35例肝硬化上消化道出血急救与护理-

论文导读：在使用时必须单路，因半衰期1-3分钟，所以在未用完前必须准备好第二支药物，外出检查时也不能停药。保护胃粘膜的药物(如洛赛克)必须现配现用。口服止血药物(如8mg去甲肾上腺素加生理盐水250ml/50ml/q4h口服或胃管内注入)，最好能放在冰箱中增加止血效果。休克患者在使用升血压药物时，要注意保护静脉，避免药物外渗，引起局部肌肉组
[关键词] 肝硬化； 上消化道出血； 急救； 护理
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-100-01
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，急性上消化道出血是其常见而又严重的并发症。出血量大,病情变化快,死亡率高,稍有疏忽将可能造成不可挽回的后果,严重影响患者的身心健。因此,除积极治疗原发症外,医护人员密切细心的观察和护理对患者起着十分重要的作用。我科2010-2011年共收治35例肝硬化消化道出血的急诊患者,(每一位患者出血量在500ml以上)现将临床急救、观察与护理体会总结如下：
1 一般资料
1.1 一般资料 35例患者中，男23例，女12例，年龄30-78岁，平均42岁。其中9例为第二次复发病例，4例为第三次复发者。
1.2 出血诱因 13例因饮食不当，7例因情绪激动或有过激行为，6例因腹压增高，5例因劳累，4例无明显诱因。

1.3 临床表现 呕血伴黑便20例，仅表现为黑便者15例，伴出血性休克者19例。

1.4 入院前出血量估计 轻度出血者(出血量＜500ml/24h)5例，中度出血(500-1000ml/24h)13例，重度出血者(＞1000ml/24h)17例。
2 现场急救 (1)呕血者保持呼吸道通畅，侧卧位，床边备好吸引器，以防止窒息。(2)立即开通两条以上的大静脉通路，争分夺秒地建立深静脉。伴休克者立即输一些晶体和胶体溶液，病情稳定者可以慢慢输一些止血药物。(3)中流量吸氧(3-4升/分)，持续心电监护。(4)呕血患者，立即准备双囊三腔管，压迫止血。或者配合医生急诊胃镜下止血治疗。(5)立即抽取血标本，急诊查血常规、生化、PT、备血交叉。(6)休克患者取休克体位。(7)医务人员要做好自身防护，(多数患者是有乙肝病史)。如避免被患者的血液污染(穿隔离衣，戴乳胶手套，气管插管时戴眼罩等)。对患者的呕吐物进行严格的消毒处理。
3 临床观察
3.1 生命体征 持续心电监护下，观察体温、脉搏、呼吸、血压，其中脉搏、血压尤为重要，每5-15min测量1次，同时搭脉搏的强弱，并详细记录。如果心率增快，脉搏变微弱，说明体内又有活动性出血。同时也要注意，消化道出血的患者不能盲目扩容，应以血压应维持在患者基础血压的下线，或者正常血压的下线即可，否则，容易造成人为的消化道出血。比如有时，患者的血压经补液、扩容而上来了，同时，患者又出现呕血现象，这是得不偿失的，应避免。
3.2 患者一般情况 患者的面色、精神、神志、末梢肢体温度、皮肤弹性都是反映患者血容量的客观指标。如患者出现烦躁不安、精神萎靡、末梢肢体湿冷，面色越来越苍白，或者出现怕冷，发抖等情况，说明体内又有活动性出血。
3.3 腹部情况与尿量 观察腹痛部位、程度、性质、听肠鸣音有无活跃等，腹胀、肠鸣音增强为再出血先兆，应予及时处理。记24小时出入量，其中尿量是反映全身循环状况及肾血流情况的重要指标，因此，呕血患者入院时最好立即留置导尿。

3.4 倾听患者的主诉 患者感到头晕，口干，心慌，恶心说明体内又有活动性出血。

3.5 观察检验报告的动态变化 如红细胞计数、血红蛋白下降、BUN上升等说明体内又有活动性出血。
4 护理
4.1 保持呼吸道通畅 开通大血管通路，防止再出血是肝硬化消化道出血患者的首要护理措施。床边备好吸引器及塑料袋，以免呕血时措手不及和防止意外。
4.2 药物护理 遵医嘱使用止血药物，如施他宁在使用时必须单路，因半衰期1-3分钟，所以在未用完前必须准备好第二支药物，外出检查时也不能停药。保护胃粘膜的药物(如洛赛克)必须现配现用。口服止血药物(如8mg去甲肾上腺素加生理盐水250ml/50ml/q4h口服或胃管内注入)，最好能放在冰箱中增加止血效果。休克患者在使用升血压药物时，要注意保护静脉，避免药物外渗，引起局部肌肉组织坏死。(笔者曾经碰到过一例休克患者在使用去甲肾上腺素升压时，由于静脉通路建立在下肢的胫前静脉，6小时后出现静脉炎，立即停止使用，并且外敷硫酸镁，可是，24小时后静脉周围皮肤开始发紫、发黑)应以为戒。并且有升压药物的肢体禁忌测血压(会影响升压效果)。合理安排输液顺序，晶体与胶体交叉使用。患者如需输血，要注意一袋血一条静脉通路，防止溶血，引起不良后果。
4.3 一般护理 需将患者安置在安静、温暖、清洁的病房内。呕血期采用侧卧位，及时清理口、鼻腔血迹，保持呼吸道通畅，以防止窒息，并予吸氧。根据病情决定患者的饮食，黑便患者可以进一些温良的流质，呕血和源于：7彩论文网论文www.7ctime.com
有活动性出血者暂禁食。及时清理排泄物及血迹，避免对患者产生不良刺激。加强口腔护理，如每次进食后，即用生理盐水漱口。在病情允许的情况下，保持床单位的清洁干燥。定时帮助患者翻身、按摩，防止压疮发生，出汗后给患者擦身，更衣。留置导尿患者应做好会阴护理，防止尿路感染。
4.4 双囊三腔管的护理 每24小时给患者放松一次牵引，每次10-15分钟。牵引的绳子与鼻唇沟呈30-45度角，牵引重物为1斤重，重物离地面10-20厘米。床边备剪刀，以防窒息。
4.5 静脉通路的维护 患者往往需要24小时输液，持续微泵，容易出现静脉炎。每班必须观察静脉通路情况，有渗血的及时换敷贴。
4.6 心理护理 肝硬化消化道出血患者都伴有害怕、恐惧的心理状态，医护人员有时一个细小的动作可以安慰一个病人。如，当患者怕冷时给予加被子，呕血时给予漱口、擦脸等无微不至的关怀行为，让患者感到医院的温暖、像家一样。
总之，35例肝硬化上消化道出血患者，经过急诊室医务人员共同努力，30例安全送达到病房或监护室，4例急诊手术，1例在急诊室因出血性休克死亡。本文通过对35例肝硬化上消化道出血的急救、临床观察与护理工作的小结，说明护理人员在护理工作中不仅应掌握疾病的各种基本医学知识，实施规范的专业护理，如肝硬化上消化道出血患者的血压的控制，止血药物使用的特殊论文导读：要求等；还应掌握如双囊三腔管压迫止血技术、及对患者进行心理指导等整体护理措施。同时能预见性地观察病情变化，配合医生做好抢救工作。认真细心、科学的护理对提高抢救成功率、减少死亡、预防复发具有重要意义。参考文献王罕.肝硬化并发上消化道出血的护理.内蒙古中医药,2010,29(2):133-13

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要求等；还应掌握如双囊三腔管压迫止血技术、及对患者进行心理指导等整体护理措施。同时能预见性地观察病情变化，配合医生做好抢救工作。认真细心、科学的护理对提高抢救成功率、减少死亡、预防复发具有重要意义。
参考文献
王罕.肝硬化并发上消化道出血的护理[J].内蒙古中医药,2010,29(2):133-134.