探索综合征PICCO在急性呼吸综合征中运用价值

论文导读：dedicatedPICCOarterialductwithtemperaturesenseandcorrespondingnursingmeasures.Theefficacy，hospitalizationtimeandcomplicationsofthepatientswereobserved.ResultsOfthe38patients，3casesdiedandtherestbrokeawayfromthebreathingmachinesuccesully；theeragePICCOducti
[摘要] 目的 分析PICCO监测在急性呼吸综合征中的临床应用价值。 方法 收集2012年1月～2013年5月本院收治的急性呼吸综合征患者共38例，均予以带有温度感应的专用PICCO动脉导管进行监测，并实施相应的护理操作，观察患者的疗效、住院时间以及并发症情况。 结果 本组38例患者中，死亡3例，其余患者均成功脱离呼吸机支持，PICCO导管留置时间为（6.4±2.6）d，平均住院时间为（20.5±6.7）d，检测过程中均未出现导管相关性血流感染。 结论 在急性呼吸综合征的治疗中早期实施PICCO监测可有效反映患者的血流动力学摘自：学生论文www.7ctime.com
情况，有利于指导临床治疗，并协助液体的管理，从而有助于患者尽早脱机，改善预后。
[关键词] 急性呼吸综合征；PICCO监测；临床应用
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0195-02
Application value of PICCO in acute respiratory syndrome
WU Shou-kun KUANG Yu-qun CAI Wei-dan WU Rong-le
Department of Intensive Care Unit，People′s Hospital of Taishan City in Guangdong Province，Taishan 529200，China
[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of PICCO monitoring in acute respiratory syndrome. Methods A total of 38 patients with acute respiratory syndrome who were admitted to our hospital from January 2012 to May 2013 were given dedicated PICCO arterial duct with temperature sense and corresponding nursing measures.The efficacy，hospitalization time and complications of the patients were observed. Results Of the 38 patients，3 cases died and the rest broke away from the breathing machine succesully；the erage PICCO duct indwelling time were （6.4±2.6） days and the erage hospitalization time were （20.5 ± 6.7） days；no duct related bloodstream infection was observed during the detection process. Conclusion The early implementation of PICCO monitoring in the treatment of patients with acute respiratory syndrome can effectively reflect the patients′ hemodynamics，help guide clinical treatment and assist fluid management，thus accelerate breaking away from breathing machine and improve prognosis.
[Key words] Acute respiratory syndrome； Pulse we indicator continuous cardiac output monitoring；Clinical application
急性呼吸综合征是指肺内或肺外严重病变引发肺泡上皮细胞以及肺毛细血管内皮细胞损伤，从而引发弥漫性的肺间质以及肺泡水肿，主要特征为进行性的低氧血症以及呼吸窘迫。急性呼吸综合征起病较急且发展非常迅速，临床治疗预后较差，病死率较高。PICCO是一种经肺温度稀释心排血量以及脉波轮廓连续心排血量相联合的技术，危险性以及创伤均较小，仅通过动脉导管以及中心静脉导管即可简便、连续、精确地监测患者的心排血量变化以及外周血管的阻力等，临床将其应用于危重症患者的血流动力学监测及处理，取得了一定的成效[3]。本研究对急性呼吸综合征患者应用PICCO监测及处理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2013年5月本院收治的急性呼吸综合征患者38例，其中，男24例，女14例；年龄29～76岁，平均（54.6±6.8）岁。患者经急性生理学以及慢性健康状况评价得分为（18.6±5.7）分，诊断均符合临床急性呼吸综合征诊断标准。病因：肺炎18例，多发性创伤7例，重症急性胰腺炎4例，严重休克4例，中毒3例，大量输血2例。

1.2 方法

患者常规取平卧位，行局部麻醉，并于股动脉部位进行穿刺，置入具有温度感应的专用PICCO动脉导管，然后将中心静脉导管置入患者的锁骨下静脉或者颈内静脉位置，将两类导管分别连接至心电监护仪上，以监测患者的中心静脉压、股动脉血压、血管阻力指数、心排血量等。在测量单次心排血量的过程中，采用经肺热稀释法并结合心电图测得的股动脉压力波形曲线下面积计算患者的连续心排血量。在中心静脉置管中速度均匀地注射15 ml温度<8℃的冰盐水，注射时间<5 s，以3次测量值的平均值作为最终测量值。液体管理采用利尿剂、胶体以及晶体等，必要时还可采用血管活性药物来维持患者的循环稳定[3-4]。 2 结果
本组38例急性呼吸综合征患者经临床治疗后，死亡3例，其余患者均成功脱离了呼吸机支持，患者的PICCO导管留置时间为（6.4±2.6）d，平均住院时间为（20.5±6.7）d，检测过程中均未出现导管相关性血流感染，未出现心律失常、菌血症、穿刺部位血肿以及导管阻塞等并发症。对动、静脉导管的尖端作细菌培养，其中，动脉导管的培养结果呈阴性，静脉导管的培养结果呈阳性。
3 讨论
PICCO监测对于急性呼吸综合征患者具有重要意义，可提供连续、准确的血流动力学信息，有利于对患者的病情进行判断并指导临床治疗，操作简便，但操作过程中必须加强相关的护理操作，这就要求护理人员掌握相关的理论基础，实施专业化、规范化的监测[4]。

3.1 患者及物品准备

在对急性呼吸综合征患者应用PICCO监测前，应加强对患者及其家属的健康教育，向其讲解PICCO相关知识，使其理解PICCO监测的目的及意义，从而配合监测及护理工作。对于无法语言沟通者，以书面形式或者手语的形式进行沟通，以改善患者的心理状态，并积极地配合治疗。对于情绪躁动者，可适当注射镇静剂，以确保监测过程中患者的体位变化符合治疗要求。准备两套PICCO导管，包括双腔中心静脉导管、论文导读：渗血，应用沙袋压迫股动脉穿刺点，并密切观察患者的穿刺点状况，注意观察是否有红肿及渗血等状况。应确保静脉管路通畅，以免脱管引起血液反流。在确保平均动脉压以及胸内血容量指数在正常范围的条件下，采用限制性的液体复苏并适时应用血管活性药物以及利尿剂等，以改善患者的血氧指标，有利于尽早脱机。肢体动脉穿刺侧应予以适当的
专用温度传感器套管、含股动脉穿刺热稀释导管，在监测之前必须检查所有待用物品均齐全，以确保监测过程的顺利进行[5]。

3.2 病情观察以及管路维护

导管放置过程中，应密切观察患者的生命体征以及意识表现，并准确记录其出入量等，如有异常应立即通知医生并及时采取有效处理对策。在穿刺置管成功以后，正确连接PICCO管，如患者存在凝血功能障碍或者穿刺部位渗血，应用沙袋压迫股动脉穿刺点，并密切观察患者的穿刺点状况，注意观察是否有红肿及渗血等状况。应确保静脉管路通畅，以免脱管引起血液反流。在确保平均动脉压以及胸内血容量指数在正常范围的条件下，采用限制性的液体复苏并适时应用血管活性药物以及利尿剂等，以改善患者的血氧指标，有利于尽早脱机。肢体动脉穿刺侧应予以适当的制动，并密切观察置管侧肢体的皮肤温度、末梢循环、动脉搏动以及肢体活动度等[6]。密切观察患者是否存在静脉回流受阻、肿胀以及下肢静脉血栓等一系列表现，如有异常应立即拔管。密切关注患者的拔管指征，通常PICCO导留管时间在10 d左右，如有患者出现寒战、高热等症状，应立即拔管，并尽快进行导管培养。在拔管以后，应进行股动脉按压，按压时间在15～30 min，同时辅以沙袋压迫。所有操作均应严格按照无菌操作进行，并每天更换管道冲洗液以及测压生理盐水。

3.3 PICCO监测

进行测量单次心排血量时，应每8小时采用经肺热稀释法测量1次，重复测量3次取平均值，若患者病情发生变化则应重新测量。为确保数据可靠，每天均应进行1次定标，若存在数值突变或者体位、床位改变时，应进行校零。给氧的同时应进行动脉血气分析，可从PICCO导管处直接取动脉血测定，以减少创伤，减轻患者的痛苦，在采血以后应立即采用肝素盐水进行冲洗，以免管腔堵塞[7]。本组患者在监测过程中均未出现胸闷、心悸以及心率加快等表现。

3.4 心理护理

受环境因素、疾病因素以及医护设备等因素的影响，患者的身体及心理均承受了较大的刺激，容易产生各类负性心理，影响治疗及监测。应根据患者的个性特点，采取合适的方式予以患者心理支持及疏导，并加强疾病宣教，主动与患者进行沟通，耐心回答患者的问题，以缓解患者的痛苦，减轻其精神负担。护理中应注意尊重和维护患者的隐私，并注意遮盖患者的身体，护理操作正确、娴熟，使患者以最佳的心理及生理状态接受治疗[8]。
总之，对急性呼吸综合征患者应用PICCO监测，能够为临床提供连续、准确的血流动力学指标，其中心脏容量负荷以及肺水肿对于临床病情观察以及治疗具有重要的指导意义，有利于更好地管理患者的血流动力学，降低病死率，并改善预后。PICCO监测操作简便，可减轻患者的心功能变化，持续监测患者的血流动力学变化及状态，且不受患者的心脏功能及呼吸等的影响，对临床治疗及护理具有重要的指导意义，值得推广应用。
[参考文献]
李宙，覃铁和，王首红，等.PiCCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2373-2375.
郑颖.PICCO监测在ARDS患者的应用及护理[J].黑龙江医药，2012，25（6）：973-975.
[3] 封珊.急性肺损伤患者血流动力学参数分析及血浆内皮素水平监测[D].石家庄：河北医科大学，2009.
[4] 骆晓倩.肺血管通透性指数对于急性呼吸窘迫综合征诊断的临床价值[D].杭州：浙江大学医学院，2009.
[5] 郑燕梅，谢海莉.脉波指示剂连续心排血量监测技术在重症急性胰腺炎并肺损伤患者中的应用与护理[J].微创医学，2013，8（2）：242-243.
　源于：初中英语论文www.7ctime.com
　[6] 吴云龙.PICCO监测在ARDS治疗中的应用[J].中外健康文摘，2012，9（2）：36-37.
[7] 黄德斌，杨丽.急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数与血管外肺水相关性研究[J].吉林医学，2012，33（11）：2257-2258.
[8] 邓宁，常为民，王春全，等.急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的动态变化与预后的关系[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（6）：528-531.
（收稿日期：2013-06-27 本文编辑：袁 成）