输卵管妊娠超声引导介入治疗护理-站

论文导读：
摘要：目的：总结输卵管妊娠介入治疗后的护理。方法：对82例输卵管妊娠经超声引导下行介入治疗后的护理体会总结。结果：住院期间无一例发生破裂，均好转稳定出院。 结论：良好的护理，可预防输卵管妊娠介入治疗后并发症的发生，提高保守治疗的成功率。
关键词：输卵管妊娠；超声引导；介入治疗
1672-3783(2012)08-0383-01
正常妊娠孕卵着床于子宫腔内，如受精卵种植于子宫体腔外的妊娠，即为异位妊娠。异位妊娠多发于输卵管，约占95%，其中以输卵管壶腹部最为多见。异位妊娠是妇科常见病，多数因输卵管的慢性炎症干扰了受精卵的正常运行，从而导致孕卵着床于子宫体腔以外。故正常育龄期的妇女，一旦有停经史、腹痛、不规则出血，应及时就诊检查，否则一旦发生妊囊破裂致大出血，则可危及生命。随着医学科学的发展，超声的应用，血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的检测为异位妊娠的保守治疗提供了良好的依据，也使得异位妊娠的保守治疗得以实施，使病人免受手术的痛苦。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，输卵管妊娠的保守治疗越发重要。
1 临床资料
我院于2005年1月-2009年12月收治输卵管妊娠超声提示直径<3.5cm患者82例，年龄20-35岁，停经38-55天,其中已生育53例，未生育29例，72例有不同次数的流产史。治疗时间7－14天。
2 药物治疗
2.1 适应症：患者要求尽量保留生育功能，病变早期尚未流产或破裂者，无药物治疗的禁忌症，输卵管妊娠包块直径小于3厘米，血β-HCG大于2000U/L。本组病例强调包块直径，血β-HCG不受限制，范围在2155～9537 U/L。

2.2 治疗方法

2.1 米非司酮片一次50mg，q12小时一次，总300mg。

2.2.2 甲氨蝶呤50毫克溶于3毫升注射用水内，超声引导穿刺并注入患侧输卵管妊娠囊内，于治疗后的第4日和第7日复查血β-HCG。

2.3 中药治疗：以活血化瘀、消症为治则的宫外孕汤，每3天调整药方。

3 治疗效果评价
82例患者，其中75例病人症状逐渐减轻，血β-HCG明显下降，出院后继续检测正常或接近正常。1例因治疗过程中排便不畅致腹痛加重包块增大行手术治疗，2例因复查超声提示包块增大有腹腔内出血而行手术治疗。2例因治疗效果不明显血β-HCG持续上升包块增大改行手术治疗。2例因出院后便秘排便不畅后出现剧烈腹痛再次入院手术。成功率9

1.46 %。

4 社会效果评价
（1）对人体伤害小。（2）操作方法简单。（3）不良反应少。（4）效果确切。（5）住院时间短，费用低。（6）保留了输卵管的完整性。因此输卵管妊娠超声引导介入治疗方法值得推广。
5 护理
输卵管妊娠患者的病情观察和护理在输卵管妊娠的整个治疗过程中是非常重要的，因此我们在护理此病人时要注意下几点：
5.1 心理护理：病人对异位妊娠多缺乏心理准备，并且也没有足够的认识，心理复杂，情绪不稳定，顾虑较多，担心药物保守治疗的效果。对此，护士和病人要做好沟通，进行入院宣教介绍主管医师及护理工作者，并将用药的目的、药物的性质、治疗方法和用药后的注意事项介绍给病人和家属，并介绍同室的病友，使其充分了解周围环境[3]。通过交谈，使患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的耐心，增强患者的信心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。
5.2 用药期间的护理：①严密观察生命体征的变化，观察患者面色、血压、脉搏。②详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，流血情况，如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。本组4例患者在保守治疗过源于：论文网站大全www.7ctime.com
程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现而中转手术治疗。③要正确留取标本，监测患者血β－hCG的变化，以观察治疗效果。出院后每周查血β-hCG 1次。
5.3 生活和饮食护理：患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动。保持大便通畅是重点，避免用力排便、腹部按压、热敷以及咳嗽等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食，禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通畅，防止因便秘、呕吐、腹泻等原因导致输卵管妊娠破裂。
5.4 疾病知识宣传：在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，其中输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。故应向患者讲述本病的发生与附件炎症的关系及有关知识，嘱患者保持会阴清洁，出血期间勤换会阴垫，防止逆行感染。
5.5 其他：防止输卵管妊娠破裂导致的失血性休克，做好输血输液准备及腹腔镜探查术准备
5.6 出院指导：当患者生命体征平稳，自觉症状消失，B超示盆腔包块缩小或无明显增大；血β-HCG降至100mlU/ml以下时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。嘱患者养成良好的生活和卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，发现盆腔炎后须立即治疗，以免延误病情。告知患者待治愈后1个月方可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10％的复发率和不孕率。因此，应告诫患者准备怀孕之前须行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做超声检查以排除再次发生宫外孕的可能。
6 讨论
输卵管妊娠保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，结论彩超引导介入治疗早期FTP具有操作简便、安全、有效、无创伤性,局部用药浓度高,副作用小,费用少并取代了外科手术干预等优点,为早期输卵管开辟了一条新的治疗途径。治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。现在非手术治疗已成为治疗中的主要方法之一。在输卵管妊娠的保守治疗过程中，护理工作是极为重要的环节，适当且正确的心理护理和健康指导对患者的早日康复十分有益。因此，护士在护理观察中，应严格观察病情，主动与患者沟通，以了解相同疾病存在的不同问题，采取相应的护理措施，尤其论文导读：
应注重心理护理并进行相关的健康教育和出院指导，对疾病的康复及并发症的预防有重要的作用。
参考文献
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郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究,2008,22(6C):16571658
[3] 梁改花.宫外孕保守治疗的临床观察及护理[J].护理研究,2008,22(11C):30703071