有关于心律失常胺碘酮治疗快速心律失常73例

论文导读：
1672-3783（2012）11-0248-01
在心血管门诊中快速性心律时常是常见心脏急症之一，因频发房性早搏（简称房早）、或短阵房性心动过速（简称房速）、心房扑动（简称房扑）、心房颤动（简称房颤）、室性早搏（简称室早）或短阵室性心动过速（简称室速）等引起的心慌、胸闷、乏力占快速心律失常就诊患者的大多数。患者常伴有血流动力学改变，需紧急处理。胺碘酮是临床常用抗心律失常的药物。对我院急诊科应用胺碘酮治疗的73例快速心律失常病例临床疗效进行分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 选择自2007～2011年我院急诊科应用胺碘酮治疗的各种快速心律时常病例73例，男31例，女42例，年龄45～75岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死并持续性室性心动过速21例，阵发性室性心动过速12例，陈旧性心肌梗死并阵发性室上性心动过速8例，阵发性房颤17例，持续性房颤19例。
1.2治疗方法：胺碘酮首剂静注负荷量150mg，10min注入，随后1.0mg/min，维持静滴6h，若心律控制不满意，间隔10～15rain后再静注150mg，24h总量600～900mg。进行持续性心电、血压及氧饱和度监测，复查心电图。用药期问观察用药后6h内心率下降幅度，阵发性房颤在24 h之内是否转复为窦性心律，胺碘酮的起效时间，有效率及药物副反应。
1.3疗效判定：有效：心室率降至100次/rain以下，或较基础心率水平下降20%以上，或转复为窦性心律。无效：心室率仍>100次/min，较基础心率水平下降20%以下。
2结果
73例患者有效比例占84.9%（心室率降至100次/min以下，或较基础心率水平下降20%以上）；无效11例，占l5.1%。治疗过程中，5例血压降至90/60mmHg以下，立即减慢给药速度，同时给予升压治疗，30min后血压升至90/60mmHg以上；1例出现窦性心动过缓，心率50 次/min，停药1h后心率升到60次/min，1 例出现过敏性紫癜，考虑其发生不良反应原因可能与每次静脉注入负荷剂量偏小用药时间短有关。在应用中应特别注意静脉注射胺碘酮后有不同幅度的血压下降的发生。
3讨论
抗心律失常药物可源于：大学论文格式范文www.7ctime.com
能导致心律失常发生，临床上选择相对安全有效的抗心律失常药物是至关重要的。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，静脉注射早期主要通过抗交感、钙通道阻滞而发挥作用，后期阻滞钾离子通道。具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，并且可非竞争型抑制α、β肾上腺能受体，属广谱抗心律失常药物。CAST结果显示，Ⅰ类抗心律失常药物对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，尤其IC类药物易诱发致命性心律失常（心室颤动，无休止室性心动过速）。β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂负性肌力作用较强，应用时受到限制。大规模临床研究表明胺碘酮可降低心律失常、心力衰竭及心肌梗塞后死亡率，对恶性室性心律失常的疗效明显优于其他抗心律失常药。本组73例治疗快速心律失常有效率为84.9%，无室颤、室速及恶性心律失常的发生，未发生心力衰竭和心功能恶化事件。治疗阵发性房颤的转复率为75.0%，副作用发生率6.33%，与其他有关报道相符；胺碘酮治疗快速心律失常有较高的疗效，患者有较好的耐受性，可安全地用于治疗快速心律失常。但在静脉应用时有不同幅度的血压下降，低血压发生后立即减慢给药速度，同时给予升压治疗、正性肌力药物、扩容药物等治疗，必要时停药。对于出现窦性心动过缓，静脉给药时，应连续监测心率、心电图、QTC 间期等。对有过敏体质的病人，宜警惕过敏反应的发生。
参考文献
中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，29（6）：323-332
杨志平，扈秀丽.静脉注射胺碘酮与普罗帕酮治疗心房颤动的临床对比观察.临床荟萃，2003，18（15）：855-856