脉综合征介入治疗应用替罗非班致血小板减少症临床分析-科技

论文导读：生率为0.5%～5.6%，其中替罗非班所致的轻、重度血小板减少症分别为2.3%和0.3%，极重度血小板减少症较罕见。本研究中GIT的发生率为1.53%，其中重度以上的发生率为0.3%，其发生率与以上描述相符。EPIC研究结果则表明，发生GIT的患者预后较差，死亡、心肌梗死、冠状动脉旁路移植术和再次介入治疗的事件发生率明显升高。该研究中，阿
急性冠脉综合征(ACS)是心内科最常见的急重症之一，是因易损斑块及高危斑块破裂所一起的一组心肌缺血的临床综合征。急诊PCI及择期PCI是其重要的治疗手段，但是随着近年来临床应用的日益增加，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂诱导的血小板减少症(GIT)的发生率引起了临床重视［1，2］。现将近年来所发生的GIT临床资料汇总分析以供参考。
资料与方法
一般资料：2006年8月～2010年7月共有327例ACS患者在接受PCI时联合应用了替罗非班，其中5例患者在应用替罗非班期间发生了血小板减少症，约占总例数的

1.53%。5例中男3例，年龄45～76岁；女2例，年龄63～73岁。

GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂诱导的血小板减少症的判定标准［3～5］：GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂应用24小时内，血小板计数＜100×109/L，定义为轻度血小板减少症；＜50×109/L为重度血小板减少症；＜20×109/L为极重度血小板减少症。
抗血小板药物及抗凝药物治疗：入院时首剂给予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，入院第2天后或术后常规口服阿司匹林100mg/日及氯吡格雷75mg/日。对于行急诊PCI的患者，介入治疗前静推替罗非班，0.4μg/kg/分，维持3分钟，之后静脉持续泵入0.1μg/kg/分，共36小时。术中应用普通源于：大学生毕业论文范文www.7ctime.com
肝素70IU/kg，术后皮射低分子肝素3～5天。
结果
5例患者血小板减少情况：见表1。
讨论
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，急诊PCI及择期PCI是其重要的治疗手段。急性冠脉综合征的抗栓治疗是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此，抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。
替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体的可逆性拮抗剂，能使相邻的血小板侨联在一起，故血小板活化后受体构想改变使其与纤维蛋白的亲和性增加，形成了血小板聚集的最后通路。而GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂就是作用于此位点的药物，阻断了血小板的交联与聚集。该类药物被认为是目前最强的抗血小板聚集的药物。但应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂最主要不良反应之一就是血小板减少症，发生率为0.5%～5.6%，其中替罗非班所致的轻、重度血小板减少症分别为2.3%和0.3%，极重度血小板减少症较罕见。本研究中GIT的发生率为1.53%，其中重度以上的发生率为0.3%，其发生率与以上描述相符。EPIC研究结果则表明，发生GIT的患者预后较差，死亡、心肌梗死、冠状动脉旁路移植术和再次介入治疗的事件发生率明显升高。
该研究中，阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素，这3种药物均可以引起血小板减少，由于均是在急性冠脉综合征中的应用，所以在考虑GIT之前应先排除合用肝素诱发的血小板减少症(HIT)的可能［6］。HIT可分为两型，Ⅰ型的HIT主要发生在普通初次使用肝素后的1～3天内，表现为血小板计数一过性的轻微减少，继续应用肝素血小板计数逐渐上升，预后较好。而Ⅱ型HIT为自身免疫反应，表现为明显的血小板减少，持续时间较长，可引起肢体血管闭塞危及生命的血栓栓塞，虽较严重，但发生较晚，多在初次接触肝素后的4～14天。与HIT不同的是大多研究表明，GIT出现很早，一般1～24小时内就可出现，而停药后也很快恢复，多于停药1～6天后就可恢复至正常范围。本研究中，所有的GIT患者无肝素接触史，血小板减少发生的较早，停药后恢复较快，与HIT特点不符合，故临床考虑为替罗非班所致。
因此在临床实际应用替罗非班过程中应当注意加强监测，应用后2～4小时内就应复查血常规，以求尽早发现GIT。GIT的治疗主要取决于血小板减少的水平和有无伴随出血并发症。首先应该停用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，必要时停用肝素、阿司匹林和氯吡格雷，必要时可行急诊血液净化治疗，而应用激素和免疫球蛋白的疗效并不肯定［4］。GIT患者一旦出现了重要器官的出血，则预后极差，甚至不可挽救。所以在临床出现GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂所致的极重度血小板减少症要高度警惕，一旦发现立即停药，密切观察血小板计数变化，采取相应措施，防患于未然。
参考文献
1唐强,霍勇,陈明,等.盐酸替罗非班对AMI患者急诊PCI治疗中TIMI血流的影响的临床研究［J］.中国介入心脏病学杂志,2006,14:97-99.
2杨新春,徐立,王乐峰,等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究［J］.中国循环杂志,2006,21:4-6.