功能训练联合玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎疗效观察-

论文导读：滑液的黏弹性改善，进入软骨组织中，可抑制蛋白多糖降解，包被中国免费论文网www.7ctime.com、保护软骨细胞，并形成蛋白多糖聚合物。抑制软骨退变，促进损伤的软骨恢复。滑润关节面，改善运动。可遮盖、保护关节组织中的痛觉感受器，减轻疼痛。局部注射后，通过淋巴进入循环，被肝细胞吸收。玻璃酸钠注入关节腔内24小时，即进入滑膜
摘要：目的：探讨功能训练联合玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎的临床效果。
方法：选取2009年10月～2011年12月期间在我院门诊接受治疗的膝关节骨性关节炎患者68例，随机将所有患者分为研究组和对照组各34例，对照组给予玻璃酸钠注射液进行治疗；研究组则采用功能训练联合玻璃酸钠注射液进行治疗。
结果：治疗后，对照组的总有效率为6

4.71%，研究组为76.5%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

讨论：功能训练联合玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎疗效更明显、效果更持久，具有临床应用价值。
关键词：功能训练 玻璃酸钠注射液 膝关节骨性关节炎
1008-1879(2012)07-0078-02
膝关节骨性关节炎是最为常见的非炎性滑膜关节疾病，以关节软骨的退行性改变为主要病理特征，多见于中老年人，所产生的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来巨大压力。
1 临床资料
1.1 一般资料。选取2009年10月～2011年12月期间在我院门诊接受治疗的膝关节骨性关节炎患者68例。男32例，女36例，年龄42～76岁，平均年龄(58.3±4.1)岁，病程2～22个月，平均(6.2±2.2)个月。所有患者均符合美国风湿学会指定的有关膝OA的诊断标准，均有活动性膝关节疼痛，劳累后疼痛加重、休息后疼痛减轻的特点，痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。其中，39例单膝，29例双膝。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为研究组和对照组各34例，两组患者的基本情况无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法。对照组给予玻璃酸钠注射液进行治疗；研究组则采用功能训练联合玻璃酸钠注射液进行治疗。
患者注射玻璃酸钠时姿势为仰卧位或坐位，保持膝关节伸直，并对髌韧带旁进行严格消毒，于髌骨外缘的髌股关节间隙处进行穿刺，选用无菌注射器针头刺入膝关节腔，抽筋关节液之后注入2m1的玻璃酸钠注射液。拔出针头后迅速将创可贴覆盖于针孔处，并用手指按压5～10分钟。告知患者要保持针孔处的干燥、清洁，防止感染。单膝病变者，交替注射膝内、外两侧；双膝病变者，同时注射两膝，每周注射1次，每个关节均注射5次。
功能训练包括：①膝部训练：患者坐在床上轻轻摆动小腿或轮流伸直左、右膝关节并间歇屈曲各趾间和跖趾关节。患者也可以站直靠向床边，保持身体在床前，下肢稍稍分开；双手扶床，使腰部缓慢前屈，重心超过双下肢，腰部向后伸展。②背部训练：患者取仰卧位，轮流将双膝关节屈曲至60°，足跟着地并尽量内收，或将一侧膝关节伸直位举起，屈曲各趾间和跖趾关节，动作完毕后再改换另一侧下肢重复上述动作。当然，患者也可取仰卧位，下肢上举，下肢交替进行，进行骑车练习。③侧卧位训练：患者取侧卧姿势，患侧在上，屈髋和膝位，使大腿向前胸部靠拢，然后缓慢将膝关节伸直，并向后尽力伸展髋关节。患者也可以将患侧下肢屈至体前，使小腿内侧触及地上，另一侧膝关节伸直，向上抬起离地，维持10秒后放下。④走步训练：患者足跟着地过渡到足趾着地，足趾略外撇，足跟前移，向后走步，然后从足趾过渡到足跟着地，前面的膝关节伸直，逐渐承受身体的重量。每个动作每天做2次，持续6个月。
1.3 评价方法。疗效标准为以下4个等级：①优：好转2个及2个以上级差；②良：好转1个级差；③可：级差不变，但其膝关节无力感或疼痛程度有所好转；④差：症状无改善或加重。
1.4 统计学方法。检验指标资料的数据采用SPSS1

3.0统计学软件分析，计数单位以X2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果
治疗后，对照组的总有效率为64.71%，研究组为76.5%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者疗效比较，见表1。
表1 两组患者疗效比较
组别例数优良可差总有效率(%)
对照组348148464.71
研究组3410168076.5
3 讨论
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis of the knee)又称膝关节退行性关节炎。其病理特征是膝关节软骨发生原发或继发性退行性变以及骨质增生，表现为：关节软骨软化、变薄，关节间隙变窄；软骨下骨样硬化；关节囊纤维变形；重者关节周围肌肉萎缩。临床上主要表现为膝关节慢性疼痛和功能障碍。发生膝关节骨陛关节炎常与下列因素有关。①损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；②过度负重：由于肥胖或膝关节内、外翻畸形而致关节面过度负重；③感染或炎症引起关节软骨破坏；④软骨下骨坏死：如干脆性骨炎发生关节内游离体，造成关节软骨面损坏。
玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。关节内注射的玻璃酸钠可能与蛋白结合形成滑液中的复合物，关节滑液中玻璃酸钠分子量增加，浓度上升，滑液的黏弹性改善，进入软骨组织中，可抑制蛋白多糖降解，包被中国免费论文网www.7ctime.com
、保护软骨细胞，并形成蛋白多糖聚合物。抑制软骨退变，促进损伤的软骨恢复。滑润关节面，改善运动。可遮盖、保护关节组织中的痛觉感受器，减轻疼痛。局部注射后，通过淋巴进入循环，被肝细胞吸收。玻璃酸钠注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10%，此时在血浆的浓度达到峰值，在肝、脾以及肾脏中均有分布，在以上脏器中的浓度可高于血浆浓度的2～6倍。无论是单次给药还是多次给药，玻璃酸钠在体内的清除速率是相同的。
运动疗法的目的是维持和改善关节活动度，增强肌力，增加协调性。而增强肌力训练，其目的不仅是增强“最大肌力”，还要增强“肌肉耐力”。
综上所述，功能训练联合玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎疗效更明显、效果更持久，具有临床应用价值。
参考文献
俞永林,任志伟,杨丰建,等.运动训练结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者关节功能改善分析[J].中国康复医学杂志,2007,22(6):535-537
王敏,吴洪,冉春风,等.变速变负荷运动训练联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(6):540-542,546