腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比研究-

论文导读：
【摘要】目的：探讨腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法：将2008年1月～2010年12月在我科行输卵管妊娠手术的患者随机分为两组，分别行腹腔镜手术(63例)和开腹手术(52例)，观察两组患者术中、术后一般情况及并发症发生情况。结果：腹腔镜手术法在手术时间、术中出血量、术后恢复、术后并发症等方面，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠具有安全可靠、并发症少、恢复快等优点，优于传统开腹手术术，值得应用。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；开腹手术
异位妊娠是妇科较为常见的急腹症，病情危急，不及时治疗可危及生命。近年来随着社会的发展与性开放，其发病率逐年上升，发病年龄日趋年轻，故早期诊断、及时正确处理异位妊娠尤其重要。腹腔镜技术以其损伤小、恢复快、无明显瘢痕等特点逐步在临床广泛应用。本文回顾性分析我科2008年1月～20lO年12月行腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠115例患者的临床资料，现报道如下。
1　资料与方法

1.1　一般资料

收集2008年1月～2010年12月在我科行异位妊娠手术患者115例，随机分为腹腔镜手术组(观察组)和开腹手术组(对照组)两组。观察组63例患者，年龄21～39岁，平均(27.8±4.5)岁；经产妇19例，未产妇44例；人工流产史37例；停经39—73d，不规则流血4～17d，明显伴有腹痛14例。对照组52例患者，年龄23—42岁，平均(29.6±4.9)岁；经产妇22例，未产妇30例；人工流产史33例；停经33—81d，不规则流血7～16d，伴有腹痛11例。所有病例均经血β—HCG测定和盆腔超声确诊，并手术证实。两组病例在症状体征、年龄、孕产次、流产史等方面资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2　方法

2.1　手术方法

腹腔镜组采用德国WOLF电视腹腔镜。采用全身麻醉，头低脚高位，常规消毒铺巾，在脐轮下缘做切口，建立人工气腹维持压力后置镜，另取麦氏点和左侧对，称位置切口，放置手术器械。根据患者病情及生育要求确定手术方式，分别行腹腔镜下输卵管切开术、输卵管切除术和输卵管妊娠物挤出术。对照组按《手术学全集·妇产科卷》手术操作步骤进行常规开腹手术，根据病人的具体情况，也采用输卵管开窗取胚术、输卵管挤压取胎术、输卵管切除术三种术式，记录术中和术后的并发症。

2.2　统计方法

观察手术时间、术中出血量、留置尿管时间、肛门排气时间、住院日、术后发热疼痛等手术并发症等指标。采用ｔ检验和x2检验进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
3　结果

3.1　术中情况比较

观察组患者手术成功，无一例中转开腹，手术时间明显短于对照组(P<0.05)，术中出血量亦少于对照组(P<0.05)。具体对比见表1。

3.2　术后情况

所有病例均痊愈出院，观察组较对照组术后胃肠功能恢复快，下床活动早，留置尿管时间短及住院天数少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例术后均无切口感染、出血等情况，未发生严重并发症。见表2。
4　讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，严重危害妇女生命和健康，尤以输卵管妊娠最为常见，是指受精卵在子宫体腔以外的输卵管着床，近年来发病率不断上升，约占妊娠的1％～2％。传统的保守性手术创伤大及并发症多给未育妇女带来生育方面的困题，近年来随着腹腔镜技术迅速发展，妇科疾病的诊断和治疗模式已经发生了改变，趋于采用损伤小、恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性方法。而腹腔镜手术治疗异位妊娠手术，其切口小，镜下操作精细，对组织损伤小，不易大量出血；手术对胃肠搔扰小，术后胃肠功能恢复快，早排气，早进食，更利于术后恢复；手术切口小，愈合快，瘢痕小，美观，避免了开腹手术瘢痕所带来的心理创伤，深受年轻患者的青睐。目前随诊断技术的不断发展，腹腔镜手术的应用也越来越广泛，腹腔镜下行输卵管妊娠手术几乎成为手术治疗该病的首选。
腹腔镜能够早期诊断异位妊娠，尤其对症状不典型、体征不明显，尚未破裂、未出现腹腔内出血的早期异位妊娠的诊断具有重要意义，尽早手术治疗可避免大出血，降低死亡率。异位妊娠如果破裂，症状典型，诊断并不困难，但破裂后患者病情危险程度加大，早期诊断尤显重要。目前早期诊断异位妊娠的方法有超声检查、血人绒毛膜促性腺激素(β—HCG)测定、诊断性刮宫及血孕酮测定等方法。其中应用超声检查最有价值，诊断的敏感性和特异性均可达80％以上，但有其局限性，假阳性率可达9％，假阴性率可达13％。上述各种方法对不典型异位妊娠的诊断意义都不明显。而腹腔镜对早期异位妊娠具有明显的诊断意义，操作者可在直视下对异位妊娠的部位、大小、是否出血、盆腔状况等能进行全面的判断，是不典型异位妊娠诊断的首选摘自：毕业论文题目www.7ctime.com
措施。腹腔镜检查是一种有创诊断，也存在一定的局限性，但某些情况下还是必要手段。如发生以下两种情况，就应做诊断性腹腔镜检查：①血β—HCG>2000U／L，超声波未发现官腔内孕囊者；②血β—HCG<2000U／L，诊刮未见绒毛，而诊刮后血β—HCG不下降或者继续升高者。
目前，腹腔镜治疗异位妊娠已成为首选手术方式，适用于输卵管尚未破裂或者虽破裂但血液动力学尚稳定的病例，对已经出现低血容量性休克患者，腹腔镜手术要慎用，因为其特殊的体位以及气腹可引起呼吸、循环系统负担加重，麻醉及手术风险会增加，但不是绝对禁忌症。如果具备有经验的医生、合适的麻醉、先进的心电监护措施和必要的支持治疗，仍然可以选择腹腔镜手术。必要时还可改行开腹手术，并不会给患者带来多大的额外负担。
异位妊娠多发生在年轻未生育妇女，这个人群需保留输卵管，保留生育功能。腹腔镜手术较传统的开腹手术更为适合这个人群，腹腔镜手术视野宽广、清晰，病灶可放大2～3倍，能更有效地清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次宫外孕的发生率。有报道称腹腔镜输卵管切除术后宫内妊娠及异位妊娠的发生率下降，分别为38.1％和9.8％。腹腔镜在妇科逐渐应用于治疗输卵管妊娠，腹腔镜手术创伤小，易于保留输卵管，盆腔粘连减少，输卵管阻塞发生少，已有报道腹腔镜行异位妊娠清除术比剖腹异位妊娠清除术后输卵管复通率明显增高，腹腔镜手术是在密闭的盆腔内进行，对盆腔的内环境小，避免了组织器官在空气中暴露以及异物对组织的损伤，从而使输卵管周围的粘连发生率降低，而更有效地保证输卵管的通畅，患者更乐于接受。我们在手术过论文导读：程中也发现有2例前一次行腹腔镜异位妊娠手术者，本次手术发现盆腔几乎无粘连，而上一次行剖腹手术者，盆腔内均有不同程度的粘连。总之，本文研究发现，通过与开腹手术对比分析，我们认为腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、疤痕小，利于术后生育能力的恢复，近期及远期疗效均明显优于开腹手术。上一页12
程中也发现有2例前一次行腹腔镜异位妊娠手术者，本次手术发现盆腔几乎无粘连，而上一次行剖腹手术者，盆腔内均有不同程度的粘连。
总之，本文研究发现，通过与开腹手术对比分析，我们认为腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、疤痕小，利于术后生育能力的恢复，近期及远期疗效均明显优于开腹手术。