试论尿激酶静脉溶栓与动脉溶栓治疗急性脑梗死疗效比较设计

论文导读：
摘要：目的比较尿激酶静脉溶栓治疗与超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。观察动脉溶栓治疗血管的再通状况。办法回顾性分析2006年8月至2013年1月在吉林大学中日联谊医院神经内二科住院治疗的急性脑梗死（ACI）患者的临床资料。收集入选病例患者的年龄、性别、体重、溶栓的时间窗、患者入院前及溶栓前血压、相关化验检查、尿激酶（UK）利用剂量及溶栓前后的影像学资料，确保各组入选病例一般状况及入院时神经功能缺损程度评分具有可比性。将其中行UK静脉溶栓及超选择性动脉溶栓治疗的资料完整的患者分别编入静脉溶栓组（22例）与动脉溶栓组（20例）。动脉溶栓组采取Seldinger技术经股动脉穿刺行脑血管造影术从确定责任血管，将微导管置入脑血管闭塞近端，用手推注射尿激酶行超选择动脉溶栓治疗。对照组采取静脉滴注尿激酶进行静脉溶栓治疗。两组治疗24小时内均不给予抗血小板及抗凝治疗，24小时后给予神经保护、抗血小板聚集、改进循环等常规治疗。分别于治疗前、治疗后2h、24h、7d、14d对比两组神经功能缺损程度评分（NIHSS评分），于治疗后28d对比两组日常生活能力（BI指数），从观察两组的临床疗效。通过观察颅内出血等并发症及死亡状况评估两组治疗的安全性。收集动脉溶栓前后脑血管造影（DSA）检查图像及造影报告等相关影像及文献资料，统计溶栓前后责任血管的闭塞及再通状况。结果治疗后2h、24h、7d、14d动脉溶栓组NIHSS评分均显著低于治疗前（P0.01），静脉溶栓组治疗后2h、24h、7d、14d NIHSS评分亦明显低于治疗前（P0.05或P0.01），治疗后2h动脉溶栓组的NIHSS评分显著低于静脉溶栓组（P0.01），治疗后24h、7d、14d动脉溶栓组的NIHSS评分低于静脉溶栓组，差别有明显性（P0.05）。治疗后14d动脉溶栓组的明显有效率显著高于静脉溶栓组（P0.01），比较总有效率两组无明显差别。治疗后28d两组BI指数评价显示：动脉溶栓组治疗28d时患者的生活基本自理率(BI≥60)高于静脉溶栓组（P＜0.05），动脉溶栓组致残率(BI60）低于静脉溶栓组（P＜0.05）。安全性对比：动脉溶栓组合并颅内出血3例（15%），合并穿刺部位血肿1例，消化道出血1例，泌尿体系出血1例。静脉溶栓组合并颅内出血3例（14%），合并牙龈出血1例，上消化道出血3例。比较两组颅内出血发生率差别无明显性。动脉溶栓组共死亡3例（15%），静脉溶栓组共死亡3例（14%），比较两组死亡率，差别无明显性（P＞0.05）。动脉溶栓组发现责任血管闭塞18例（90%），其中颈内动脉体系闭塞13例（72.2%），溶栓后有10例再通，其中2例完全再通，8例部分再通，3例未再通，再通率为76.9%；椎-基底动脉体系闭塞5例（27.8%），溶栓后有3例再通，其中完全再通2例，部分再通1例，再通率为60%。结论尿激酶静脉溶栓与超选择性动脉溶栓均有较好的临床疗效及较高的安全性。超选择性动脉溶栓的临床疗效及明显有效率优于静脉溶栓，动脉溶栓治疗与静脉溶栓治疗相比具有更高的基本生活自理率和更低的致残率，动脉溶栓治疗更能改进患者的生活质量。关键词：急性脑梗死论文溶栓治疗论文尿激酶论文
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Abstract6-11
引言11-13
第1章 文献综述13-20

1.1 溶栓治疗的论述依据13

1.2 溶栓治疗时间窗的选择13-14

1.3 影像学筛选14-15

1.4 溶栓药物15

1.5 溶栓主要治疗办法15-17

1.5.1 静脉溶栓15-16

1.5.2 动脉溶栓16

1.5.3 动、静脉联合溶栓16-17

1.5.4 动脉溶栓辅从机械性碎栓17

1.5.5 溶栓联合血管内超声波治疗17

1.6 溶栓治疗的并发症17-19

1.6.1 颅内出血17-18

1.6.2 再灌注损伤18

1.6.3 再闭塞18-19

1.7 展望19-20

第2章 材料和办法20-24

2.1 一般资料20

2.2 纳入及排除标准20-21

2.3 治疗办法21-22

2.4 观察指标22-23

2.5 统计学办法23-24

第3章 结论文导读：果24-273.1两组临床疗效比较24-253.2两组治疗安全性对比25-263.3动脉溶栓组的血管再通状况26-27第4章讨论27-324.1溶栓时间窗27-284.2溶栓的办法与疗效28-294.3动脉溶栓血管再通29-304.4并发症30-32第5章结论32-33参考文献33-38附图38-40作者介绍及在学期间所取得的科研成果40-41致谢41上一页12
果24-27

3.1 两组临床疗效比较24-25

3.2 两组治疗安全性对比25-26

3.3 动脉溶栓组的血管再通状况26-27

第4章 讨论27-32

4.1 溶栓时间窗27-28

4.2 溶栓的办法与疗效28-29

4.3 动脉溶栓血管再通29-30

4.4 并发症30-32

第5章 结论32-33
参考文献33-38
附图38-40
作者介绍及在学期间所取得的科研成果40-41
致谢41