12例重症急性胰腺炎完全胃肠外营养护理体会-大专

论文导读：复外，对于重症急性胰腺炎患者的特殊作用还在于胃肠衰竭和病情严重时能维持机体必需的营养，促使消化道及其腺体处于休息状态，以阻断因胰腺外分泌增加而造成病情恶化的病理过程。而TPN过程中的精心护理是治疗取得效果的关键.参考文献：陆再英,钟南山.内科学第七版.北京:人民卫生出版社,2008:469.曹伟新.内科护理学
【关键词】急性胰腺炎；完全胃肠外营养；护理
1008-6455（2012）02-0245-01
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病变轻重程度不同，严重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，称为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SPA），SPA病死率高，治疗复杂，早期需要禁食，给予完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是重要的治疗手段，除保证病情恢复所需的能量及营养外，对SPA有特殊的治疗意义，而专业细致的护理是TPN顺利进行的保证。我科自2010 年6 月—2011 年12月期间共对12例重症急性胰腺炎患实施TPN治疗，现将护理体会总结如下。
1 一般资料
本组12例临床确诊的SPA患者，男9例，女3例，年龄（23-62）岁，平均年龄45岁。TPN治疗最长6周，最短8天，平均27天。9例病情控制转入肠内营养，3例死亡。
2 营养液配置
营养液据医嘱配置，先在水溶性液体中配置电解质、维生素，再将脂溶性的维生素和药物在脂肪乳剂内配置，而后将水溶性液体 、脂溶性液体放人 3升袋中进行配置、摇匀。要求配置过程严格无菌技术操作。3升袋在24小时内输毕，暂时不用者，应置于4℃摘自：7彩论文网毕业论文格式设置www.7ctime.com
冰箱保存，但24h内必须输完，否则弃去。因 SPA患者TPN时间一般需要2-3周，故所有患者均选择中心静脉输注，以确保大量的液体、营养物质、电解质等 24h顺利输完的同时减少静脉炎的发生。
3 护理措施
3.1 心理护理患者及家属常常会对深静脉穿刺、置管和肠外营养支持有疑虑或者恐惧，护理人员应耐心解释此操作及治疗的必要性、安全性和临床意义。同时也应该向患者及家属告知肠外营养支持的费用及可能产生的临床效益和并发症，以得到病人家属的理解、配合和支持。
3.2 导管护理每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料；观察记录插管部位有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔除导管。输液结束，用肝素稀释液封管，以防管内血栓形成。翻身时避免管道受压、扭曲或者滑脱。
3.3 输液护理营养液应缓慢输注，以适应人体的代谢能力并充分利用所输入的营养物质。对于有缺水表现者，应在输注营养液前先给予平衡盐溶液补充水份。对于有电解质紊乱者应注意纠正。为避免患者出现高血糖、高血脂、高热、心率加快或者渗透性利尿等并发症，要限制葡萄糖、脂肪、氨基酸的输注速度，使其不超过人体的代谢能力。一般情况下葡萄糖的输注速度应小于5mg/（kg?min）；20%的脂肪乳剂250ml需输注4-5小时。加强监护，若患者出现尿量突然增多、神志改变，应警惕是否出现非酮症高渗性昏迷；若患者出现心率加快、大汗、面色苍白应怀疑是否出现低血糖，均应该立即通知医生抽血化验，并协助医师积极处理。若患者在输注营养液过程中出现高热，应考虑到是否为营养素产热，此类发热一般不经特殊处理可自行消退，部分患者需要物理降温或者使用退热药物。但要注意与感染性发热鉴别。
4 小结
采用TPN治疗除了能改善患者的营养状态，纠正水、电解质紊乱，改善危重患者的全身状况，缓解分解代谢，促进胃肠功能的恢复外，对于重症急性胰腺炎患者的特殊作用还在于胃肠衰竭和病情严重时能维持机体必需的营养，促使消化道及其腺体处于休息状态，以阻断因胰腺外分泌增加而造成病情恶化的病理过程。而TPN过程中的精心护理是治疗取得效果的关键.
参考文献：
陆再英,钟南山.内科学第七版[M].北京:人民卫生出版社,2008:469.
曹伟新.内科护理学第三版[M].北京:人民卫生出版社.2003:102.