舒利迭治疗小儿咳嗽变异性哮喘43例临床疗效观察-

论文导读：
咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，又称咳嗽性哮喘。多由于运动、冷空气、气候变化或由上呼吸道感染诱发或加重。易误诊为上呼吸道感染，支气管炎等疾病。临床应用抗菌药物治疗，效果差。对近年来收治CVA患儿在常规治疗的基础上加用舒迭利进行治疗同，效果显著，现报告如下。
资料与方法
2010年3月～2011年9月收治小儿变异性哮喘患儿82例，男49例，女33例；年龄4.5～13岁，平均7.4±1.69岁；病程1～6月，有过敏史23例(过敏性鼻炎13例，药物或食物过敏5例，湿疹5例)。有肺炎、支气管炎、毛细支气管炎病史49例，有家族过敏史20例(如哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏等)。随机将患儿分为观察组和对照组，观察组43例，男24例，女19例，平均年龄7.13±2.13岁；对照组39例，男21例，女18例，平均年龄7.50±1.41岁。两组患儿在年龄、性别、病程和临床表现等方面比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。
临床表现，症状：所有患儿均符合2007儿童慢性咳嗽诊断治疗指南(试行)的诊断标准［1］。全部病例咳嗽持续或反复发作，咳嗽性质为干咳无痰或仅见少量白色黏液痰，咳嗽多在夜间和清晨发作，当遇冷空气或刺激性气味时症状加重，没有感染征象，且经抗菌药物治疗无效后给予支气管扩张剂治疗咳嗽缓解。体征：扁桃体肿大46例，鼻甲肥大24例，双肺听诊呼吸音正常22例，双肺呼吸音粗60例。排除其他原因引起的慢性咳嗽，如百日咳、肺结核、先天性心脏病等器质性疾病。
辅助检查：外周血白细胞数增高24例，13例以淋巴细胞或单核细胞增高为主，全部病例胸部正侧位X片示，双肺纹理增粗、紊乱36例，肺门阴影模糊8例，肺野清晰38例，其余未见异常。
治疗方法：两组患儿均常规给予博利康尼口服，0.165mg/(kg·日)，3次/日。酮替芬＜6岁0.5mg/次，＞6岁1mg/次，每晚睡前服等药物治疗。观察组在常规治疗的基础上给予舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂50～100μg)吸入疗法，2次/日，吸入后均嗽口，两组患儿疗程8周。
疗效判断标准：①治愈：患儿咳嗽、咳痰等症状消失，肺功能正常；②显效：患儿咳嗽症状明显好转，肺功能正常；③有效：患儿咳嗽症状减轻，肺功能检查提示FEV1＜80%正常预计值；④无效：患儿临床症状无变化，或者表现为典型的支气管哮喘症状，肺功能无改善，FEV1＜80%正常预计值。
结果
两组患儿临床疗效比较：观察组咳嗽消失，咳嗽减轻例数均明显多于对照组，两组总有效率经X2检验，X2=

5.597，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论
咳嗽变异性哮喘(C)以长期慢性咳嗽为主诉，无喘息，用抗炎药物无效，是以气道慢性非特异性炎症与气道高反应性为主要病理生理改变，属于哮喘的一种特殊类型，因而是引起儿童慢性咳嗽的病因之一［2］。常用治疗药物有支气管扩张剂，解除支气管痉挛，吸入型糖皮质激素及抗组胺药物减轻呼吸道非特异性炎症，降低气道的高反应性。
舒利迭是新一代吸入药物，具有局部抗炎作用强，全身不良反应小的特点。源于：论文的标准格式范文www.7ctime.com
其含有沙美特罗和丙酸氟替龙松两种成分，沙美特罗是一种长效β2-受体激动剂，对组织胺一起的支气管平滑肌收缩有持久的扩张作用，并能增强黏液纤毛清除功能，而丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素能抑制巨噬细胞及嗜酸性粒细胞释放介质，减轻炎性介质所致的毛细血管渗漏，能抑制肥大细胞释放介质，抑制支气管腺体的过渡分泌。舒利迭是沙美特罗与丙酸氟替龙松的复合干粉剂，两药具有协同作用，扩张支气管清除气道炎症，降低气道高反应性，从而有效缓解C患儿症状。
本研究结果显示，吸入舒利迭后，起效快，疗效好，用药方便，不适反应少，易为家长接受，用药依从性好，故认为舒利迭吸入剂，用于C患儿疗效满意，值得临床推广。
参考文献
1中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南(试行)［J］.中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.
2李丽娜.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘50例［J］.陕西中医,2001,22(5):258.