简谈内膜浅析腹腔镜治疗子宫内膜异位症临床效果题目

论文导读：
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症中的临床效果。 方法 回顾性分析本院近2年来对80例子宫内膜异位症患者（AFS分期-Ⅳ）采用腹腔镜治疗后的临床效果。 结果 80例中76例成功实施腹腔镜手术， 手术时间30～150min， 行异位病灶电凝术32例， 粘连松解术27例， 输卵管造口术12例， 卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术65例， 单侧附件剥除术36例， 双侧附源于：论文范文格式www.7ctime.com
件剥除术13例， 其中4例因盆腔广泛粘连操作困难， 转开腹手术。随访观察得知， 74例患者痛经症状减轻或消失， 无术后并发症。 结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不仅手术创伤小， 而且安全有效， 具有术后恢复快的特点。
【关键词】 腹腔镜；子宫内膜异位症
子宫内膜异位症（EMT）是指具有生长能力和功能的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位而引起的疾病， 它是一种妇科常见病， 多发病。多见于生育年龄的妇女， 25～45岁女性多见， 可引起下腹痛、月经紊乱、痛经、不孕。近年来其发病率有明显升高趋势， 发病率达10% ～15%。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择自2010年3月～2012年3月本院收治的80例子宫异位症患者， 年龄21～49岁， 平均35.2岁。术前均行超生检查， 诊断采用《妇产科学》（第七版）子宫内膜异位症诊断标准， 其中痛经史者45例， 非经期腹痛13例， 经期肛门坠痛21例， 有痛者45例， 不孕症史者26例， 其丈夫的常规检查均未见明显异常。术中行异位病灶电凝术32例， 粘连松解术27例， 输卵管造口术12例， 卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术65例， 单侧附件剥除术36例， 双侧附件剥除术13例， 其中4例因盆腔广泛粘连操作困难， 转开腹手术。术后采用美国生育协会1985年提出的“修正子宫内膜异位症分期法”， I期（微型）13例， Ⅱ期（轻型）27例， Ⅲ期（中型）30例， Ⅳ期（重型）6例。所有患者均无手术禁忌证。

1. 2 仪器 均采用史赛克高清电视腹腔镜、全自动充气机及电切电凝等手术器械。

1. 3 方法 所有患者均采用全身麻醉， 取膀胱截石位， 头低臀高。对估计可能出现盆腔粘连严重、手术困难或不孕的患者的需要放置举宫器。取脐下缘弧形小正中切口约lcm， 建立气腹， 压力设置为14mmHg。放置直径10mm的套管和内窥镜， 另取两侧下腹大约是麦氏点水平的2个穿刺点， 大小在0.5cm左右， 必要时在耻骨上作第4个穿刺点， 置入相应套管及手术器械进行操作。对于卵巢、腹膜、韧带等处表而的异位病灶， 使用单极或双极电凝或内凝直接烧灼， 破坏病灶。卵巢子宫内膜异位症形成囊肿的， 先充分游离囊肿， 电凝并剪开囊肿包膜， 吸出内容物并冲洗干净。卵巢创面用电凝烧灼止血。术后均用生理盐水反复冲洗盆腔， 彻底止血， 常规放置医用几丁糖防止盆腔粘连， 必要时放置引流管。
2 结果
本组80例子宫内膜异位症患者中76例通过卵巢囊肿腹腔镜成功完成手术， 行异位病灶电凝术32例， 粘连松解术27例， 输卵管造口术12例， 卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术65例， 单侧附件剥除术36例， 双侧附件剥除术13例， 其中4例因盆腔广泛粘连操作困难， 转开腹手术。手术时间30～150min， 手术出血量50～400 ml， 术后给与抗生素治疗， 24 h内均恢复正常饮食及下床活动， 住院时间4～9 d。患者术后2个月随访， 盆腔检查及超声检查均无特殊发现。腹腔镜手术治疗后I期及II期的患者， 痛经与痛症状均有不同程度的改善， 且明显高于Ⅲ期及Ⅳ期的患者， 差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3 讨论
子宫内膜异位症是目前常见的妇科病之一， 近几年， 子宫内膜异位症发病率有明显上升趋势， 与社会经济状况呈正相关， 20% ～90%慢性盆腔疼痛患者和40% ～60%痛经患者有子宫内膜异位症存在， 25% ～35%不孕患者与此病有关， 妇科手术中有5% ～15%患者被发现有内异症存在。本组76例腹腔镜下手术的患者均在术后24h内恢复正常饮食及下床活动， 术后1～2周恢复正常工作且无并发症出现， 临床效果优于开腹手术。子宫内膜异位症常常引起腹膜广泛粘连， 粘连位于盆论文导读：2009，43：271—274.高之鑫.提高对妇科内镜手术并发症的再认识.中华妇产科杂志，2006，11（5）：263-26

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腔各个器官表面， 粘连多且致密， 无明显界限。子宫内膜异位症常伴有血管增生， 分离粘连时易出血；深部粘连纤维挛缩常导致解剖结构不清， 从而增加手术难度。腹腔镜为微创手术， 术后粘连发生率比开腹手术低， 本组76例患者手术后均常规放置透明质酸钠防止盆腔粘连， 术后随访， 经超声检查， 防粘连制剂可有效减少或防止粘连的形成， 效果明显。腹腔镜手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解， 局部病变加剧或生育功能仍未恢复者， 或者较大的卵巢子宫内膜异位囊肿且特别迫切希望生育者。治疗内异症的根本目的是缩减和去除病灶， 减轻和控制疼痛， 促进生育以及预防和减少复发。临床效果证实腹腔镜下治疗子宫内膜异位症很好地满足这一要求。
参考文献
张春霞， 兰贵芳.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较.贵州医学杂志， 2009， 43：271—274.
高之鑫 .提高对妇科内镜手术并发症的再认识.中华妇产科杂志， 2006， 11（5）：263-265.