对于腱鞘足巨大腱鞘巨细胞瘤诊断与治疗期刊

论文导读：
【摘要】 目的 探讨足巨大腱鞘巨细胞瘤的诊断与治疗。方法 11例均采取肿瘤切除术。结果 术后随访未见复发， 但是其中6例手术切除第一、二、三跖骨的患者术后足部外形缺失， 足功能丧失较重。结论 早期彻底完整的手术切除肿物， 对保留足部的外形减少致残率及足部的功能恢复具有关键性作用。
【关键词】 巨细胞瘤；腱鞘；足
腱鞘巨细胞瘤是发生在腱鞘和滑膜的良性肿瘤， 大部分发生在手足， 也可发生在其它关节或非关节部位， 为较少见的软组织肿瘤之一。辽宁省医院骨外科于2008～2011年共收治的11例足部巨大腱鞘巨细胞瘤， 均给予手术治疗。现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组11例手术治疗患者， 均发生在足部， 左足4例， 右足7例。其中男5例， 女6例， 年龄32～69岁， 平均51岁， 病程5～18年， 平均11年， 其中有6例巨大腱鞘巨细胞瘤病程时间长， 病史超过10年。其中1例在外院手术后复发来院就诊， 有外伤史7例， 轻度疼痛2例， 走路时无明显不适感5例， 肿物较大影响足部活动2例。
1. 2 X线显示 为圆形或椭圆形致密的软组织肿块， 多数位于骨外， 边缘不清， 有时压迫邻近骨骼出现凹陷样压迫。发生在第一跖骨10例， 1例发生在第五跖骨， 第一跖骨骨质呈膨胀增生破坏6例。
1. 3 治疗方法 11例均采取肿瘤切除术， 术中发现肿瘤包膜完整， 颜色呈黄褐色， 有大小不等多个突起， 剥离时与周围组织无粘连。有6例侵袭到第一、二、三跖骨肿物， 一并切除。因肿瘤膨胀生长， 骨和软组织侵袭范围较大， 切除肿瘤后创面较大， 术中要保留足够面积皮瓣覆盖创面。防止皮瓣漂浮导致坏死， 术中将皮瓣漂浮处悬吊缝合固定于周围组织。皮瓣下放置2～3枚细橡皮引流条。碎棉纱加压包扎。
2 结果
手术后病理诊断腱鞘巨细胞瘤， 手术后随访未见复发。但是其中6例手术切除第一、二、三跖骨的患者导致手术后足部外形缺失， 足的横弓、纵弓及周围肌肉及韧带切除后导致足的功能丧失较重。
3 讨论
腱鞘巨细胞瘤是由腱鞘、黏液滑囊或腱鞘附属纤维组织的滑膜组织增生所致。好发于腱鞘， 主要发于手指的掌面， 多属于良性病变， 少数患者可出现恶变， 在临床上是一种复发率较高的软组织肿物， 在软组织肿瘤中发病率较高。本组足部巨大腱鞘巨细胞肿物多发生于足的第一跖骨及第二、三跖骨和跖指趾关节附近， 为慢性生长无痛性结节， 因肿瘤增大后影响日常生活及足部行走功能。因早期没有明确诊断导致组织破坏较重， 术后影响足的功能。多数学者认为腱鞘巨细胞发病原因不明， 目前可能的病因包括代谢因素、肿瘤形成、和炎症疾病， 也有推测局部脂质代谢失调继发炎性反应是最可能的病因。但现在多数学者接受的病因与外伤及慢性损伤有关， 本组病例有7例主诉有不同程度外伤史， 考虑与创伤引起的一种炎性瘤样增生有关。
X线检查：为圆形或椭圆形致密的软组织肿块， 多数位于骨外， 边缘不清， 有时压迫邻近骨骼出现凹陷样压迫。MR检查表现为边缘清楚的软组织肿块， 圆形或分叶状， 多位于足趾承重大结节附近， 经常邻近肌腱， 可以部分甚至全部包绕肌腱。局限型可以附着于小关节的关节囊， 10%～40%肌腱巨细胞瘤可以出现骨质侵袭， 伴有或不伴有关节积液， 该病变在T1W1和T2W1为呈低信号， 与肌肉信号相似， 为含铁血黄素和胶原纤维所致， 因纤维间质内有大量增生的毛细血管， 病变在增生后呈现均匀一致的明显强化。
作者治疗腱鞘巨细胞瘤以手术切除为主， 将肿物全部切除后做病理检查， 均为良性肿瘤。为防止巨细胞瘤局部侵袭， 术中将肿瘤整体切除后， 反复多次切除颜色变黄的腱膜和肌肉组织， 探查肌间隙防止遗漏病变组织。术后随访3年未见复发病例。本组足部腱鞘巨细胞瘤的患者中6例有外伤史， 并且9例的患者都首先侵袭第一跖骨关节。随着病程的发展逐渐侵袭第二、三跖骨， 作者认为与人站立时第一跖骨长期负重慢性劳损及局部容易发生外伤史有关。由于腱鞘巨细胞早期发生于腱鞘滑膜内， 应采用MR等辅助检查做到早期发现， 早期彻底完整的手术切除肿物， 对保留足部的外形减少致残率及足部的功能恢复起到关键性作用。
参考文献
田伟， 王树寰， 荣国威. 实用骨科学.北京：人民卫生出中专毕业论文www.7ctime.com
版社， 2008：954-955.