不典型输卵管妊娠2例超声误诊分析-

论文导读：
【主题词】不典型/妊娠/输卵管；诊断；误诊
1008-6455（2012）02-0366-02
输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的形式，占95%左右。随着超声在临床上的应用，输卵管妊娠的检出率得到了很大的提高，但对一些不典型病例仍不免发生误诊，对我科2例不典型输卵管妊娠超声误诊分析如下：
1 病历摘要
病例1：女，33岁，因月经淋漓不断二十天来诊，孕1产1，平素月经规律，三个月前患盆腔炎，输液治疗后好转。本次月经较平时延后两天，量较平时偏少且淋漓不断，B超检查见：子宫正常大小，左侧卵巢内侧见大小3.4×2.6cm混合性包块，右侧附件区未见异常回声。因患者无停经史，既往有盆腔炎病史，故诊断为“左侧附件区炎性包块”。一周后患者出现腹痛，再次来诊，B超检查见”子宫略增大，子宫直肠陷窝见少量液性暗区，左侧卵巢内侧见4.3×3.0cm混合性包块”，查血HCG820mIU/ML，诊断为“左附件区混合性包块，一考虑左侧输卵管妊娠”，随后急诊手术，术后病理证实左侧输卵管壶腹部妊娠。
病例2：女，27岁，已婚未育，平时月经规律。因停经40余天，自测尿HCG阳性来诊。B超检查见：子宫略大，宫腔内膜明显增厚，于子宫横断面见左侧宫角向外膨大，内见一2.2×

1.7cm似孕囊回声，超声诊断为“宫角妊娠”，术后证实为输卵管间质部妊娠。

2 讨论
输卵管妊娠（壶腹部、峡部、伞端）典型的症状多有停经、腹痛、出血，典型的超声表现为子宫或一侧卵巢旁见“输卵管环征”包块，包块中心或一端内呈张力高低不一的孕囊样暗区，部分呈“Donut”征［1］。
但输卵管妊娠的临床及超声表现与受精卵着床部位，有无流产或破裂及出血量多少有关。如例1，患者无明显停经史，仅表现月经淋漓不断，又因其有盆腔炎病史，故将异位妊娠的混合性包块误诊为“炎性包块”。故超声医师也应具备丰富的临床知识，并养成详细询问病史的习惯。患者经期若出现延后或淋漓不断，同时在附件区发现实性为主的包块时，应密切结合实验室检查，如尿妊娠试验或血HCG测定，以便及时正确诊断这种症状不典型输卵管妊娠。
输卵管间质部妊娠的典型超声表现为：子宫横断面一侧宫角见向外突出的混合回声包块，包块与子宫内膜不相通，有时中心呈孕囊样暗区，纵切面时宫角两侧多对称。输卵源于：7彩论文网论文例文www.7ctime.com
管间质部妊娠与宫角妊娠的主要鉴别点为：①前者与子宫内膜不相通，后者与子宫内膜相通②前者周边无完整子宫肌层，后者包块周边有子宫肌层包绕③子宫横断面前者宫角两侧较对称，后者宫角两侧不对称。
分析例2误诊原因可能为孕卵着床时间较短，孕囊周边的蜕膜样强回声较明显，而将其误认为子宫肌层，从而对着床部位的判断出现错误。
目前超声诊断声像图典型的输卵管妊娠能力较高，而对声像图不典型，无卵黄囊或胚芽的输卵管妊娠诊断常有一定难度[3]。通过对两病例的误诊分析，我们可以看出，掌握不典型输卵管妊娠的声像图特点及临床症状，重视了解病史，结合化验检查，可以提高超声对其的诊断能力。
参考文献：
常才,经超声诊断学[M].北京：科学出版社，200

7.238.

薛辛力，邹大中，张敏,252例异位妊娠经彩色多普勒超声定位诊断分析[J].中国医学影像学杂志，2010. 18（6）：565-568.
[3] 冯蕾M张晶M蒋雪等,不典型异位妊娠的声像图分析[J].临床超声医学杂志，2007.9（5）：291.