研究一例小儿白血病VDLD治疗期合并痄腮中医药特色护理

论文导读：，捣烂如泥，敷于两侧腮腺处。腮肿3-5天达高峰，继续给予仙人掌泥外敷日一次。仙人掌能降低局部皮肤温度，且具有清热解毒，消肿散结之功效，减轻了患儿的腮肿疼痛。腮肿6天消肿，缩短了病程。（无基础病患儿一周左右消肿）。2.3化疗期不良反应的观察与护理此期化疗的主要不良反应为胃肠道反应。患儿表现为胸脘满闷，恶心呕吐。运
【摘 要】 总结了1例小儿白血病VDLD诱导缓解治疗期合并痄腮的中医药特色护理。主要包括中医药口服，外敷，灌肠，熏洗，穴位贴敷，饮食及情志护理。经过8天的精心治疗及护理，患儿痄腮痊愈。继续按计划方案化疗，治疗顺利。
【关键词】 白血病；VDLD诱导缓解治疗期；痄腮；中医药特色护理
【】 B
小儿白血病最有效的治疗手段是联合化疗，第一阶段为VDLD诱导缓解治疗。由于化疗药物的作用及白细胞功能的异常，易并发感染，感染是导致患儿死亡的重要理由之一[1]。本例患儿于2012年5月入院，检查确诊后按标准予VDLD诱导缓解治疗，期间并发痄腮。我们运用中医独特的治疗护理技术：芦根煎水频饮、中药灌肠、黄连解毒汤熏洗、黄芪液含漱、仙人掌泥外敷、止呕散敷神阙穴、饮食及情志调护等。经治疗后痄腮痊愈，减轻了患儿痛苦，无二重感染发生。现将护理体会报告如下
1 临床资料
患儿，女，4岁，以间断发热，面色苍白14天，于2012年5月以“髓毒，急性淋巴细胞白血病”入院。给予抗炎抗病物静点，强的松口服，中药参芪杀白口服。治疗1周后给予VDLD化疗方案诱导缓解治疗。于21日无明显诱因发热，体温38度左右。22日诉腮腺部位疼痛，右侧腮腺肿大。诊断为“痄腮”。23日双侧腮腺肿大，以右侧为甚，以耳垂为中心，向前后下发展，边缘不清，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重，腮腺管口可见红肿。诉头痛，间断发热38-39度。24日双侧腮腺肿大较昨日明显。25日体温最高达39度，腮腺仍肿大。26日体温37.8度及以下，腮腺肿大较前减轻，无头痛。27日体温37度左右，腮腺肿大明显减轻。28日无发热，双侧腮腺消肿。考虑患儿来我院就诊前已辗转多家医院，而且腮腺炎病毒的潜伏期长，感染途径尚不清楚，白细胞功能异常及联合化疗药物作用，免疫力下降而发病。经治疗后于2012年5月28日双侧腮腺消肿，一周后解除隔离，继续白血病的治疗。
2 护理
2.1 一般观察与护理 进入隔离病房，固定一名家长陪护，杜绝探视。进行严密监护，注意观察患儿的精神状态，生命体征，24小时出入量，及时做好记录。监测肝肾功能，血和尿淀粉酶。患儿体温在腮腺肿大前1日至腮腺消肿期间6日，间断发热，最高达39度。38.2度以上对症给予中药灌肠退热，由于患儿热毒蕴结，易损伤津液，故给予芦根煎水，凉凉后频频饮用。于第8日体温降至正常，腮腺消肿。
2.2 痄腮的观察与护理 患儿发热2天后双侧腮腺肿大，以右侧为甚，以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清，触之弹性感，有压痛，皮肤表面不发红，有热感，腮腺管口可见红肿。给予对症护理：将仙人掌上的刺拔除干净，捣烂如泥，敷于两侧腮腺处。腮肿3-5天达高峰，继续给予仙人掌泥外敷日一次。仙人掌能降低局部皮肤温度，且具有清热解毒，消肿散结之功效，减轻了患儿的腮肿疼痛。腮肿6天消肿，缩短了病程。（无基础病患儿一周左右消肿）[2]。
2.3 化疗期不良反应的观察与护理 此期化疗的主要不良反应为胃肠道反应。患儿表现为胸脘满闷，恶心呕吐。运用中医技术进行护理（1）患儿恶心呕吐症状明显时使用我院止呕散各药研成细末，以生姜汁调成糊状，填于神阙穴，剪裁大小合适的麝香伤湿膏敷盖在上面，热敷。（2）症状较轻时用手掌自上脘向下按摩胃脘部。经上述护理患儿恶心呕吐症状明显减轻。
2.4 情志护理 患儿为确诊白血病初期，VDLD诱导缓解治疗期并发腮腺炎。患儿及家长紧张恐惧心理严重，对治疗有怀疑态度。此时做好患儿及家长的心理护理很重要，运用中医整体观念对患儿进行心理护理及人文关怀。（1）由于小儿生机旺盛，加之成熟的治疗方案和精心的调护。家长要对治疗充满信心，帮助患儿调摄精神，使情绪安定。（2）小儿气血未充，脏腑娇嫩，虚实易变。要避开刺激，住隔离病房，谢绝探视，固定一名家长陪护。（3）谈心释疑，解决困难。护理患儿时亲切温和，逐渐消除其陌生，恐惧感。说明治疗的过程目的，尽量减轻患儿的痛苦，解除家长疑虑，增强其治疗与护理的依从性，逐渐增强脏腑气血功能，固护营卫，减少并发症。
2.5 饮食护理 辨证配膳，使食物与疾病性质相适应，脏腑之气调合，生成津液，保证旺盛的生命力。遵照“热则寒之”给予凉性食物。宜清淡饮食。在门冬饭、低脂饮食的基础上，由于患儿腮腺肿痛，宜食流食和半流食，温度宜偏凉。食材宜选用绿豆，薏米，糯米，小麦，大米，丝瓜，冬瓜等清热解毒之物，做成面条，粥等食用。禁食鱼虾，牛羊肉等甘温香燥之品。

2.6 感染的预防与护理

2.6.1 切断感染途径 患儿严格隔离至腮腺消肿后7天，在此期间固定一名家长陪护，每日紫外线灯空气消毒一次。物品器械表面应彻底清洗干净，再消毒[3]。医护人员做好手卫生。患儿分泌物及其污染物，按其体积1/4-1/5量的干漂充分搅拌后加盖消毒2小时后，按医疗垃圾处理。院内未发生痄腮。
2.6.2 预防口腔感染 2%黄芪液漱口，每次含漱3分钟，日多次。观察口腔黏膜情况，无二重感染发生。
2.6.3 预防肛周感染 保持大便通畅，肛周清洁，每日使用中药黄连解毒汤熏洗一次。未发肛周感染。
2.6.4 预防静脉炎 严格执行无菌操作。制约输液速度。化疗药物刺激性强，注意观察静脉走向有无红肿及条索样转变。
2.7 卧床休息 患儿体质虚弱，运用摩法与揉法作用于全身，疏通气血，增加患儿舒适感。
3 小结
由于痄腮是由风温病毒引起，病邪径口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁结于腮部所致，足少阳之脉起于目外眦，上抵头角下耳后，绕耳而行，邪入少阳，经胆壅滞，气血流行受阻，故耳下腮颊漫肿坚硬作痛。临床以发热，耳下腮肿疼痛为主要特征，以5-9岁小儿多见，潜伏期为2-3周，病程一般为一周，是春季易于流行的急性传染病。并发症较多（神经系统 生殖系统胰腺炎心肌炎，肾炎等），有时病情较重。小儿白血病属于恶性肿瘤，是高危重症，本例患儿在VDLD诱导缓解治疗期，可能增加感染等相关并发症发生[4]。并发痄腮较为少见。在治疗护理的过程中既要注意观察白血病的治疗效果，临床表现，特别是中论文导读：erHN，etal.Dexamethasoneversusprednisoneanddailyoralversusweeklyintrenouercaptopurineforpatientswithstandardriskcutelymphoblasticleukemia：AreportfromchildrenscancerGroup.Blood，2003，101（10）：3809-381

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枢神经系统白血病（CNSL）肿瘤溶解综合征（TLS）的观察与防范，又要注意腮腺炎有无并发症发生，通过对本例患儿的特色中医药护理，运用中医辨证施护的原则，按照急则治标，缓则治本，扶正祛邪，标本兼治的治则，能有效的防止疾病的发展与传变，缩短病程。且无并发症。
参考文献
[1] 张慧敏.儿童血液病护理问答[M].第1版.天津：天津科技翻译出版公司，2010：69.
[2] 李仲智，申昆玲.儿科住院医师手册[M].第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2011：142.
[3] 卫生部.中华人民共和国卫生行业标准[S].WS310.1-2009（医院消毒供应中心第1部分：管理规范），2009：2.
[4] BostromBc，SenseIMR，SatherHN，etal.Dexamethasone vers usp rednisonean dda ily oral versus weekly intrenous mercaptopurine for patients with standard risk cutely m phoblastic leukemia： Areport from children scan cer Group [J].Blood，2003，101（10）：3809-3817.