试论帕金森改良强制性运动疗法对帕金森病患者运动功能和日常生活能力影响学术

论文导读：
[摘要] 目的 探讨改良强制性运动疗法（modified constraint-induced movement therapy， mCIMT）对帕金森病患者运动功能和日常生活能力的影响。 方法 从2010年8月～2013年4月期间我院收治的帕金森病患者中选取68例，随机分为研究组（34例）和对照组（34例），两组患者均给予临床常规药物治疗、康复知识讲座及常规康复治疗；研究组患者在此基础上给予改良强制性运动疗法，持续8周，每周5d，每天3h。治疗前后对两组患者进行UPDRSⅡ评分和UPDRSⅢ评分。 结果 经过8周治疗后，两组患者UPDRSⅡ评分和UPDRSⅢ评分均较治疗前降低，研究组患者的以上两项评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经内科药物治疗及常规康复治疗基础上给予改良强制性运动能够进一步提高帕金森病患者的运动功能，改善患者的日常生活活动能力。
[关键词] 改良强制性运动疗法；帕金森病；运动功能；日常生活活动能力
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0135-02
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，是中老年人群的第二大神经变性病。由于中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡而导致患者出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等运动症状，由于疾病的持续时间较长，久而久之，部分患者会出现抑郁、睡眠障碍等非运动症状，严重影响患者的生活质量[1，2]。据统计，帕金森病中老年人多见，好发于50～60岁，多为散发病例，目前确切病因尚不清楚，与遗传、环境、年龄老化、氧化应激、线粒体功能缺陷、泛素-蛋白酶体功能异常等因素有关[3]。帕金森病目前有许多治疗手段，如药物的替代治疗、手术立体定向苍白球、丘脑毁损、深部脑电刺激、细胞移植治疗、促进功能恢复的各种康复治疗及心理治疗，但仍以药物治疗为主。近些年的研究发现强制性运动能够改善患者的临床症状。本文主要研究改良强制性运动疗法对帕金森病患者运动功能和日常生活能力的影响。
1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年8月～2013年4月期间我院收治的帕金森病患者中选取68例，所有患者家属自愿签署知情同意书，随机分为观察组（34例）和对照组（34例），其中观察组男19例，女15例，年龄59～72岁，平均65.3岁；对照组男20例，女14例，年龄60～74岁，平均66.1岁。所有患者均为原发性帕金森病，符合目前国际上通用的英国脑库帕金森病诊断标准及排除标准，Hoehn and Yahr分期处于Ⅱ或Ⅲ期，无认知及精神障碍，无严重的心、肝、肾等重要脏器疾病。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：个体化、规范化的神经内科药物治疗+康复知识讲座+常规康复治疗。常规康复治疗每周5天，每天3h，持续8周，包括主被动的关节活动训练、神经发育疗法、功能性电刺激治疗等。
研究组：在对照组基础上给予改良强制性运动疗法，每周5次，每次3h，持续8周。主要的运动方法如下：（1）强制性运动疗法前给予15min一对一的康复训练，由康复治疗师给患者做全身性的肌肉放松，并帮助患者按摩僵硬肌肉，达到放松和改善患者关节活动度的目的[4]；（2）在规定时间内根据患者病情为其选取并教会6～8个塑形动作，通常包括：①反复做深呼吸运动，充分锻炼患者的各个呼吸肌；②反复做鼓腮、露齿、微笑、大笑等运动，帮助改善面部肌肉；③活动颈部，左右摆动和旋转，防止颈部肌肉异常；④尽最大努力握拳、分指训练以及耸肩、举手、旋转等活动肩关节；⑤做身体侧弯及旋转运动、仰卧起坐以及俯卧撑等运动，使患者保持躯干背肌及腹肌的协调；⑥做屈伸膝关节、髋关节运动，保持下肢肌肉的正常和关节灵活度；⑦让患者做视觉目标定点训练，原地踏步、站立位静态平衡训练等训练患者身体平衡的锻炼[5，6]。⑧使用碗筷、餐勺；梳头、刷牙等日常生活活动动作的训练。

1.3 疗效评定

治疗前后对所有患者进行日常生活能力和运动功能评估，即对两组患者进行UPDRSⅡ评分和UPDRSⅢ评分。UPDRSⅡ评分主要是对患者的日常生活能力进行评分，包括语言、流涎、吞咽等13项内容，每项分值为0～4分，总分为52分，各项评分相加，得分越高病情越严重。UPDRSⅢ评分主要是对患者的运动功能进行检查评分，包括言语、面部表情、手指捏合等14项内容，每项分值为0～4分，总论文导读：
分为56分，各项评分相加，得分越高病情越严重。

1.4 统计学方法

全部数据均录入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过8周的治疗后，两组患者的UPDRSⅡ评分和UPDRSⅢ评分均较治疗前有降低，研究组患者的以上两项评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分比较（x±s，分）
注：UPDRSⅡ评分：与治疗前相比，t研究组=11.220，t对照组=10.340，△P<0.05；与对照组相比，t=16.429，▲P<0.05。UPDRSⅢ评分：与治疗前相比，t研究组=10.140，t对照组=9.082，aP<0.05；与对照组相比，源于：论文标准格式www.7ctime.com
t=1

3.368，bP<0.05

3讨论
帕金森病是中老年人的常见病，随着我国老龄化的加快，帕金森病的发病率也逐年升高。其发病机制目前尚不明确，主要病理改变为中脑黑质及纹状体的多巴胺能神经元变性坏死。该病现在的治疗手段较多，但仍以左旋多巴的替代治疗为主。随着病程的延长，左旋多巴的用量也不断地增加，而此药物长期使用后会出现各种运动及非运动并发症，成为临床治疗一大难点。许多学者在左旋多巴以外的药物及其他治疗手段上做大量的研究，以期能减慢该药物的加量速度，延缓并发症的出现并改善患者的临床症状。近些年的研究证实了有效的康复治疗可给患者带来较大收益。但大部分帕金森病患者因手脚不灵活拒绝活动，上肢和下肢因长期不运动导致习惯性废用、关节畸形甚至肢体僵硬卧床不起。因此，临床主张在服用药物的同时进行康复训练[13]。 学位论文参考文献格式www.7ctime.com