数字化高压静脉肾盂造影在诊断输尿管结石临床应用-

论文导读：
1672－3783(2012)07－0289－02
【摘要】目的：使输尿管快速充盈及显影，明确诊断输尿管结石大小、梗阻部位和间接评价肾功能。材料和方法：使用西门子R200数字化多功能X线诊断系统, 柯达8700源于：7彩论文网毕业论文致谢怎么写www.7ctime.com
激光相机，对100例病人进行高压静脉肾盂造影，并对检查部位进行多体位、多角度实时摄像,经计算机处理成像。结果:100例患者中有96例能够明确显示结石的大小、位置及梗阻情况，成功率96%，符合X线诊断要求。结论：数字化高压静脉肾盂造影能够缩短检查时间，降低患者辐射，尽快诊断结石的大小及梗阻部位，并能够评估肾脏功能，为临床提供可靠的影像资料。
【关键词】数字化 ；高压静脉肾盂造影；多体位摄片；输尿管结石
静脉肾盂造影是了解泌尿系功能疾患重要的检查方法，双肾结石及输尿管结石、输尿管狭窄是泌尿系常见疾病，是导致肾积水、尿路梗阻及肾功能损害的主要原因。传统的静脉肾盂造影方法由于检查时间长、盲目摄像、图像欠清晰，已不能适应目前检查需要。我科通过两年多的摸索，对100例有泌尿系结石症状者，施行高压注射静脉肾盂造影取得满意效果。
1材料
回顾分析了我院自2010年1月至2012年6月间经碎石、手术或经皮肾镜超声气压弹道取石术的100例患者，分析其影像资料。患者：男性60例，女性40例，年龄在16～75岁之间，平均年龄41岁。临床症状：腰痛60例，腰痛伴向会阴放射性20例，血尿20例。
2方法
2.1设备:西门子R200数字化多功能X线诊断系统,柯达8700激光相机,高压注射器（国产单筒），造影剂：碘海醇（扬子江药业）40ml（浓度300mg/ml）。
2.2造影方法:(1) 检查前准备：造影前1天清洁肠道，造影当日禁食水并做碘过敏试验，碘过敏试验阴性方可检查。造影前观察腹部肠气情况，满意后摄局部泌尿系DR平片。(2) 操作方法: 患者仰卧于检查床上,取水平位或头低足高位,常规消毒后用高压注射器于肘静脉注射碘海醇40ml，速率1.5～2ml/s,待肾实质显影（高于腰大肌密度）后进行输尿管区加压。（3）图像采集：依病情需要可进行多体位、多角度实时摄像，显影不满意者可延时到注药后30分或60分进行摄像，对存储计算机内的图像有选择地进行后期处理, 排版输至激光相机成像。
3结果
100例患者当中：右侧输尿管结石50例，左侧输尿管结石40例，双侧输尿管结石10例；发生部位：肾盂输尿管结合部50例，髂血管处15例，输尿管下端35例。结石大小及梗阻程度:2mm～7mm45例，表现轻度肾积水及结石上方输尿管轻度扩张；8 mm～12mm46例，表现中度肾积水及结石上方输尿管中度扩张；最大径12mm以上者5例，表现重度肾积水、结石上方输尿管重度扩张伴迂曲；患侧肾及结石上方输尿管不显影者4例，其余96例肾盂和输尿管都能快速显影 ，明确诊断输尿管结石大小及梗阻位置，诊断率达96%，符合X线诊断要求。
4讨论
4.1本组检查时间缩短，大大降低了患者的辐射。因为我们采用了高压注射造影剂，速率均匀，在短时间内（一般注药后1～2分钟）肾实质密度增高，进而使输尿管尽快显影达到诊断目的。本组检查平均用时10分钟，低于普通静脉肾盂造影（≤30分钟）［1］。
4.2图像清晰，利于诊断。传统造影由于没有电视提供信息，只能按照时间步骤盲目摄片，图像的效果往往不太理想，影响诊断。数字化电视下可以动态观察肾脏分泌及排泄情况，输尿管的蠕动功能及结石的大小、梗阻部位，根据需要采取多体位。多角度实时摄像，利用DR系统强大的后处理功能调整图像，选择排版，得到更清晰、层次更丰富的造影图像，有利于疾病的诊断。
4.3影像表现 输尿管结石大多数由于肾结石落入输尿管后不能顺利下行所致，原发输尿管结石很少见。腹部平片就可以发现输尿管结石，形状多呈圆形或梭形，与输尿管长轴一致。多见于肾盂输尿管交界处、输尿管跨髂血管处和输尿管入膀胱处［2］。 造影的目的除了了解结石的位置及大小外，更重要是了解结石的梗阻情况及输尿管狭窄情况，为临床治疗提供理论根据。阳性结石较大者（最大径超过12mm者）表现造影剂至结石上方完全停止或有少量造影剂从结石边缘通过，阻塞处可见密度增高或密度减低的圆形或梭形阴影存在，结石上方输尿管扩张迂曲。对于结石较小的阳性结石（2mm～5mm）可表现造影剂通过结石处结石显示不清，造影剂通过后显示高密度小结节影。是含尿的造影剂将小结石覆盖所致。对于阴性结石，表现造影剂通过结石处呈低密度充盈缺损负影。