浅议计量学灸法独立干预病症谱及其高频病症循证医学评价
最后更新时间：2024-03-30
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论文导读：
摘要：目的：本探讨以文献计量学角度体系探讨灸法独立干预病症谱,并选取代表性的高频病症带状疱疹、褥疮、胎位不正,应用循证医学理念和办法,对其治疗性文献进行循证评价并提炼能够指导临床实践的证据信息,为今后的灸法循证评级及临床证据探讨提供示范。办法：按照针灸病谱和文献计量学的探讨办法,全面体系的检索国内外大型文献数据库,预先制定有效合理的检索对策。然后筛选合格的临床探讨文献,根据国际疾病分类与编码体系(ICD-10)统计纳入文献的病症应用频次。用文献管理器实现文献检索、筛选、纳入、分类的批处理流程,最终基于现代文献逐步构建灸法独立干预病症谱。选取3个代表性的高频病症带状疱疹、褥疮、胎位不正,采取循证医学的办法,应用《针灸循证临床指南》推荐的质量评价办法,结合国际通行的CONSORT22条标准及STRICTA的6条标准,进行严格而体系的质量评价。对纳入的灸法临床探讨文献,依次分为体系评价/Meta分析、临床随机对照试验、病例系列观察、个案探讨等类型,对同质性较高的随机对照试验进行Meta分析,分析软件采取RevMan5.0.20。按照四类灸法临床常见不足进行临床证据分析,即(1)灸法与空白组、安慰剂组的疗效对比；(2)灸法与常规治疗、标准阳性对照的疗效对比；(3)不同针法灸法之间疗效对比；(4)灸法与其他措施综合应用。因此,提炼出每一个病症的灸法循证治疗证据。结果：1.本次文献探讨共纳入502篇合格文献,得到了15类病症体系,100种病症,其中包括西医疾病85种、西医症状5种、中医病症10种。各体系疾病按频次排序如下：传染病与寄生虫病：共8种病症、62篇文献；呼吸体系病症：共3种病症、26篇文献；肌肉骨骼体系与结缔组织病症：共14种病症、57篇文献；精神和行为障碍：共4种病症、22篇文献；泌尿生殖体系病症：共11种病症、58篇文献；内分泌、营养和代谢病症：共1种病症、6篇文献；皮肤和皮下组织病症：共4种病症、16篇文献；妊娠和产褥期病症：共4种病症、24篇文献；神经体系病症：共11种病症、38篇文献；损伤、中毒和外因的某些后果：共4种病症、30篇文献；消化体系病症：共17种病症、86篇文献；血液及造血体系病症：共5种病症、14篇文献；循环体系病症：共5种病症、20篇文献；眼及附属器疾病：共4种病症、8篇文献；肿瘤：共5种病症、36篇文献。2.灸法治疗带状疱疹的循证医学评价探讨①灸法与西药对比治疗带状疱疹的Meta分析纳入15篇合格RCT探讨。共1167例受试者。灸法与西药对比,Meta分析显示临床总有效率RR=1.31,95%CI (1.12,1.53), P0.00001,差别有统计学作用。其中4项探讨的疼痛VAS评分MD=-1.63,95%CI (-2.60,-0.65), P=0.001,差别有统计学作用。灸法治疗带状疱疹在临床症状改进方面优于常规西药,止痛效果更佳。②灸法治疗带状疱疹的临床证据分析2007和2011年国内发表的2项灸法治疗带状疱疹疗效的体系评价/Meta分析,结果显示有限证据支持灸法治疗带状疱疹的有效性,体现在临床症状改进或治愈率方面,但由于纳入文献质量较低,需要更多高质量的临床试验证据来进一步验证。灸法与常规西药的疗效对比有3项RCT探讨对比灯火灸与阿昔洛韦++维生素B1的疗效差别,西药包括抗病、维生素类、免疫调节剂等,结果显示灯火灸在止痛、临床总有效率和治愈率方面很可能有疗效优势。1项RCT探讨对比壮医药线点灸与重组人干扰素、维生素合用的疗效差别,结果显示壮医药线点灸在临床总有效率和治愈率方面均有疗效优势。另外各有1项RCT探讨分别对比实按灸与阿昔洛韦；麦粒灸与阿昔洛韦+维生素B1+甲钴胺；悬灸与阿昔洛韦+甲钴胺；热敏灸与消炎痛。结果表明这些灸法与常规西药对比,可能有不同程度的疗效优势。5项RCT分别对比不同类型的刺法灸法。结果显示铺棉灸在治愈率、结痂时间、镇痛效果均优于刺络拔罐；热敏灸在改进患者疼痛、提升临床治愈率、总有效率方面优于针刺拔罐,也优于电针；壮医药线点灸与火针对比尚没有疗效优势。灸法与其他措施配合的探讨有35篇,与西药对比的有15篇,涉及综合措施包括铺棉灸+围刺+电针、铺棉灸+梅花针叩刺、药笔灸+电针、悬灸+针刺、热敏灸十穴位注射；对照西药包括抗病(阿昔洛韦)、维生素类(维生素B族、维生素B1、维生素B12)、干扰素诱导剂(聚肌胞,具有光谱抗病毒和免疫调节功能)。探讨结果均显示灸法配合其他刺法灸法治疗带状疱疹疗效优于西药。5篇RCT为灸法结合西药治疗,结果显示与单用西药相比,灸法结合西药效果更佳。3.灸法治疗褥疮的循证医学评价探讨。①灸法与西医常规对比治疗褥疮的Meta分析纳入18篇合格RCT探讨。共928例受试者。Meta分析显示临床总有效率RR=1.28,95%CI(1.15论文导读：学差别。灸法与其他措施配合的探讨有11篇,与西药对比的有4篇,涉及综合措施包括艾灸+当归芍药散、艾灸+仰卧抬臀位、艾灸+侧卧位、艾灸+胸膝卧位、艾灸+正胎汤、艾灸+转胎方、艾灸+氦氖激光照射、艾灸+电针、艾灸+按压耳穴；对照组为单纯艾灸至阴穴、西医常规为胸膝卧位。探讨结果均显示灸法配合其他刺法灸法治疗胎位不正疗效优
,1.42),P0.00001,差别有统计学作用。6项探讨的平均痊愈时间MD=-7.03,95%CI(-8.52,-5.54),P0.00001。差别有统计学作用。艾灸对照红外线照射、艾灸配合常规治疗对照单纯常规、艾灸配合药物外敷对照常规治疗在提升褥疮临床总有效率和缩短痊愈时间有一定优势。②灸法治疗褥疮的临床证据分析目前国内尚无灸法治疗褥疮的体系评价/Meta分析,也无相关多中心临床探讨文献报道,多以灸法与常规治疗疗效优势对比、灸法配合其他措施增强疗效两方面进行探讨。其中灸法与常规治疗对比治疗褥疮的文献6篇,均为RCT、无高质量探讨。涉及的灸法包括悬灸和热敏灸；对照的常规治疗包括局部疮面利用抗生素类(百多邦软膏、庆大霉素)、维生素类(维生素C、维生素B1)及654-2混合液涂擦和红外线照射,这些治疗措施或单用或联合运用。探讨结果均为灸法治疗褥疮疗效优于常规治疗。灸法与其他措施配合治疗褥疮的文献探讨有21篇,与西医常规清创换药对比的有14篇,涉及综合措施包括悬灸+中药(生肌散、美皮康、湿润烧伤膏、九华膏、生肌玉红膏、烫伤药水、土黄连敷料、紫花烧伤膏)、悬灸+西药(重组人表皮生长因子、康惠尔溃疡贴、碘伏纱块、利福平、红霉素软膏、苯唑西林钠+呋喃西林液+高渗盐水+T D T照射)、悬灸+中西药(湿润烧伤膏+金霉素眼膏)(可参见后附表1)；对照西医常规清创换药包括抗生素类(庆大霉素、呋喃西林、复方磺胺甲恶唑)、维生素类(复合维生素B2)。探讨结果均显示灸法配合其他治疗措施治疗褥疮疗效优于西医常规清创换药。2篇RCT为灸法结合清创换药治疗,结果显示与单独清创换药相比,灸法结合清创换药效果更佳。2.灸法治疗胎位不正的循证医学评价探讨①灸法与常规处理对比治疗胎位不正的Meta分析纳入5篇合格RCT,共915例受试者。灸法对照膝胸卧位法临床总有效率对比,RR=1.38,95%CI (1.27,1.50), P0.00001,差别有统计学作用。艾灸至阴穴对照膝胸卧位法纠正胎位不正在提升临床总有效率方面有一定优势。③灸法治疗胎位不正的循证证据分析灸法与西医常规对比治疗胎位不正的文献15篇,均为RCT探讨、高质量探讨偏少。涉及的灸法包括温和灸、生姜外敷等；对照的西医常规为采取胸膝卧位法。探讨结果均为灸法治疗胎位不正疗效优于西医常规。1项体系评价/Meta分析显示,有限证据支持灸法治疗胎位不正的有效性,体现在临床胎头倒转成功率方面。1项RCT对比不同时间的隔姜灸至阴矫正胎位臀先露。结果显示晚上21点到21点30分隔姜灸至阴矫正胎位臀先露优于白天灸疗,结果具有统计学作用。1项RCT显示艾灸三阴交与艾灸至阴治疗胎位不正对比,两组总有效率无统计学差别。灸法与其他措施配合的探讨有11篇,与西药对比的有4篇,涉及综合措施包括艾灸+当归芍药散、艾灸+仰卧抬臀位、艾灸+侧卧位、艾灸+胸膝卧位、艾灸+正胎汤、艾灸+转胎方、艾灸+氦氖激光照射、艾灸+电针、艾灸+按压耳穴；对照组为单纯艾灸至阴穴、西医常规为胸膝卧位。探讨结果均显示灸法配合其他刺法灸法治疗胎位不正疗效优于西医常规和单纯艾灸。4篇RCT为灸法结合西药治疗,结果显示与单纯西医常规相比,灸法结合其他措施效果更佳。结论：1.灸法独立干预的病症谱是表现灸法自身特征和优势的重要方面。此次探讨发现,灸法独立干预的病症谱范围还是对比广的,约占整个针灸病症谱的1／4。位居前列的病症体系有肌肉骨骼体系与结缔组织病症、消化体系病症、泌尿生殖体系病症、神经体系病症等。这与针灸病症谱的高频体系的范围是一致的。不同的是精神和行为障碍的病症较少。文献频次较为集中的病症有痛经、带状疱疹、胎位不正、哮喘、褥疮、失眠、腹泻等。这些病症可能是灸法独立干预的优势病症,值得进一步深入探讨。2.高频病症的循证医学评价探讨证明：1)灸法治疗带状疱疹在临床症状改进方面优于常规西药,止痛效果更佳。不同类型的刺法灸法对比,铺棉灸在治愈率、结痂时间、镇痛效果均优于刺络拔罐；热敏灸在改进患者疼痛、提升临床治愈率、总有效率方面优于针刺拔罐,也优于电针；壮医药线点灸与火针对比尚没有疗效优势。与单用西药相比,灸法结合西药效果更佳。2)艾灸配合常规治疗或药物外敷在提升褥疮临床总有效率和缩短痊愈时间有一定优势。灸法配合其他治疗措施治疗褥疮疗效优于西医常规清创换药。3)艾灸至阴穴对照膝胸卧位法纠正胎位不正在提升临床总有效率方面有一定优势。关键词：灸法论文病症谱论文文献计量学论文循证医学论文临床证据论文
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Abstract7-14
目录14-16
引言1论文导读：
6-18
第一章 文献探讨18-33
第一节 灸法的古今探讨极为进展走势18-21
第一节 探讨资料33-34
第一节 循证医学评价办法45-46
结语89-90
在校期间发表论文状况90-91
致谢91-92
参考文献92-99
摘要：目的：本探讨以文献计量学角度体系探讨灸法独立干预病症谱,并选取代表性的高频病症带状疱疹、褥疮、胎位不正,应用循证医学理念和办法,对其治疗性文献进行循证评价并提炼能够指导临床实践的证据信息,为今后的灸法循证评级及临床证据探讨提供示范。办法：按照针灸病谱和文献计量学的探讨办法,全面体系的检索国内外大型文献数据库,预先制定有效合理的检索对策。然后筛选合格的临床探讨文献,根据国际疾病分类与编码体系(ICD-10)统计纳入文献的病症应用频次。用文献管理器实现文献检索、筛选、纳入、分类的批处理流程,最终基于现代文献逐步构建灸法独立干预病症谱。选取3个代表性的高频病症带状疱疹、褥疮、胎位不正,采取循证医学的办法,应用《针灸循证临床指南》推荐的质量评价办法,结合国际通行的CONSORT22条标准及STRICTA的6条标准,进行严格而体系的质量评价。对纳入的灸法临床探讨文献,依次分为体系评价/Meta分析、临床随机对照试验、病例系列观察、个案探讨等类型,对同质性较高的随机对照试验进行Meta分析,分析软件采取RevMan5.0.20。按照四类灸法临床常见不足进行临床证据分析,即(1)灸法与空白组、安慰剂组的疗效对比；(2)灸法与常规治疗、标准阳性对照的疗效对比；(3)不同针法灸法之间疗效对比；(4)灸法与其他措施综合应用。因此,提炼出每一个病症的灸法循证治疗证据。结果：1.本次文献探讨共纳入502篇合格文献,得到了15类病症体系,100种病症,其中包括西医疾病85种、西医症状5种、中医病症10种。各体系疾病按频次排序如下：传染病与寄生虫病：共8种病症、62篇文献；呼吸体系病症：共3种病症、26篇文献；肌肉骨骼体系与结缔组织病症：共14种病症、57篇文献；精神和行为障碍：共4种病症、22篇文献；泌尿生殖体系病症：共11种病症、58篇文献；内分泌、营养和代谢病症：共1种病症、6篇文献；皮肤和皮下组织病症：共4种病症、16篇文献；妊娠和产褥期病症：共4种病症、24篇文献；神经体系病症：共11种病症、38篇文献；损伤、中毒和外因的某些后果：共4种病症、30篇文献；消化体系病症：共17种病症、86篇文献；血液及造血体系病症：共5种病症、14篇文献；循环体系病症：共5种病症、20篇文献；眼及附属器疾病：共4种病症、8篇文献；肿瘤：共5种病症、36篇文献。2.灸法治疗带状疱疹的循证医学评价探讨①灸法与西药对比治疗带状疱疹的Meta分析纳入15篇合格RCT探讨。共1167例受试者。灸法与西药对比,Meta分析显示临床总有效率RR=1.31,95%CI (1.12,1.53), P0.00001,差别有统计学作用。其中4项探讨的疼痛VAS评分MD=-1.63,95%CI (-2.60,-0.65), P=0.001,差别有统计学作用。灸法治疗带状疱疹在临床症状改进方面优于常规西药,止痛效果更佳。②灸法治疗带状疱疹的临床证据分析2007和2011年国内发表的2项灸法治疗带状疱疹疗效的体系评价/Meta分析,结果显示有限证据支持灸法治疗带状疱疹的有效性,体现在临床症状改进或治愈率方面,但由于纳入文献质量较低,需要更多高质量的临床试验证据来进一步验证。灸法与常规西药的疗效对比有3项RCT探讨对比灯火灸与阿昔洛韦++维生素B1的疗效差别,西药包括抗病、维生素类、免疫调节剂等,结果显示灯火灸在止痛、临床总有效率和治愈率方面很可能有疗效优势。1项RCT探讨对比壮医药线点灸与重组人干扰素、维生素合用的疗效差别,结果显示壮医药线点灸在临床总有效率和治愈率方面均有疗效优势。另外各有1项RCT探讨分别对比实按灸与阿昔洛韦；麦粒灸与阿昔洛韦+维生素B1+甲钴胺；悬灸与阿昔洛韦+甲钴胺；热敏灸与消炎痛。结果表明这些灸法与常规西药对比,可能有不同程度的疗效优势。5项RCT分别对比不同类型的刺法灸法。结果显示铺棉灸在治愈率、结痂时间、镇痛效果均优于刺络拔罐；热敏灸在改进患者疼痛、提升临床治愈率、总有效率方面优于针刺拔罐,也优于电针；壮医药线点灸与火针对比尚没有疗效优势。灸法与其他措施配合的探讨有35篇,与西药对比的有15篇,涉及综合措施包括铺棉灸+围刺+电针、铺棉灸+梅花针叩刺、药笔灸+电针、悬灸+针刺、热敏灸十穴位注射；对照西药包括抗病(阿昔洛韦)、维生素类(维生素B族、维生素B1、维生素B12)、干扰素诱导剂(聚肌胞,具有光谱抗病毒和免疫调节功能)。探讨结果均显示灸法配合其他刺法灸法治疗带状疱疹疗效优于西药。5篇RCT为灸法结合西药治疗,结果显示与单用西药相比,灸法结合西药效果更佳。3.灸法治疗褥疮的循证医学评价探讨。①灸法与西医常规对比治疗褥疮的Meta分析纳入18篇合格RCT探讨。共928例受试者。Meta分析显示临床总有效率RR=1.28,95%CI(1.15论文导读：学差别。灸法与其他措施配合的探讨有11篇,与西药对比的有4篇,涉及综合措施包括艾灸+当归芍药散、艾灸+仰卧抬臀位、艾灸+侧卧位、艾灸+胸膝卧位、艾灸+正胎汤、艾灸+转胎方、艾灸+氦氖激光照射、艾灸+电针、艾灸+按压耳穴；对照组为单纯艾灸至阴穴、西医常规为胸膝卧位。探讨结果均显示灸法配合其他刺法灸法治疗胎位不正疗效优
,1.42),P0.00001,差别有统计学作用。6项探讨的平均痊愈时间MD=-7.03,95%CI(-8.52,-5.54),P0.00001。差别有统计学作用。艾灸对照红外线照射、艾灸配合常规治疗对照单纯常规、艾灸配合药物外敷对照常规治疗在提升褥疮临床总有效率和缩短痊愈时间有一定优势。②灸法治疗褥疮的临床证据分析目前国内尚无灸法治疗褥疮的体系评价/Meta分析,也无相关多中心临床探讨文献报道,多以灸法与常规治疗疗效优势对比、灸法配合其他措施增强疗效两方面进行探讨。其中灸法与常规治疗对比治疗褥疮的文献6篇,均为RCT、无高质量探讨。涉及的灸法包括悬灸和热敏灸；对照的常规治疗包括局部疮面利用抗生素类(百多邦软膏、庆大霉素)、维生素类(维生素C、维生素B1)及654-2混合液涂擦和红外线照射,这些治疗措施或单用或联合运用。探讨结果均为灸法治疗褥疮疗效优于常规治疗。灸法与其他措施配合治疗褥疮的文献探讨有21篇,与西医常规清创换药对比的有14篇,涉及综合措施包括悬灸+中药(生肌散、美皮康、湿润烧伤膏、九华膏、生肌玉红膏、烫伤药水、土黄连敷料、紫花烧伤膏)、悬灸+西药(重组人表皮生长因子、康惠尔溃疡贴、碘伏纱块、利福平、红霉素软膏、苯唑西林钠+呋喃西林液+高渗盐水+T D T照射)、悬灸+中西药(湿润烧伤膏+金霉素眼膏)(可参见后附表1)；对照西医常规清创换药包括抗生素类(庆大霉素、呋喃西林、复方磺胺甲恶唑)、维生素类(复合维生素B2)。探讨结果均显示灸法配合其他治疗措施治疗褥疮疗效优于西医常规清创换药。2篇RCT为灸法结合清创换药治疗,结果显示与单独清创换药相比,灸法结合清创换药效果更佳。2.灸法治疗胎位不正的循证医学评价探讨①灸法与常规处理对比治疗胎位不正的Meta分析纳入5篇合格RCT,共915例受试者。灸法对照膝胸卧位法临床总有效率对比,RR=1.38,95%CI (1.27,1.50), P0.00001,差别有统计学作用。艾灸至阴穴对照膝胸卧位法纠正胎位不正在提升临床总有效率方面有一定优势。③灸法治疗胎位不正的循证证据分析灸法与西医常规对比治疗胎位不正的文献15篇,均为RCT探讨、高质量探讨偏少。涉及的灸法包括温和灸、生姜外敷等；对照的西医常规为采取胸膝卧位法。探讨结果均为灸法治疗胎位不正疗效优于西医常规。1项体系评价/Meta分析显示,有限证据支持灸法治疗胎位不正的有效性,体现在临床胎头倒转成功率方面。1项RCT对比不同时间的隔姜灸至阴矫正胎位臀先露。结果显示晚上21点到21点30分隔姜灸至阴矫正胎位臀先露优于白天灸疗,结果具有统计学作用。1项RCT显示艾灸三阴交与艾灸至阴治疗胎位不正对比,两组总有效率无统计学差别。灸法与其他措施配合的探讨有11篇,与西药对比的有4篇,涉及综合措施包括艾灸+当归芍药散、艾灸+仰卧抬臀位、艾灸+侧卧位、艾灸+胸膝卧位、艾灸+正胎汤、艾灸+转胎方、艾灸+氦氖激光照射、艾灸+电针、艾灸+按压耳穴；对照组为单纯艾灸至阴穴、西医常规为胸膝卧位。探讨结果均显示灸法配合其他刺法灸法治疗胎位不正疗效优于西医常规和单纯艾灸。4篇RCT为灸法结合西药治疗,结果显示与单纯西医常规相比,灸法结合其他措施效果更佳。结论：1.灸法独立干预的病症谱是表现灸法自身特征和优势的重要方面。此次探讨发现,灸法独立干预的病症谱范围还是对比广的,约占整个针灸病症谱的1／4。位居前列的病症体系有肌肉骨骼体系与结缔组织病症、消化体系病症、泌尿生殖体系病症、神经体系病症等。这与针灸病症谱的高频体系的范围是一致的。不同的是精神和行为障碍的病症较少。文献频次较为集中的病症有痛经、带状疱疹、胎位不正、哮喘、褥疮、失眠、腹泻等。这些病症可能是灸法独立干预的优势病症,值得进一步深入探讨。2.高频病症的循证医学评价探讨证明：1)灸法治疗带状疱疹在临床症状改进方面优于常规西药,止痛效果更佳。不同类型的刺法灸法对比,铺棉灸在治愈率、结痂时间、镇痛效果均优于刺络拔罐；热敏灸在改进患者疼痛、提升临床治愈率、总有效率方面优于针刺拔罐,也优于电针；壮医药线点灸与火针对比尚没有疗效优势。与单用西药相比,灸法结合西药效果更佳。2)艾灸配合常规治疗或药物外敷在提升褥疮临床总有效率和缩短痊愈时间有一定优势。灸法配合其他治疗措施治疗褥疮疗效优于西医常规清创换药。3)艾灸至阴穴对照膝胸卧位法纠正胎位不正在提升临床总有效率方面有一定优势。关键词：灸法论文病症谱论文文献计量学论文循证医学论文临床证据论文
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Abstract7-14
目录14-16
引言1论文导读：
6-18
第一章 文献探讨18-33
第一节 灸法的古今探讨极为进展走势18-21
一、灸法的古代探讨18-19
二、灸法的现代探讨19-20
三、灸法探讨的进展走势20-21
第二节 文献计量学在针灸文献探讨中的运用21-24一、针灸文献计量学的运用现况21-24
二、小结24
第三节 现代针灸疾病谱的进展历史与探讨近况24-27一、现代针灸病谱内涵24-25
二、现代针灸病谱进展历史25-27
三、现代针灸病谱探讨近况27
第四节 循证医学在针灸临床探讨中的运用27-33一、循证医学的概念27-28
二、循证医学在针灸临床探讨中的运用28-32
三、小结32-33
第二章 灸法独立干预病症谱探讨33-45第一节 探讨资料33-34
一、资料来源33
二、检索对策33
三、纳入标准33
四、排除标准33-34
五、病症谱计量办法34
第二节 文献筛选与质量监控34-37一、筛选与质控作用34
二、探讨人员统一化培训34-35
三、文献流程化制约35-36
四、文献管理器的利用36-37
五、数据录入、管理37
第三节 探讨结果37-45一、检索状况37-38
二、基本病症谱38-40
三、病症体系分析40-41
四、病症种类分析41-42
五、文献年度分布42
六、发表期刊42-44
七、小结44-45
第三章 高频病症的循证医学评价探讨45-86第一节 循证医学评价办法45-46
一、文献质量评价45
二、文献分类评价45-46
三、文献评价数据库的设计与建立46
第二节 灸法治疗带状疱疹的循证医学评价探讨46-60一、灸法与西药治疗带状疱疹的Meta分析46-53
二、灸法治疗带状疱疹的循证临床证据探讨53
三、典型证据分析53-60
第三节 灸法治疗褥疮的循证证据探讨60-75一、灸法治疗褥疮临床疗效的Meta分析61-68
二、证据总结68-75
第四节 灸法治疗胎位不正的循证证据分析75-86一、灸法治疗胎位不正临床疗效的Meta分析76-80
二、证据总结80-86
结论86-89结语89-90
在校期间发表论文状况90-91
致谢91-92
参考文献92-99