阐释血浆血浆超敏C反应蛋白、血脂检测与2型糖尿病大血管病变联系如何

论文导读：是此类患者死亡的最主要原因。2型糖尿病大血管病变发生率高的原因是多因素的，如过度肥胖、高胆固醇血症、高血压以及糖尿病等。最近研究发现，在2型糖尿病并发大血管病变的发病过程中，炎性因子可能发挥了重要的作用。有研究认为超敏C反应蛋白（hs-CRP）是机体炎症反应的一种敏感但非特异性标志物，可发现其在糖尿病患者中明显增高
[摘要] 目的 观察2型糖尿病大血管病变与患者血浆超敏C反应蛋白、血脂水平变化的关系。方法 采用酶法及免疫比浊法分别测定30例2型糖尿病大血管病变患者、40例单纯2型糖尿病患者以及50例正常体检者的血浆超敏C反应蛋白和血脂水平含量，并对结果进行组间比较。结果 2型糖尿病患者血浆超敏C反应蛋白以及TG含量显著高于正常对照组（P<0.01），2型糖尿病大血管病变组血浆超敏C反应蛋白和TG含量显著高于单纯2型糖尿病组（P<0.01）。 结论 2型糖尿病大血管病变组的超敏C反应蛋白和TG含量明显高于其他两组，提示血浆超敏C反应蛋白和血脂水平的检测有助于2型糖尿病大血管病变的早期诊断和病情分析。
[关键词] 超敏C反应蛋白；2型糖尿病；大血管病变
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0093-02
Relationship between plaa high-sensitivity C-reactive protein ， blood lipid detection and type 2 diabetes mellitus macrovascular complications
WANG Xi
Clinical Laboratory， Chaohu Hospital of Anhui Medical University， Chaohu 238000， China
[Abstract] Objective To observe the type 2 diabetic macroangiopathy patients and high-sensitivity C-reactive protein， lipid changes in the relationship. Methods Using enzymatic and immune turbidimetry were measured respectively in 30 cases with type 2 diabetic macroangiopathy， 40 cases were simple in patients with type 2 diabetes and normal physical examination in 50 cases of high-sensitivity c-reactive protein and lipid levels in plaa， and were compared between groups. Results Plaa of patients with type 2 diabetes high sensitivity C-reactive protein and TG levels were significantly higher than the normal control group （P < 0.01）， 2 diabetic macroangiopathy plaa high-sensitivity C-reactive protein and TG content was significantly higher than simple type 2 diabetes （P < 0.01）. Conclusion Type 2 diabetic macroangiopathy in group of high-sensitivity c-reactive protein and TG content were significantly higher than the other two groups， suggesting that plaa high-sensitivity c-reactive protein and blood lipid levels in type 2 diabetes detection helps macrovascular disease early diagnosis and analysis.
[Key words] High-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）； Type 2 diabetes； Macroangiopathy
2型糖尿病是严重影响人类生命健康的疾病之一，而其发生大血管病变则是此类患者死亡的最主要原因。2型糖尿病大血管病变发生率高的原因是多因素的，如过度肥胖、高胆固醇血症、高血压以及糖尿病等。最近研究发现，在2型糖尿病并发大血管病变的发病过程中，炎性因子可能发挥了重要的作用。有研究认为超敏C反应蛋白（hs-CRP）是机体炎症反应的一种敏感但非特异性标志物，可发现其在糖尿病患者中明显增高。本文研究观察了血浆中超敏C反应蛋白和血脂含量水平在2型糖尿病并发大血管病变病程中及无大血管病变的2型糖尿病中的变化，并试图探寻其与大血管病变的关系。
1 资料与方法

1.1 一般资料

依据1999年WHO颁布实施的糖尿病的诊断与分型标准，70例病例来源于2012年5～10月本院的住院或门诊就诊的2型糖尿病患者。根据有无大血管病变分为两组：合并大血管组（DMA组）30例，其中合并冠心病7例、颈动脉和（或）双下肢动脉病变（狭窄、斑块）11例、脑梗死12例；无大血管病变的2型糖尿病组（DMB组）40例。正常对照组（N组）来自体检正常者，共50例，均无创伤或感染等炎症性疾病。

1.2 方法

所有标本于清晨采集空腹静脉血，2 h内分离血浆。各项参数所选用的方法如下：其中甘油三酯（TG）采用甘油磷酸氧化酶终点法研究生论文{#GetFullDoma论文导读：
in}
，总胆固醇（TC）采用胆固醇氧化酶终点法，高密度脂蛋白（HDL-C）与低密度脂蛋白（LDL-C）采用终点测定法，空腹血糖（Glu）采用氧化酶终点法。以上均采用进口全自动HITACHI 7600-020生化仪操作，试剂采用北京Leadman公司和威特曼公司的国产试剂。用反相阳离子交换层析柱法测定糖化血红蛋白（HbA1C），超敏C反应蛋白（hs-CRP）采用免疫比浊法，试剂均为仪器原装配套试剂。

1.3 统计学处理

采用SPSS 1

3.0统计软件，数据用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。

2 结果
检测结果发现：糖尿病组Glu、TG、TC、LDL-C含量水平显著高于对照组，而HDL-C含量水平则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；糖尿病组血浆超敏C反应蛋白值显著高于对照组，差异具有高度统计学意义（P<0.01）；2型糖尿病大血管病变组血浆超敏C反应蛋白值显著高于无大血管病变组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。
3讨论
超敏C反应蛋白是相对分子量为115 000～140 000的血浆β球蛋白，因最早发现其和肺炎球菌的C 多糖结合而得名[3]，是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，是反映进行性系统炎症的敏感标志物。其可能与过度肥胖、血管内皮功能损伤、胰岛素抵抗、炎症、动脉粥样硬化等疾病密切相关，是2型糖尿病发病中最强的预测因子[4]。而超敏C反应蛋白在其合成的过程中可能受激活的单核细胞、成纤维细胞以及某些细胞调节因子的影响，如IL-1、TNF-2、TGF-β，尤其是依赖IL-6，而这些细胞因子又恰好与糖尿病的发病有关。有观察表明，超敏C反应蛋白在新发的糖尿病或已明确诊断为糖尿病的患者的血液中水平明显升高，而在非糖尿病或仅伴有空腹血糖异常者中可表现为正常[5]。从本组资料可以看出，在2型糖尿病患者中，超敏C反应蛋白水平显著升高。其中并发大血管病变者的含量水平升高程度更加明显，说明了其中可能有炎性反应参与了糖尿病的发病，此观点已被许多研究[6]所证实。一般认为，2型糖尿病的发病机制主要在于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，也曾有假说2型糖尿病可能是细胞因子介导的炎性反应，是一种免疫性疾病，炎性因子在糖尿病的发病机制中起媒介作用[7]，同时这些细胞因子均可导致超敏C反应蛋白合成增加。超敏C反应蛋白作为独立于其他危险因素的炎症标志物与糖尿病发病直接相关，并随着病情的进展其水平也会逐步升高。
研究认为，糖尿病并发大血管病变主要是指血管动脉粥样硬化（AS），涉及有主动脉、冠状动脉等弹性动脉和一些肌性动脉。临床常见并发的疾病有高血压、脑梗塞、冠心病和下肢动脉硬化等。由国内学者认为，hs-CRP与2型糖尿病早期动脉粥样硬化有关[8]。而动脉粥样硬化也是一种炎症性疾病，其各期的发病机制中均有炎症的参与[9，10]。张建萍[11]研究发现血浆hs-CRP浓度可以作为预测未来发生AS的一个重要的筛选指标。本组资料发现，并发大血管病变患者的超敏C反应蛋白含量水平明显高于无大血管病变者，提示超敏C反应蛋白与糖尿病并发大血管病变之间存在着一定的联系。内皮功能障碍而导致的局部损伤、糖代谢紊乱、胰岛素抵抗时细胞因子分泌增加可能是糖尿病大血管病变患者血浆超敏C反应蛋白增高的原因。
2型糖尿病多伴有脂质代谢紊乱，且以TG增高更为突出。本资料显示，糖尿病合并大血管病变组的TG水平升高明显高于无大血管病变组，糖尿病组的HDL-C、LDL-C与对照组比较具有差异性（P<0.05或P<0.01）。其原因可能是脂肪细胞分泌肿瘤坏死因子作用于肝脏，使得其产生了过多超敏C反应蛋白。而超敏C反应蛋白又能与脂蛋白结合激活补体系统，从而产生大量终末复合物和终末蛋白C5b-9，使得血管内皮损伤，因而导致大血管病变继发于糖尿病的病程中。
综上，血浆中的LDL-C、HDL-C及超敏C反应蛋白等成分确实在糖尿病大血管并发症的发生、发展中起到了一定的介导作用。因而，在我们日常的预防和检测2型糖尿病并发症的发生过程中，除了关注患者的血糖水平外，本文认为对其超敏C反应蛋白以及血脂水平的检测也同等重要。通过本研究能够进一步说明糖尿病患者在其本身的高血糖水平之外，其并发血脂代谢紊乱、心血管疾病的可能性更大。
[参考文献]
Ridker PM. High-sensitivity C-reactive protein： poten论文导读：1-253.高桂琴，李敬会，黄明炜，等.超敏C反应蛋白、血小板活性与2型糖尿病血管并发症的临床探讨.中国微循环，2004，8（5）：351.朱禧星.炎症标志物可预测2型糖尿病发生.国外医学·内分泌学分册，2003，23（3）：164-165.FreemanDJ，NorrieJ，CaslakeMJ，etal.C-reactiveproteinisanindependentpredictorofri
tial adjunct for global risk assesent in the primary prevention of cardiovascular disease[J]. Circulation，2001，103：1813-1818.
钱荣立. 关于糖尿病的新诊断标准与分型[J]. 中国糖尿病杂志，2000， 8（1）：5.
[3] 张莹. 超敏C反应蛋白的临床应用价值[J]. 中国实用医药，2008，3（31）：182-183.
[4] 李秀钧，邬云红. 糖尿病是一种炎症性疾病[J]. 中华内分泌代谢杂志，2003，19（4）：251-253.
[5] 高桂琴，李敬会，黄明炜，等. 超敏C反应蛋白、血小板活性与2型糖尿病血管并发症的临床探讨[J]. 中国微循环，2004，8（5）：351.
[6] 朱禧星. 炎症标志物可预测2型糖尿病发生[J]. 国外医学·内分泌学分册，2003，23（3）：164-165.
[7] Freeman DJ，Norrie J，Caslake MJ，et al. C-reactive protein is an inde pendent predictor of risk for the development of diabetes in the west of Scotland coronary prevention study[J]. Diabetes，2002，51（5）：1596-1600.
[8] 尤巧英，李成江. 2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白与颈动脉内膜-中层厚度的关系[J]. 浙江医学，2004，26（7）：492-494.
[9] Libby P，Ridker PM，Maseri A. Inflammation and atherosclerosis[J]. Circulation，2002，105（9）：1135-1143.
[10] Binder CJ，Chang MK，Shaw PX，et al. Innate and acquired immunity in atherogenesis[J]. Nat Med，2002，8：1218-1226.
[11] 张建萍. 超敏C反应蛋白及血脂检测对糖尿病并发动脉粥样硬化的价值[J]. 检验医学与临床，2010，2（4）：340-341.
（收稿日期：2013-06-27）源于：论文书写格式www.7ctime.com