急救技能强化培训效果分析-

论文导读：0.01）［4］，见表2。3讨论通过2008年至2010年3年急救技能强化、规范性培训项目分析数据，可以清楚看出急救人员在培训前、后对院前急救技能掌握的熟练程度和执行急救诊治流程规范的变化，对患者在现场和转运途中的院前救治率和救治质量也同步提高［5］，减少了院前诊治的随意性、不规范性和易引起医疗纠纷的所谓“不作为或乱
针对急救技能操作不规范或随意性，导致院前急救现场救治率和救治质量不高这一难题，无锡市急救中心从2007年开始，尝试有针对性和目的性地对急救医生进行急救技能强化、规范性训练，一些项目同时对驾驶员和担架员进行培训。经过3年观察，取得了很好的效果，达到了预期目的。
1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年10月开始，中心每年选择1～2个项目，集中1～3 d对所有急救医生进行强化性、规范性培训，部分项目驾驶员、担架员共同参加，如心肺复苏、脊柱伤固定搬运等［1］。选择的项目有心肺复苏、气管插管、止血包扎、外伤异物固定、骨折固定、脊柱伤固定和颈托使用、除颤监护仪操作、有创无创呼吸机使用、静脉微量注射泵、静脉留置针使用等。

1.2 方法

每个项目事前均根据操作或使用规范并结合院前急救实际情况，制定出详细培训计划、操作流程、步骤和评分标准，培训教师首先要熟悉并熟练掌握培训细节和关键评分点，全程陪训、认真指导，力求使每个受训者熟练掌握技能操作规范或器械使用要点，培训结束由考评小组严格考评打分，不合格者继续训练直至考评及格［2］。考评小组由3～4人组成，合格的标准是熟练掌握和应用训练项目，包括每个项目操作细节、关键点、流程和步骤。

1.3 资料收集

取2008年1月至12月培训前和2009年1月至2010年12月，平均数培训后数据进行对比分析，选择具有代表性的项目包括心肺复苏总人数和成功率、现场救治率（包含现场和转运途中）、气管插管率、颈托使用率、静脉留置针使用率、呼吸机使用率进行观察［3］。

1.4 统计学方法

数据输入SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料用百分比表示，培训前、培训后两组数据比较用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果

2.1 培训前后心复苏成功率、气管插管率变化

培训后心复苏成功率、气管插管率均有增加，分别为43例和780例，培训前分别为11例和245例。两组统计学检验心复苏成功率差异无统计学意义（P=0.19）；两组气管插管率差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 培训前后颈托使用率、呼吸机使用率、留置针使用率比较

两组的颈托使用率、呼吸机使用率、留置针使用率数据，培训前后差异具有统计学意义（P<0.01）［4］，见表2。
3 讨论
通过2008年至2010年3年急救技能强化、规范性培训项目分析数据，可以清楚看出急救人员在培训前、后对院前急救技能掌握的熟练程度和执行急救诊治流程规范的变化，对患者在现场和转运途中的院前救治率和救治质量也同步提高［5］，减少了院前诊治的随意性、不规范性和易引起医疗纠纷的所谓“不作为或乱作为”状况。虽然培训前、后，在心肺复苏人数、复苏成功人数、成功率方面无统计学意义，但在算数数据和百分比（2.22% vs. 3.43%）方面显示较明显差距。产生的原因可能为总的复苏病例数不够大和现场复苏的人数增加导致计算公式中分母增加所致。而在气管插管率、颈托使用率、呼吸机使用率、留置针使用率数方面均有明显提高，差异具有统计学意义。
笔者的体会，一是强化培训项目必须结合急救人员存在的共性弱项和常用急救技能来制定，必须结合患者需要和常见疾病谱制定［6］；二是每年制定1～3个项目进行培训，避免项目过多走过场；三是对每次选定的培训项目在培训前一定要制定详细方案，包括训练和评分细则等，尤其在项目的难点、关键点和易被忽视方面，要在事前对承担培训老师进行重点训练，使之能够胜任和进入角色；四是对每位受训者培训前进行评估和培训后均进行评分，使培训更具针对性和可比性；五是培训后创造各种机会进行针对性演练或竞赛［7］，给予优胜者一定的物资和精神鼓励。相关科室对当年的培训项目做重点关源于：7彩论文网论文封面格式www.7ctime.com
注和必要考核。
急救技能强化培训的另外一个重要意义是促使院前急救人员养成良好的职业行为习惯，严格按照急救诊治规范和操作规范、流程救治患者。
参考文献
［1］ 沈洪.纵观2000—2010年心肺复苏与心血管急救指南的更新［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（11）：1127-1129.
［2］ 张晓凡，王林，汪淑平.模拟院外急救场景进行技能培训的探讨［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（1）：43-44.
［3］ 林长春，张振新.院前心肺复苏统计病历的选择和复苏效果评判标准探讨［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（2）：213-214.
［4］ 张晓凡，林长春，张振新，等.模拟急救场景对心搏骤停院前复苏及其效果的影响［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（12）：1331-1332.
［5］ 张涛，陈昌贵，施小燕，等. 对全科医师进行急救技能培训的效果分析［J］. 中国全科医学杂志，2006，9（3）：188-189.
［6］ 罗晓红，朱敏，张勤.以需求为导向的临床技能培训及评估实践研究［J］. 中国卫生事业管理，2010，9（267）：590-591.
［7］ 曾艳，赵振兴.急救技能培训及模拟急救演习实施前后的效果评价［J］. 海南医学,2010,2l(17):153-154.
（收稿日期：2012-03-09）
（本文编辑：郑辛甜）