射频消融治疗心律失常围手术期护理-

论文导读：
1672－3783(2012)07－0207－01
【摘要】 目的 探讨经导管射频消融治疗心律失常的围手术期护理措施方法 回顾总结2011年11月至2012年6月119例心律失常患者接受射频消融术的护理经过 结果 经过精心系统的护理，117例经一次消融获得成功,2例复发后再次行射频消融获得 成功结论 充分的术前准备, 严密的术中监护, 积极有效的术后护理, 可减少和预防并发症的发生,是促进患者顺利康复的有效护理方法。
【关键词】 射频消融心律失常护理
心脏导管射频消融术（RFCA)是经锁骨下（或颈内）静脉、股静脉、股动脉穿刺术, 分别在冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处放置电极导管, 行电生理检查并标测定位后确定引起心动过速的异常结构的靶点, 用射频消融导管利用射频能源在该处局部释放高频电流, 使局部心肌组织坏死, 以达到根治的目的。目前RFCA已成为治疗快速心律失常的一种安全有效的方法,主要用于治疗预激综合征、房室结双径路等引起的阵发性室上性心动过速( SVT)和室早的治疗。RFCA疗效确切,并发症少,而且高质量的护理对于安全有效地开展RFCA意义重大。现将护理体会报告如下：

1. 资料和方法

1.1 临床资料本组119例住院患者中, 男性83例, 女性36例,年龄21~ 68岁, 平均年龄46岁;预激综合征38例，阵发性室上速62例，室早19例
1.2方法患者全部采用局麻下经皮穿刺术,分别选择左锁骨下静脉或右颈内静脉、股静脉、股动脉X线下插入数根电极导管置高位右方、希氏束区、右室心尖部、冠状窦, 先行电生理检查, 确定双径路或旁道或室早的存在，再行标测确定靶点位置, 然后打开射频仪放电消融靶点。
1.3结果119例患者中, 117例1次手术成功1例房室结双径路患者第1次手术后室上性心动过速频繁发作行第2次RFCA, 术后未再复发。1例室早复发后行2次消融亦未再复发。
2临床护理

2.1术前心理护理

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前需向患者反复介绍心律失常的发病机制、治疗目的、重要性、消融操作过程、术中配合、术中和术后有关注意事项以及该手术的成功病例, 消除患者的焦虑恐惧情绪, 从而树立治疗信心, 这对顺利完成手术及减少并发症具有重要意义。

2.2术前相关准备

术前完善必要的辅助检查: 血常规、出凝血时间、电解质、肝肾功能、术前四项、心电图、心超等。 术前一日备皮, 包括双侧腹股沟及左、右侧颈肩部、腋窝皮肤, 注意勿损伤皮肤。 术前停用抗心律失常药物。指导患者床上平卧排便,防止术后尿潴留及便秘。术前最好禁食4h。
2.3术中护理协助患者平卧于手术床上。准确连接心电监护仪电极, 调试心电示波以准确反映患者心功能的导联,准确记录监护参数, 注意观察心率、心律、血压的变化。并准备好除颤仪、临时起搏器及各种抢救药品, 开放静脉输液通道。配合医师进行消毒、穿刺、插管等工作, 及时提供台上所需各种导管、电极、尾线等，以保证手术顺利进行。在穿刺成功行放电消融时, 可能会因能量过高而诱发严重的心律失常,应密切观察, 发现异常立即报告医生及时处理。随时听取患者的主诉, 经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸、出汗等不适。注意有无心包填塞等并发症的发生，术中保持环境安静, 各项操作序贯有规, 忙而不乱。同时配合及监督医师, 严格执行无菌操作技术。

2.4术后护理

2.4.1密切观察生命体征术后心电监护24h, 若出现心律失常或低血压, 患者感觉胸闷、气促、出冷汗、恶心、呕吐等症状应立即报告医师警惕心包填塞, 及时处理。
2.4.2 术毕拔除鞘管时, 由于疼痛刺激反射性引起迷走神经张力增高,患者可出现心率减慢、恶心、呕吐、胸闷、心悸、出冷汗、低血压甚至休克, 所以护士在拔管前应备好抗心律失常药和升压药。 拔管时要密切观察血压、心率及心律的变化, 一旦出现迷走神经反射,立即配合医师进行抢救。 立即按医嘱静脉注射阿托品、多巴胺,同时减轻按压力度, 给予患者心理安慰
2.4.3伤口护理 拔除鞘管后, 局部伤口应按压10~ 15min, 若为动脉鞘管伤口, 按压时间应延长20~30min,按压伤口的力度要适宜, 以局部不出血而能触及足背动脉搏动为宜, 确认止血后用无菌敷料覆盖宽胶带加压包扎, 沙袋压迫4~6h, 手术肢体制动6~8h, 卧床休息24h。经常观察伤口敷料是否干燥, 有无渗血, 血肿。 观察双侧足背动脉搏动强弱是否一致及皮肤温度、颜色, 询问患者有无肢体麻木和僵肿感, 防止血栓形成。并嘱其术后1周内避免抬重物。
3小结
充分的术前准备, 术中术后严密观察护理, 及时发现心律失常、低血压、迷走反射、心包填塞等并发症并给予相应的处理, 是提高手术的成功率,使患者顺利康复的关键
参考文献
［1］ 吕佳菲 射频消融术治疗快速心律失常的观察护理 中国实用医药 ,2008（34）
［2］ 齐颖, 张萍, 徐艳, 周春燕 心律失常行导管介入射频消融护理研究医药论坛杂志 2009（19）