皮下横褥式缝合结合皮肤粘贴法在颈部手术中应用-

论文导读：，大大改善了切口美观度，减轻了切口瘢痕的形成。但由于新材料的普及程度和因素，限制了其在基层医院的应用。本组缝合方法借鉴了皮内缝合法的最大优点即没有给皮肤表面带来新的损伤，而方法有所创新。首先在颈阔肌层的缝合与传统缝合法和皮内缝合法相同；皮下组织层横褥式缝合既可避免皮下形成死腔，又能使切口两侧皮肤层对拢
随着人们生活品质的不断提高，对于手术后切口愈合美观度的要求愈加重视，尤其对于像颈部等人体暴露部位缝合效果的要求更高。传统的间断、垂直缝合法逐渐被一些改良缝合法所取代，新材料的应用使得改良缝合法有更多的选择空间。由于新材料的缺乏或者新材料的因素，导致一些改良缝合法不适于在基层医院普遍使用。2005～2010年对68例颈部不同手术患者，在切口缝合处理过程中尝试使用廉价的材料，采取皮下横褥式缝合结合皮肤无菌敷贴粘贴的方法替代传统缝合方法，效果满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：68例患者中男20例，女48例；年龄4～70岁，平均58.5岁，病程1周～4年不等。其中甲状腺肿瘤52例，颌下腺肿瘤或囊肿10例，甲状舌管囊肿6例。
方法：手术均采用沿皮纹的弧形切口，长度随手术种类而定，大约4～10cm不等。在完成各种操作、切除病变后，常规在创面放置引流管，经切口一侧端引出。间断缝合颈阔肌，要求缝合间距均匀，不留死腔。接着采用1号丝线(有条件者可采用0号线)间断横褥式缝合皮下组织，针距控制在0.5～0.6cm，使切口两侧皮缘自然对齐并且无张力。然后将无菌敷贴剪成3cm×0.6cm相同大小数条，每隔0.8～1cm跨越切口两侧皮肤垂直粘贴一条无菌敷贴，替代皮肤层缝合。
随访观察：术后切口愈合情况及术后3个月随访观察瘢痕宽度、色泽和质地情况。
结果
本组68例患者术后无活动性出血，无切口裂开和脂肪液化，线结反应轻。全部甲级愈合，无需拆线，5～7天沿切口方向揭去无菌敷贴，5～8天出院。术后1周切口瘢痕均呈现线状，瘢痕宽度均≤0.2mm；术后3个月随访，62例得到随访，随访率91%，62例瘢痕均呈现线状，瘢痕宽度0.1～0.4mm，瘢痕与邻近皮肤肤色相近，质地软。患者对术后切口愈合情况普遍满意。
讨论
传统的间断、垂直缝合法会使切口皮肤留下难看的“蜘蛛脚”，严重影响切口美观度，逐渐被一些外科医师所弃用。皮内缝合法和新材料的应用，大大改善了切口美观度，减轻了切口瘢痕的形成。但由于新材料的普及程度和因素，限制了其在基层医院的应用。本组缝合方法借鉴了皮内缝合法的最大优点即没有给皮肤表面带来新的损伤，而方法有所创新。首先在颈阔肌层的缝合与传统缝合法和皮内缝合法相同；皮下组织层横褥式缝合既可避免皮下形成死腔，又能使切口两侧皮肤层对拢，达到无张或者减张的目的。最后皮肤层用无菌敷贴粘贴定型。由于皮下组织的减张缝合，使得切口不会因颈部活动而裂开；而皮肤的粘贴固定也使切口不容易错位。无菌敷贴对皮肤刺激性小，粘贴时间还能延长，即便是患者家属也很容易祛除。
该方法的注意事项：①在切皮时最好用手术刀切开皮下甚至颈阔肌，避免用电刀带来的烧伤效应，影响切口愈合及形成瘢痕。②颈阔肌和皮下组织的精确对位缝合是保证皮肤层对位的基础，需要术者具备一定的操作技巧。由于颈部皮下组织层较薄，做到精确对位相对容易；如果换成其他部位(如躯干和四肢)的手术，皮下组织层厚，不容易做到精确对位尤其是减张，不适合应用本组缝合法。
综上所述，本组缝合方法选用的均是普通材料，低廉，操作简单，能达到理想的缝合效果，具有较大的实用价值，值得在颈部手术中推广应用。
腰-硬联合麻醉将腰麻和硬膜外麻醉相结合，既有腰麻起效迅速、麻醉药物用量小等优势，又有硬膜外麻醉的连续性、可控性等优点。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物，能够可逆性减少神经纤维膜对Na+通透性，减慢去极化速度，对感觉神经纤维阻滞优于运动神经纤维。罗哌卡因可收缩脊髓血管，延缓麻醉药物吸收，延长作用时间。罗哌卡因进入循环系统后可增加外周阻力，从而维持了血压的稳定性［5］。
本研究结果表明，罗哌卡因腰-硬联合麻醉可以取得良好的麻醉效果，其中轻比重罗哌卡因对血液动力学影响小、不良反应少，安全性更高，值得在老年人下肢手术中推广应用。
参考文献
1穆宇新,龚志毅,黄宇光,等.罗哌卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢骨科手术的麻醉［Ｊ］.临床麻醉学杂志,2010,26(8):714-716.
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