谈谈应激微量注射泵静脉泵入胰岛素在应激性高血糖病人中运用任务书

论文导读：血糖浓度相对恒定，避免血糖过度波动导致的预后不良，提高抢救成功率，并降低低血糖的发生率。【关键词】：微量注射泵胰岛素应激性高血糖微量注射泵能精确、微量控制静脉给药的速度、剂量，能保证输入持续、均匀，保持血药浓度良好，在ICU应用比较普遍；应激性高血糖是在危重患者急性期，机体为了渡过危机期，而调动整个系统的
1672-3783（2012）12-0313-01
【摘要】：目的：探讨微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素在危重患者应激性高血糖控制中的护理措施及临床效果。方法：对入ICU的危重患者行血糖监测，筛选出处于高血糖状态者，行微量注射泵静脉注射普通胰岛素控制血糖，观察其治疗效果并采取相应护理措施。结果：均取得满意的血糖控制效果。结论：微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素能精确控制胰岛素剂量，通过恰当的护理，能保持血糖浓度相对恒定，避免血糖过度波动导致的预后不良，提高抢救成功率，并降低低血糖的发生率。
【关键词】：微量注射泵胰岛素应激性高血糖
微量注射泵能精确、微量控制静脉给药的速度、剂量，能保证输入持续、均匀，保持血药浓度良好，在ICU应用比较普遍；应激性高血糖是在危重患者急性期，机体为了渡过危机期，而调动整个系统的应激反应所表现的一种短期的高血糖反应，是ICU常见的一种临床现象，其增高的程度与应激成正比，且此时患者病情不稳定，多变化，血糖控制难度增大，因此，在治疗期间，密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，保持血论文大全www.7ctime.com
糖水平相对恒定在目标范围内，就显得非常重要。自2008年以来，我院ICU采取微量注射泵静脉泵入胰岛素来控制危重症患者应激高血糖状态，取得了满意效果。现将护理体会汇报如下。
1.操作方法：所有入ICU病房的危重患者常规抽血标本送化验室检测血糖，同时行电脑血糖快速监测，对高血糖患者尽快采用微量注射泵静脉泵入胰岛素治疗，使小剂量胰岛素持续均衡的输入患者体内，根据监测血糖值及时调节胰岛素泵入量、速率，并做为调整监测频率的依据。
2.护理：
2.1根据医疗目标制定有效的胰岛素输注计划，明确胰岛素输注剂量、速率，血糖监测频率，需达到的血糖控制目标范围，可调控胰岛素速率及监测频率的血糖指标。做到准确输注、严密监测、及时评估、反馈、调整；确保胰岛素静脉泵入安全、有效，避免低血糖的发生。
2.2正确监测血糖，及时调整胰岛素用量，适时的把握血糖水平，给予对症处理，预防低血糖的发生。根据胰岛素输注计划每1-2小时电脑血糖监测一次，每天静脉抽血送检验科测血糖一次，及时对比两种监测结果，提高监测准确性以指导治疗。保持每小时血糖下降水平在目标范围内，当血糖值达到目标范围后予以维持，避免血糖骤升骤减，同时适当延长电脑血糖监测时间。当调整胰岛素用量时须在调整后1小时或更短时间内监测1次[3]。使用微量泵静脉泵入胰岛素后1-2小时、或凌晨易发生低血糖，此时应加强血糖监测；注意血糖水平，观察病人有无头昏、饥饿感及出汗、心动过速等症状，若出现血糖<2.8mmol/L或低血糖反应，应立即停止泵入，并口服、鼻饲葡萄糖或其他含糖食品；必要时遵医嘱给予50%高渗葡萄糖静脉泵入。
2.3规范泵操作，保持管道通畅，保证胰岛素持续、均衡的输入。更换注射器时，须规范操作，先卸下空注射器，将新注射器装入推注泵，按快速键排气，观察到药液排出，立刻按开始键，再从空注射器上分离延长管接到新注射器上。避免泵管折叠、滑脱、针头堵塞及液体渗漏保证输液通畅。与静脉输液共用通路输注时，应保持输液速度恒定。注射器上输液卡书写或打印规范，签字完整，及时查对严格交接班，预防不良事件的发生。
2.4静脉泵入胰岛素液现配现用，泵入9小时须更换[4]；充分考虑时间、温度对胰岛素浓度的影响，确保液体相对均匀地输入患者体内，使血糖得到平稳控制并能保持相对恒定，避免忽高忽低，加重病情[5]；同时可以减少污染预防感染的发生。
2.5保持泵的清洁及性能完好。使用前先确定泵的性能完好，并根据所用注射器的厂家、型号进行定标、检测，减少误差；使用过程中注意泵保养，及时保洁，避免高粘度药液黏附在推进器或导轨摩擦处而影响微量泵速度的正确性，影响治疗效果。
3.结果通过以上护理措施的实施，确保了医疗目标的顺利实现，使处于应激高血糖状态的危重患者血糖控制在理想范围内。
4.讨论危重患者血糖控制具体目标范围目前存在一定的争议，结合危重患者当时的具体情况，根据医疗目标，制定有效的胰岛素输注计划，运用微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素是切实可行的控制血糖方法，通过恰当的护理措施的落实，能使泵入胰岛素液量控制精确，血糖浓度保持相对恒定，避免血糖过度波动导致的预后不良，提高抢救成功率，并降低低血糖的发生率。
参考文献
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认证培训教程，人民军医出版社，2008.10，366
刘大为、邱海波重症医学-2011，人民卫生出版社，201

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[3]杜斌麻省总医院危重病医学手册，人民卫生出版社，2009.2，473
[4]张瑞敏王瑞春等时间、温度因素对持续微量泵注射胰岛素浓度的影响，山东医药200

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[5]王欣然、杨莘危重疾病护理临床思维，科学技术出版社，2010.1.52