超声在排卵障碍中诊疗体会-

论文导读：例(46例)、24例(44例)、0例(200例)，经，检验，P值均小于0.01，治疗前后比较差异有统计学意义，表明治疗前后有非常显著性差异。结论：超声不仅是诊断排卵障碍的可靠手段，而且对临床诊疗方案的选择和治疗效果的评估有重要的作用。【关键词】超声；排卵障碍；诊断；治疗近3年本院运用超声对不孕症患者进行卵泡的连
【摘要】目的：探讨超声在排卵障碍中的诊疗作用。方法：选择我院性医学科265例有排卵障碍的不孕症患者，通过对患者治疗前后超声的动态监测比较，观察超声在排卵障碍中的诊疗价值。结果：超声显示，治疗前(后)小卵泡排卵或闭锁、卵泡数量≥2个、未破裂卵泡黄素化、正常排卵分别为233例(16例)、16例(46例)、24例(44例)、0例(200例)，经，检验，P值均小于0.01，治疗前后比较差异有统计学意义，表明治疗前后有非常显著性差异。结论：超声不仅是诊断排卵障碍的可靠手段，而且对临床诊疗方案的选择和治疗效果的评估有重要的作用。
【关键词】超声；排卵障碍；诊断；治疗
近3年本院运用超声对不孕症患者进行卵泡的连续的动态监测，并结合临床对排卵障碍患者进行治疗前后(自然月经周期和促排卵周期)对比并在诊断排卵障碍、指导临床和治疗效果评估方面取得了—些经验，现报告如下。
1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2011年12月在本院性医学科就诊的排卵障碍患者265例。年龄18—41岁，平均(28.1±0.2)岁；不孕年限为1～11年，平均(3.9±0.1)岁。其中原发性不孕106例，继发性不孕159例。月经周期：正常138例，月经紊乱127例；月经量：正常180例，减少60例，增多25例。排除病例条件：(1)除排卵障碍外的不孕患者；(2)不能坚持2个排卵周期(治疗前后各1个排卵周期)超声动态监测的患者。
1.2仪器
使用迈瑞DC一3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为

5.0～7.5MHz。

1.3　监测方法

采取超声常规操作方法，重点观察子宫，卵巢，卵泡数量、大小、形态、边界、内部回声及子宫直肠陷凹有无积液等。监测卵泡的具体时间为：(1)根据月经周期的长短，第1次监测可选择在月经的第9—13天开始，如果卵泡直径≤10mm，可相隔2d做第2次监测；(2)如果卵泡直径14mm～17ram，可根据情况每隔1～2d监测1次；(3)如果卵泡直径≥18ram，呈圆形或椭圆形，壁薄，张力大，表面无组织覆盖，移到卵巢边缘向外凸出，子宫内膜厚度8mm一12mm，并呈三线征，提示即将排卵，原则上每天监测1次，直至监测到成熟卵泡消失；(4)如果超声显示卵巢囊性暗区直径≥25mm，可隔3～4d监测1次，估计黄体期时间<12d，可隔7d监测1次，如囊性暗区仍然存在，可在下次月经前1～3d或月经干净即做1次超声：囊性暗区消失可判定为黄体囊肿，否则可考虑为卵巢囊肿(一般情况下，前者囊性暗区在月经的各期显示不同的变化，后者则没有)。

1.4　统计学处理

以X2检验作显著性测定。

1.4　超声诊断判定方法

参考周永昌等…和夏晓军等超声监测卵泡判断方法，将卵泡分为以下几种情况：(1)无优势卵泡形成；(2)小卵泡排卵或闭锁；(3)未破裂卵泡黄素化(LUF)；(4)成熟卵泡特征；(5)已排卵征象；(6)卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
2　超声指导临床
超声显示排卵障碍，提示临床医生选择相应的检查以进一步明确排卵障碍的原因，同时根据超声结果进行相应的治疗：①首次基本治疗：所有排卵障碍的患者均采用中医经验方(党参、熟地、淮山药、当归、菟丝子、肉苁蓉等)基础上加减治疗，每日一剂，水煎2次，分3次服用，同时从月经第5d开始口服克罗米酚50～100mg，1次／d，连服5d。②继续治疗：无优势卵泡形成或小卵泡排卵或闭锁，可能为临床使用促排卵剂量不足或治疗方案欠佳，提示临床医生下个月经周期应加大用药剂量或调整促排卵方案。③成熟卵泡特征出现并且卵泡直径在18mm～21mm时，提示临床医师可以给予HCG5000IU－10000IU，肌注，隔日1次超声，直至超声显示已排卵征象；当卵泡直径≥22mm，应避免使用HCG，以免发生OHSS等并发症。④出现已排卵征象，如患者黄体功能不足，给予黄体支持治疗。⑤一旦出现OHSS，应及时进行紧急处理。在出现成熟卵泡特征和已排卵征象时，应及时指导患者同房。
3　结果
265　例排卵障碍患者，治疗前后超声均动态监测1个排卵周期。经X2检验，促排卵月经周期与自然月经周期相比(即治疗前后比较)，除无优势卵泡外(X2=0.709，P>0.05)，小卵泡排卵或闭锁(X2=365.689)，已排卵特征 (X2=32.121)、卵泡数量I>2个(X2=13.545)和LUF(X2=6.748)，P值均小于0.01，均具有非常显著的差异。促排卵周期，成熟卵泡破裂前直径为20mm～32mm(23.3±0.1)，内膜厚度9mm～14 mm，已排卵征象中32例(16.0％)子宫直肠陷凹有液性暗区，宽度8mm～16ram。促排卵治疗未发生l例O源于：7彩论文网论文致谢怎么写www.7ctime.com
HSS。
4　讨论
女性排卵障碍占不孕症的20％－40％。临床上要做出正确诊断，超声无疑便成为了首选。从本文我们可以看到，促排卵治疗对小卵泡排卵或闭锁效果最好，卵泡的数量也有明显增多，排卵率达75.5％，与治疗前比较，具有非常显著的差异，然而未破裂卵泡黄素化的数量也有明显的增加，无优势卵泡治疗效果较差，观测出成熟卵泡破裂前直径为20ram～32mm(平均23.3±0.1)，这些均能通过超声的动态监测准确客观的做出判断。这不仅对排卵障碍的诊断，治疗效果的评估具有重要的作用，而且对治疗效果较差或者无效的患者在进一步选择诊疗方案方面也有非常重要的参考价值。临床医生可借助超声，尽量减少和避免因药物诱导排卵导致的一系列并发症，尤其OHSS的发生，正因为如此，通过我们密切观察的265例排卵障碍的患者，经促排卵治疗，未发生1例OHSS。本文还发现，有138例月经周期正常(52.1％)的患者也存在排卵障碍，由此提醒临床医生，对女性不孕患者，即便月经周期正常，也应做超声常规检查。况且超声受检者无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖及肠道胀气等影响，具有简便、经济、无创、直观、安全、可重复、准确率高、可持续观察等优点。所以在排卵障碍所致的不孕症诊疗中，超声是不可或缺的重要手段。
参考文献
1　周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2002，1论文导读：268—12692　夏晓军，朱晓芸.118例经超声监测不孕症卵泡发育分析.现代医药卫生，2008，24(5)：668—6693　曹毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，200

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2　夏晓军，朱晓芸.118例经超声监测不孕症卵泡发育分析[J].现代医药卫生，2008，24(5)：668—669
3　曹毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.2599