谈谈肺静脉婴儿完全性肺静脉异位引流外科治疗如何

论文导读：
【摘要】 目的 探讨婴儿完全性肺静脉异位引流的外科手术治疗方法。方法 本院诊治的22例完全性肺静脉异位引流患儿，均在全麻状态下，采用低温体外循环，其中20例心上型患儿，横切右心房、左心房后壁，进行肺总静脉与左心房后壁的吻合，2例心内型患儿，切开参与房间隔壁，自体心包补片修补，将肺静脉开口及冠状静脉窦，隔入左心房内。结果 所有患者术毕均脱离体外循环机，体外循环时间为60～85 min，平均体外循环时间为（70±10）min，主动脉阻断时间为35～45 min，平均阻断时间为（50±10）min。术后应用血管活性物质，较好改善患者心功能，没有出现死亡病例，术后并发症经过相应药物治疗后，均得到了缓解，治愈出院。结论 对于完全肺静脉异位引流婴儿，术前尽早确诊，尽早手术治疗。
【关键词】 婴儿；完全性肺静脉异位引流；外科；手术
完全性肺静脉异位引流作为临床上比较少见的先天性心脏病，其发病率约为1.5%～3.0%，但是一旦发病，将严重影响着患儿的生活质量，甚至危及生命。目前，完全性肺静脉异位引流的治疗，多以手术治疗为主，根据病变分型，选择相应的手术治疗方法。本研究中，河南省郑州市第一人民医院诊治的22例完全性肺静脉异位引流患儿，均在全麻状态下，采用低温体外循环，采取相应的外科手术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月期间，本院诊治的22例完全性肺静脉异位引流患儿，其中男15例，女7例，年龄均<6个月，体质量3.0～8.0 kg，平均体质量（5.0±2.0）kg，其中20例心上型患儿、2例心内型患儿。患儿均有严重心功能障碍症状，并继发房间隔缺损，经过超声心电图、X线胸片检查，均确诊为完源于：毕业设计论文范文www.7ctime.com
全性肺静脉异位引流。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 体外循环方法 全身肝素化后，常规建立体外循环。通过人工心肺机、膜式氧合器，以及超滤器。应用20 mg肝素，对体外循环管道，进行肝素化处理，阻断主动脉后，自主动脉根部，进行顺行灌注冷晶体高钾心肌保护液，剂量为15 ml/kg，每隔30 min灌注一次，每分钟灌注流量维持在100～150 ml/kg，平均动脉压维持在30～40 mm Hg。体外循环结束后，进行改良超滤15 min，每分钟流量维持在15～30 ml/kg，随后应用鱼精蛋白、肝素，进行抗凝处理。
1.2.2 完全性肺静脉异位引流的外科手术治疗方法 心上型患儿打开心包后，充分向两侧牵开上腔静脉、主动脉，游离并切开左心房顶部及其相关静脉，将左心房顶部切口延长至左心耳处，将左心房顶部及其相关静脉进行侧侧吻合，确保吻合口足够大，避免术后吻合口狭窄，对于伴有房间隔缺损患儿，应用心包补片，进行连续修补，加大左心房，结扎垂直静脉。心内型患儿，切开房间隔缺损与冠状静脉窦口间的参与房间隔壁，进行心包补片修补治疗，并将将肺静脉开口及冠状静脉窦，隔入左心房内。
2 结果
所有患者术毕均脱离体外循环机，体外循环时间为60～85 min，平均体外循环时间为（70±10）min，主动脉阻断时间为35～45 min，平均阻断时间为（50±10）min。术后应用血管活性物质，较好改善患者心功能，没有出现死亡病例，术后并发症经过相应药物治疗后，均得到了缓解，治愈出院。
3 讨论
1岁以内完全性肺静脉异位引流患儿，尤其是小于6个月患儿，由于其独特的解剖特点，与大龄患儿相比，其死亡率相对较高，所以，早期诊断、早期治疗，并做好术后监护，针对术后常见并发症，做好预防处理，能够明显提高完全性肺静脉异位引流患儿的治疗成功率，改善患儿的预后质量。
完全性肺静脉异位引流患儿容易出现肺静脉回流受阻，甚至导致严重的肺动脉高压，具有较高的死亡率。完全性肺静脉异位引流患儿肺静脉回流绝大多数进入肺循环，相应肺血流量明显增多，如果肺静脉回流受阻，则导致肺血管淤血，由于原本存在的肺静脉回流受阻、肺血流量增多，则会导致肺水肿，继而导致肺动脉高压[3]。所以，对于完全性肺静脉异位引流患儿，应尽早确诊，尽早手术治疗，这对于患儿的预后质量，具有非常重要的临床意义。
心上型完全性肺静脉异位引流患儿，多采用左右心房联合切口手术治疗，该手术治疗具有术野暴露充分、操作简便等特点，但是术后容易并发心律失常，本研究中，将该手术方法改良，采用左心房顶部及其相关静脉，进行侧侧吻合法，有效避免了房间隔切口对心房的过度牵拉，论文导读：
从而有效降低了术后心律失常的发生率。同时，注意吻合口要足够大，还要注意吻合技术，避免吻合口出血，缝合时要对位缝合，防止扭曲[4]。
心内型完全性肺静脉异位引流患儿手术治疗时，切开房间隔缺损与冠状静脉窦口间的参与房间隔壁，将剪去组织的内膜对齐缝合，有效避免了对传导束的损伤。心内型患儿术后并发心律失常的发生率相对较高，所以，术后应常规置入临时起搏导线。
本研究中，完全肺静脉异位引流婴儿手术治疗的平均体外循环时间为（70±10）min，主动脉平均阻断时间为（50±10）min。术后应用血管活性物质，较好改善患者心功能，没有出现死亡病例，术后并发症经过相应药物治疗后，均得到了缓解，治愈出院。总而言之，对于完全肺静脉异位引流婴儿，术前尽早确诊，尽早手术治疗。
参 考 文 献
袁锋.体重5 kg以下完全性肺静脉异位引流患儿的外科治疗. 临床小儿外科杂志，2011，10（3）：184.
张振龙.完全性肺静脉异位引流外壳治疗61例临床分析. 福建医科大学学报，2011，45（6）：458.
[3] 刘广文.完全性静脉异位引流的外科治疗. 中国现代药物应用，2012，6（16）：53.
[4] 洪昊.新生儿和婴儿完全性肺静脉异味引流的外科治疗. 中华临床医师杂志，2012，6（5）：198.