5例上消化道在出血合并心衰患者急救和护理-书写

论文导读：main}静脉曲张破裂出血2例，其它原因引起的出血1例。5例中1例因病情严重并发症多而死亡，3例患者经积极治疗康复出院，1例病情稳定后出院，但仍存在再出血的危险。2　急救2.1保持呼吸道通畅　立即将患者取半卧位头偏向一侧或侧卧位，及时清除口腔内的血液，防止窒息死亡。并抬高双下肢，有利于下肢静脉回流。边治疗边安慰患
关键词：上消化道大出血；心衰；急救
1672－4208(2012)06－0073－02
我院自2010年3月至2011年7月收治上消化道大出血合并心衰患者5例，经有效急救和精细化护理，取得了良好的效果。现报道如下：
1　临床资料
本组5例患者中男4例，女1例；年龄在30～60岁，平均45岁；病程在3～12年，平均2～10年；均有呕血与黑便的病史。其中消化性溃疡引起出血2例，肝硬化食管胃底7彩论文网中国论文中心www.7ctime.com
静脉曲张破裂出血2例，其它原因引起的出血1例。5例中1例因病情严重并发症多而死亡，3例患者经积极治疗康复出院，1例病情稳定后出院，但仍存在再出血的危险。
2　急救
2.1保持呼吸道通畅　立即将患者取半卧位头偏向一侧或侧卧位，及时清除口腔内的血液，防止窒息死亡。并抬高双下肢，有利于下肢静脉回流。边治疗边安慰患者，消除患者惊慌、恐惧不安的心理，有利于治疗护理的顺利进行。
2.2迅速建立静脉通道　根据患者的病情用安全留置针建立双管道输液，最好用大号针头。必要时可行多管道输液，保证输液输血顺利进行。及时补充血容量，抢救失血性休克。因患者合并心衰，应根据中心静脉压的变化，调节输液速度，以免加重心衰。
2.3吸氧　立即吸氧以纠正低氧血症。可给予持续低流量吸氧，一般以2～4升／分为宜，严重心衰患者可增大氧流量至4～6升／分。并根据患者的病情及时调整氧流量。
2.4严密观察病情变化　消化道出血患者病情变化快，病死率高，应及时给予心电监护，严密观察患者的病情变化和出血情况，特别是神志、血压、呼吸、脉搏、心率、体温的变化。观察患者胸闷、心慌、烦躁、呼吸困难的程度。并根据呕血和黑便的情况及时判断出血量的多少，必要时可查血常规了解血红蛋白含量，在大量补液的同时，严密观察患者的尿量变化，防止急性肾衰的发生。
2.5遵医嘱及时用药，密切观察药物的不良反应　常用的止血药物分为口服和静脉用药。口服有：(1)8mg％去甲肾上腺素盐水30ml，口服q6h；(2)NS 30ml+凝血酯1000u口服q6h，并与去甲肾上腺盐水交替使用。常用静脉用药物有：奥曲肽、生长抑素，酚磺乙胺，抑酶药物(奥曲肽，生长抑素等)。临床上常给予悬浮红细胞静滴，对于肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂引起的大出血，可给予三腔二囊管压迫止血，经抢救出血仍不见好转者，可考虑手术治疗，积极应用抗心衰的药物，密切观察药物的不良反应。
3　护理
3.1心理护理　上消化道大出血合并心衰的患者因胸闷，心慌而出现惊恐、烦躁不安的情绪，因此，出血早期护士应安慰体贴患者的感受，消除患者恐惧不安心理，必要时可适当给予镇静剂，这样有利于治疗与护理的顺利进行。患者的病情稳定后，有针对性地进行心理护理，除了关心体贴患者外，还应向患者耐心讲解该疾病的病因，诱发因素，发病机制及急救措施，交代注意事项，加强沟通，取得患者及家属的信任，并鼓励患者树立战胜疾病的信心。避免情绪过度激动，加重心衰。

3.2一般护理

3.2.1休息　出血早期嘱患者绝对卧床休息，严禁下床活动，大小便也要在床上，防止患者晕厥、摔伤，病情稳定后，可改为半卧位，适当床上活动，但避免剧烈活动。护士应为患者创造一个安静、舒适、安全、整洁的休养环境。保持室内空气新鲜，阳光充足，室温18～21℃，温度在50％～60％，一切治疗护理，尽量集中进行，减少陪护，有利于患者更好的休息，注意保暖，防止受凉。
3.2.2饮食护理　消化道大出血合并心衰急性期应严格禁食禁水，以免加重胃肠负担，加大出血量，病情稳定后，先进行少量流质饮食，再逐步过渡到普食。肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血停止后可给予高热量、高维生素、少渣饮食，忌辛辣刺激性及过硬食物，以防划伤食道再次引起消化道大出血。肝性脑病时应限制蛋白质摄入量(每日20g)，以防止血氨升高加重昏迷，伴腹水者应限制钠盐摄人。认真向患者和家属宣传控制饮食的重要性。
3.2.3口腔护理　患者禁食期间应注意口腔卫生，急性期应给予口腔护理，早晚各一次，保持口腔清洁，预防口腔感染。病情稳定后，早晚用漱口液漱口或刷牙。
3.3出院指导　出院指导对消化道大出血合并心衰的患者起到非常重要的作用，防病于未然，首先要教会患者正确识别消化道出血的先兆症状，有利于及时就医治疗，以免延误病情。其次帮助患者及家属掌握消化道出血的基本医学知识，诱发因素，保持情绪稳定，避免过度劳累和进食硬物及刺激性强的食物。保持大小便通畅，排大便时勿过度用力，以免诱发再出血，并遵医嘱按时口服治疗心脏的药物。出院后定期门诊随访。