老年胆囊疾病患者而言，使用腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种安全有效的治疗方法。由于老年患者机体情况的特殊性，使得围手术期的护理尤为重要，通过本组老年病例，认为在有效控制原发病，严密观察、积极预防的前提下，通过以上护理措施，对患者做好充分的术前准备，术后论文导读：
护理，能够使患者顺利的度过围手术期，达到早日康复的目的。
参考文献
［1］ 夏存林．腹腔镜胆囊切除术并发症的防治（附 408例分析）［J］ 腹腔镜外科杂志，2002，7(3)：143-145.
［2］ 郑英杰．腹腔镜下胆囊切除术1300例护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志．2010。13(2)：封底．
［3］ 张恩云．张国伟．老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理［J］．护理学报，2006．1112．
1672－3783(2012)08－0118－01
【摘要】：目的 总结老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期护理。方法 回顾分析我院2006年6月至2011年6月160例60岁以上高龄患者施行LC的临床资料及围术期护理措施。结果160例患者经过合理的治疗与精心护理，均得到良好恢复。结论 在严密观察的前提下，通过周密的护理措施，对患者做好术前准备，术后护理，能够使患者顺利的度过围手术期。
【关键词】： 腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；老年；护理
随着我国老年人口结构的变化，胆囊疾病已成为老年人较常见疾病。腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种免开腹、创口小及痛苦少、恢复快的手术，已被证实是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法。［1］由于老年患者往往合并有程度不同的心脑血管疾病、糖尿病等，风险有一定的增大。因此科学有效的做好老年患者LC围手术期护理，是手术成功的基础。
2006年6月-2011年6月，我院对160例60岁以上高龄患者施行LC，取得满意效果，现将围手术期的护理体会介绍如下。
1临床资料
我院2006年6月至2011年6月为60岁以上160例胆囊疾病患者均在气管插管麻醉下施行了LC，其中男73例。女87例；年龄为60～85岁，平均年龄68.5岁。慢性结石性胆囊炎142例。胆囊息肉18例。合并冠心病18例．高血压58例，糖尿病37例，慢阻肺和哮喘有18例，合并有两种以上的疾病患者有27例。160例患者经过合理治疗与精心护理，均得到良好恢复。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理：LC是一种新兴的微创诊疗技术，老年人不容易接受，心理压力大，容易产生恐惧紧张等情绪。护理上重点调整患者的心理状态，首先入院后要主动接触病人，进行良好的护患沟通，获得患者信任。耐心交谈，解除心理压力；其次要做好入院健康宣教，结合病情给患者及家属讲明手术的重要性及必要性，使患者增强信心，消除顾虑，取得配合。
2．1．2 术前相关检查：因多数老年患者合并种类不同慢性病及对手术的耐受性明显下降等原因，使LC的危险性有一定增加。所以术前做好常规检查，如对合并心血管疾病的患者，除心电图检查外，必要时请心内科医师会诊处理；合并高血压的患者术前将血压维持在140／90 Hg(1mmHg=0．133kPa)以下；合并糖尿病的患者术前将血糖控制在7mmol／L以下；合并呼吸系统疾病的患者，胸部X片和肺功能检查同时进行，必要时查胸部CT。对合并肺部疾病活动期者建议适当延期手术。
2．1．3 皮肤准备：由于LC需在脐部切口打孔，因此皮肤准备既要保持脐内皮肤完好又要注意脐孔的清洁，防止手术切口造成感染。
2．1．4胃肠道准备。术前2～3 d禁食豆类、奶类等含糖量高的食品，有利于减少术后肠腔积气．常规禁食12h，禁水6h。
2．2 术后护理
2．2．1 保源于：论文范例www.7ctime.com
持呼吸道通畅：我院对凡合并慢性疾病的老年患者行LC时均采用全麻。故术后应按照全麻护理常规进行护理。①全麻未清醒时患者取平卧位。全麻完全清醒后改半卧位。②由于术中可能吸入大量二氧化碳，造成高碳酸血症，导致缺氧。术后常规给予高流量吸氧，促进二氧化碳排出［2］，有效预防高碳酸血症的发生。
2．2．2 严密观察病情：老年人各脏器功能均有所降低，加上合并有种类不同程度各异的慢性疾病。因此术后除给予心电监护外。还应注意：①动态观察心电图、面色、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等的变化外，注意观察患者的意识和肌力恢复状况。②术后体温的监测，合并糖尿病患者，机体抵抗力下降，常易发生感染。③术后血糖的监测，合并糖尿病患者。术后6 h快速血糖监测1次，术后第1天。第2天均需空腹监测血糖1次，以防止低血糖及酮症酸中毒发生。④术后血压的监测。高血压患者要定时测血压，使血压平稳维持．防止过度波动。⑤血气分析的监测，合并肺部疾病的患者，应低流量持续给氧，2～3L／min。⑥冠心病病人：严密观察各项生命指标，发现问题及时处理。在禁食期间注意补液量、速度，并记录引流量及尿量［3］，以防电解质紊乱。⑦腹部情况的观察：重点观察伤口有无渗血、腹部有无皮下血肿、皮下积气等情况。
2．2．3 腹腔引流管的护理：腔镜胆囊切除术放置腹腔引流管的目的是引流胆囊床的渗液，便于观察有无出血、胆漏等并发症，要注意避免引流管扭曲、滑脱，确保通畅，密切观察引流液的颜色、量和性质，并详细记录。本组病例无术后出血及胆漏发生。
2．2．4 饮食护理：患者无恶心、呕吐。术后6h可给予少量白开水，若仍无不适，可给予少量全流食，以后逐进半流质饮食直至过度到普食。
2．2．5 术后疼痛的护理：由于LC属微创手术，因而术后疼痛明显减轻，多数患者术后不需使用镇痛药，疼痛耐受力差者可给予针应用。
2．2．6 术后早期下床活动：指导病人术后第1天下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，防止相关并发症的发生。
２.３ 对症护理
２．３．１ 合并高血压、心脏病的护理：手术和麻醉对心脏、血压影响较大，术后监测BP、血氧饱和度、心率变化。控制好静滴速度，及时对症处理。
２．３．２ 合并糖尿病的护理：手术可以使糖尿病加重，应及时监测血糖变化，防止酮症酸中毒和低血糖昏迷的发生，糖尿病患者抵抗力低，易并发肺、泌尿系及切口感染，应早期合理有效的使用抗生素。
２．３．３ 合并慢支和哮喘的护理： 术后持续低流量吸氧气，同时给予祛痰剂、平喘药物，锻炼患者深呼吸，定时翻身叩背，协助患者排痰。
２．３．４ 排尿困难的护理：早期指导患者排尿，让病人改变姿势，抬高床头，取半坐位，听流水声，或热敷下腹部。如以上办法无效，尽早导尿，以解除患者痛苦。
对老年胆囊疾病患者而言，使用腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种安全有效的治疗方法。由于老年患者机体情况的特殊性，使得围手术期的护理尤为重要，通过本组老年病例，认为在有效控制原发病，严密观察、积极预防的前提下，通过以上护理措施，对患者做好充分的术前准备，术后论文导读：
护理，能够使患者顺利的度过围手术期，达到早日康复的目的。
参考文献
［1］ 夏存林．腹腔镜胆囊切除术并发症的防治（附 408例分析）［J］ 腹腔镜外科杂志，2002，7(3)：143-145.
［2］ 郑英杰．腹腔镜下胆囊切除术1300例护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志．2010。13(2)：封底．
［3］ 张恩云．张国伟．老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理［J］．护理学报，2006．1112．