心房颤动射频消融术后护理-

论文导读：
关键词 心房颤动 导管射频消融 术后护理
心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一，经导管射频消融治疗房颤创伤小，手术时间短，恢复快，且死亡率低，已成为近年来最有希望根治房颤的技术。2011年先后对180例患者进行了经导管射频消融治疗房颤，经过术后精心护理及病情观察，均获得成功，现将护理心得总结如下。
资料与方法
本组患者180例，男125例(69.44%)，女55例(30.55%)，年龄45～79岁，平均61岁。术前持续房颤114例，发病时间1个月～10年，术前阵法性心房颤动66例，其中房颤合并心功能Ⅱ级20例，房颤合并高血压45例房颤合并冠心病25例。入院后完善术前检查。
治疗方法：局麻下经左侧股静脉放置4极冠状窦电极导管，穿刺右侧股静脉置入2个8F鞘，其中一个交换为swart长鞘，经其穿刺房间隔。穿刺成功后静脉注射普通肝素100U/kg，此后每小时补肝素1000U并将肝素盐水用微量泵以20ml/小时持续冲洗swart鞘管，或瑞芬持续小剂量泵入以达止痛效果。通过鞘管进行各肺静脉选择造影。使用冷盐水灌注在三维标测系统下构建的左心房三维解剖图后于肺静脉前庭处行环双肺静脉性消融。冷盐水灌注流量在放电时17ml/分。放电间歇2ml/分，设定放电时最高温度45℃，预设输出功率35W，每个靶点有效放电时间至少10秒，每一消融点是局部双极心内电位振幅降低80%以上，并将每一点消融点在三维结构图上进行标记。
结 果
本组180例患者顺利完成手术，其中术后无食管心房瘘，肺静脉狭窄等并发症，无严重皮下血肿。术后出现心包填塞1例，给予积极抢救心包穿刺引流治疗后康复出院。术后随访3个月～1年。
护 理
术前护理：电复率前保持良好心态是手术成功的前提，本组对术前医生向患者及家人讲清电复率术中可能出现的危险，患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理问题。护士根据不同的心理给予鼓励 开导以及与手术成功患者的交流，消除患者顾虑取得合作。同时术前做好术侧肢体备皮，术前指导患者少量饮水，清淡饮食以减少因手术引起的恶心呕吐等症状。建立静脉通以路方便术中用药，协助患者更换清洁舒适的开衫，增加患者舒适度。
术中护理：保持患者清醒，密切配合医生，密切监护生命体征，一旦发现血氧饱和度，血压变化异常立即通知医生。
术后护理：①常规护理：密切观察患者生命体征，给予心电监护尤其是观察房早数量及频率，观察有无心房颤动复发。观察有无影响血液动力学等，一旦有上述症状者立即通知医生，遵医嘱用药。同时告知患者多饮水，以利于造影剂的排出，术后给予保护胃黏膜药物，并告知患者一周内避免进食较硬的食物。②穿刺部位护理：导管射频消融术多为穿刺股静脉，故术后告诉患者平卧7彩论文网怎样写毕业论文www.7ctime.com
6小时，12小时可下床活动，观察穿刺部位有无出血或血肿。穿刺部位压迫可能引起患者肢体不适及肿胀应及时向患者讲明，取得配合。同时给予间断按摩侧肢以增加患者舒适度。③心功能的维护：心衰可引起房颤，因患者术前心功能较差，术中心脏的创伤及麻药的影响，术后有可能发生心功能不全，护士应严格根据医嘱补液，既不能控制太严格也不能在单位时间里输液过多加重心脏负担。④应用临时起搏器的护理：由于射频消融对心肌有损伤，或射频消融导致局部心肌水肿，以及术后抗心律失常药物的运用，都可以引起房室传导阻滞，造成心动过缓，术后应严格观察生命体征。发现Ⅲ度房室传导阻滞的应立即通知医生。我科室有2例患者均顺利停用起搏器。护士巡视病房时注意观察起搏器信号和起搏效果，将备用电池固定在床旁桌上，特别做好患者和家属工作，各班护士做好交接班。⑤并发症的护理：一般急性并发症多表现为心包填塞，患者多表现为突发的呼吸困难、烦躁、意识模糊或意识丧失、血压迅速下降、心率减慢增快或骤停，X线下可发现心影增大但搏动消失。对于术后患者，护士应严密观察心电、血压、神志等变化，重视患者主诉，发现异常及时报告医生，一旦确诊心包填塞立即内科心包穿刺引流或外科开胸手术准备，配合医生抢救。⑥康复指导：房颤射频消融是近几年来开展的新方法，且成功率高。但仍有少部分患者手术失败或术后复发，因此术后宣教和随访很重要，告诉患者按时服抗心律失常药及抗凝药物，告知患者在服用此药物期间少食芹菜，木耳以防止引起出血，同时在服药期间注意观察有无心房颤动复发及出血现象，如牙龈出血，鼻出血，血尿及皮肤瘀斑等情况，及时与医护人员联系，如果服华法林3～6个月后，心律仍为房颤者应继续服用华法林直至恢复窦性心律为止。
房颤是最常见的房性心律失常，导管射频消融成为目前根治房颤最有效的手段，术后护理是提高患者生活质量的主要环节，因此做好术后护理非常重要。
参考文献
1 马长生,陈新.积极正确的处理急性心包压塞［J］.中华心律失常学杂志,2004,8(1):69-70.
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